إصابات الرباط الصليبي الأمامي (تمزق الرباط الصليبي الأمامي ) هي إصابة شائعة ومخيفة للرياضيين. عندما يقوم أحد الرياضيين بتمزيق الرباط الصليبي الأمامي ، فإن الركبة عادة ما تشعر بعدم الاستقرار وقد تعطيها عندما تحاول قطعها أو تحريكها على الساق. في حين أن هذا قد لا يمنع المشاركة في كل رياضة ، إلا أنه يسبب مشاكل كبيرة عند محاولة لعب العديد من الألعاب الرياضية مثل كرة القدم وكرة السلة.
لهذا السبب ، سيختار العديد من الرياضيين ، وخاصة الرياضيين في المدارس الثانوية والرياضيات في الكلية ، إجراء جراحة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لإنشاء الرباط الجديد الذي يثبت مفصل الركبة.
جراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي لا تصلح الرباط المصاب ، بل تخلق رباطًا جديدًا باستخدام نسيج آخر من الساق (غالباً ما يكون الوتر الرضفي أو أوتار أوتار المأبض ). غالباً ما تكون الجراحة ناجحة ، وبافتراض أن الرياضي يقوم بإعادة التأهيل المناسب بعد الجراحة ، يستطيع معظم الرياضيين العودة إلى رياضتهم. ومع ذلك ، هناك مضاعفات محتملة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي ، بما في ذلك إعادة تمزيق الرباط الجديد.
هناك عدد من الأسباب المختلفة التي يمكن إعادة تمزق الرباط الصليبي الأمامي بعد الجراحة. وترتبط بعض هذه القضايا بالجراحة ، وبعضها يتعلق بالشفاء ، وبعضها يتعلق بالمريض. دعونا ننظر إلى كل من هذه ، وماذا يمكن أن تفعل أي شخص مزق بهم ACL لمنع تكرار الإصابة إلى نفس الركبة.
العوامل الجراحية
واحد من أهم جوانب نجاح جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو كيف يتم وضع الكسب غير المشروع داخل مفصل الركبة. لا يتم تنفيذ كل إجراء جراحي بنفس الدرجة من الدقة ، وهناك متغيرات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل إذا لم يتم وضع ACL الجديد بشكل صحيح.
يجب أن يستعيد الطعم وظيفة الرباط الطبيعي ، لذلك يجب وضعه بطريقة مشابهة للرباط الطبيعي. يمكن أن يؤدي التموضع غير الدقيق للكسب غير المشروع إلى ميكانيكا غير طبيعية في المفصل وزيادة فرصة الإصابة مرة أخرى. يمكن العثور على جراح يقوم بإجراء جراحة ACL بانتظام . بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت تقنيات جديدة في محاولة لاستعادة التشريح ACL الطبيعي ، على الرغم من أن هذه لم تظهر بالضرورة أن تحدث فرقا كبيرا للمرضى.
عامل آخر للجراحة يبدو أنه يهم هو الحجم الفعلي للكسب غير المشروع المستخدم لإنشاء قائمة التحكم بالوصول (ACL) الجديدة. وقد تبين أن الطعوم الأصغر لديها متانة أقل من الطعوم الأكبر. هذا مهم بشكل خاص للطعوم في اوتار الركبة التي قد لا يمكن تعديلها بسهولة من حيث الحجم. وقد تبين أن الطعوم في اوتار الركبة الأصغر لها فرصة أكبر لإعادة التمزق. وأخيرًا ، فقد تبين بوضوح أن الطعوم المانحة لها مخاطر إعادة التمزق أعلى بكثير من الأنسجة الخاصة بالمريض. لهذا السبب ، اختار معظم الجراحين استخدام النسيج المغذي الذاتي (المريض نفسه) بدلا من الطعم الخيفي (المانحة) في الرياضيين الشباب.
الانتعاش من الجراحة
إن إعادة التأهيل المناسب بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي مهمة للغاية لنجاح الجراحة الترميمية.
ليس فقط يجب أن يصبح الطعم الجديد جزءًا من ركبتك ، وهي عملية تُسمى تكوّن graft ، ولكنك تحتاج إلى استعادة قوة العضلات الطبيعية لضمان حماية الركبة بشكل جيد.
قد تختلف أوقات دمج الكسب غير المشروع ، لكن معظم الجراحين ينصحون بحماية الركبة لمدة لا تقل عن ستة أشهر بعد الجراحة باستخدام الطعم الذاتي (النسيج الخاص بك) أو بعد تسعة أشهر من جراحة الطعم (الأنسولين). عندما يتم وضع قائمة التحكم بالوصول (ACL) الجديدة في مفصل الركبة ، عادة ما يتم تثبيتها في مكانها باستخدام الغرسة. هذه الغرسات تأتي في العديد من الأشكال والأحجام (الأزرار ، البراغي ، المشاركات) ، وبعضها مصنوع من المعدن بينما البعض الآخر يذوب.
ومع ذلك ، فإن كل هذه الغرسات هي فقط التي تحمل التطعيم بينما يدمج جسمك النسيج بحيث يصبح ACL الجديد. تستغرق هذه العملية وقتًا ، وقد تؤدي الكثير من النشاط ، في وقت مبكر جدًا في إعادة التأهيل ، إلى حدوث تلف أو إعادة تمزيق للربح.
العامل المهم الآخر بعد الجراحة هو استعادة وظيفة العضلات الطبيعية للأطراف بأكملها. نحن نعلم أن العديد من دموع الرباط الصليبي الأمامي ناتجة عن ضعف السيطرة العصبية والعضلية على الأطراف . هذه هي الكلمات المستخدمة لوصف استقرار حركة الجسم. بعض الرياضيين لديهم سيطرة عصبية وعضلية ممتازة - جسمهم دائما في وضع قوي ومستقر ، بغض النظر عن الحركة التي يقومون بها. الرياضيون الآخرون لديهم سيطرة عصبية وعضلية ضعيفة ، ويصل أجسامهم إلى مواقع تزيد من فرصة الإصابة ، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي. جزء من الشفاء من الجراحة هو تصحيح أي مشاكل في الضعف العضلي العصبي قد تكون قد أدت إلى إصابة ACL الأولية ، وقد تمنع فرصة الإصابة في المستقبل.
عوامل المرضى
هناك بعض جوانب جراحة الرباط الصليبي الأمامي ومخاطر إعادة المسيل للدموع التي لا يمكنك فعل الكثير عنها. على سبيل المثال ، لدى الرياضيات فرصة أكبر لإعادة تمزق الرباط الصليبي الأمامي بعد الجراحة الترميمية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرياضيين الأصغر سنا أكثر عرضة للإصابة مرة أخرى. وقد ثبت أن النساء تحت سن 25 عاما لديهن فرصة أعلى بشكل خاص لإعادة ربط عضلاتهن في ACL أكثر من الرياضيين الآخرين. كما ذكرنا ، ليس هناك الكثير الذي يمكنك فعله بشأن العمر والجنس ، ولكن ينبغي أن يكون الجراح والمعالج أكثر وعيا بهذه الحالات حيث قد تكون الشابة معرضة بشكل خاص لخطر الإصابة مرة أخرى في ACL ، وضبط إعادة التأهيل الخاصة بهم وفقا لذلك. ربما ينبغي أن يكون تقدمهم أكثر حذراً ، أو أن يركزوا أكثر قليلاً على التحكم العصبي العضلي في إعادة التأهيل ، لكن الفكرة هي أخذ المعلومات حول عوامل الخطر وضبط المتغيرات التي يمكنك التحكم بها لتقليل احتمالية إعادة إصابة ACL.
تعرف على المخاطر الخاصة بك ، وتحسين رحابك
تتمثل النقطة الأساسية في معرفة ما إذا كانت هناك جوانب من عملية الاسترداد التي تضعك في موقف يزداد فيه احتمال الإصابة مرة أخرى في قائمة ACL الجديدة. إذا كنت معرضًا لخطورة أكبر لإعادة إصابة ACL ، فاضبط إعادة التأهيل للتأكد من أن كل ما يمكنك فعله يتركز على منع تمزق ACL آخر. هناك عوامل أخرى قد تؤثر أيضًا على خطر إعادة إصابة ACL التي تحتاج إلى مزيد من التحقيق بما في ذلك الرياضة والمكان الذي يتم لعبه ، وعنف الرياضي ، ومقدار الاتصال الذي يحدث. يصعب قياسها وبالتالي يصعب دراستها ، ولكنها قد تكون مهمة أيضًا في فهم خطر الإصابة.
> المصادر:
> "عوامل الخطر لإعادة الدموع ACL في الرياضيين" AAOSNow. سبتمبر 2016.
> Getelman MH، Friedman MJ. "جراحة إعادة ترميم الرباط الصليبي الأمامي" J Am Acad Orthop Surg. 1999 مايو-يونيو ؛ 7 (3): 189-98.
> Werner BC، Gilmore CJ، Hamann JC، Gaskin CM، Carroll JJ، Hart JM، Miller MD. "إعادة ترميم الرباط الصليبي الأمامي: نتائج منهج أحادي المرحلة باستخدام طعم تطعيم عظم الطعم ذي الأرجل العلوية" J Am Acad Orthop Surg. 2016 أغسطس ؛ 24 (8): 581-7.