استخدام الدواء لعلاج الربو أثناء الحمل

نظرًا لأن الربو شائع جدًا كحالة طبية ، فإنه ليس من المستغرب أن 3 إلى 8 بالمائة من جميع حالات الحمل تتضمن تشخيصًا للربو.

على عكس بعض الحالات التي يمكنك فيها التوقف عن تناول الدواء أثناء الحمل أو أثناء الجزء الأول من الحمل خلال الفترة الزمنية التي تنطوي على مخاطر كبيرة للتأثيرات المسخية ، يحتاج مرضى الربو لأخذ أدويتهم للحفاظ على السيطرة الجيدة.

هذا يؤدي إلى عدد من الأسئلة المتعلقة بسلامة أدوية الربو أثناء الحمل ، وتأثير الحمل على السيطرة على الربو ، وهل سيجعل الربو من مخاطر الحمل العالية أو يسبب بعض الأذى للطفل أو أنت؟

السيطرة على الربو أثناء الحمل

يمكن اعتبار السيطرة على الربو في الحمل من قبل قاعدة ثلث - ثلث من المصابين بالربو الحوامل تجربة تحكم محسنة ، والثالث لا يظهر أي تغيير ، والثالثة تجربة نهائية تفاقم أعراضها. بشكل عام ، يرتبط شدة الربو لديك قبل الحمل بشدة الربو أثناء الحمل.

في حين قد يعتقد المرء أنه مع زيادة محيط البطن أن السيطرة على الربو سوف تتفاقم ، ولكن تبين أن العكس هو الصحيح والربو أقل حدة في الأسابيع الأخيرة من الحمل. عندما تتحسن السيطرة على الربو بدا أنها تفعل ذلك تدريجياً خلال فترة الحمل. في النساء اللواتي تفاقمت الربو ، كان التدهور أكثر شيوعا بين 29-36 أسبوعا من الحمل.

أعراض الربو كبيرة غير شائعة أثناء المخاض والولادة. بدا أن نوبات الربو تحدث أكثر شيوعًا خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. وأخيرا ، فإن دورة الربو أثناء الحمل تميل إلى تكرار نفسها على حالات الحمل اللاحقة. إذا تحسن الربو خلال فترة الحمل ، فإنه يميل إلى التحسن مع حالات الحمل في المستقبل والعكس صحيح.

تأثير الربو على الحمل

الربو يمكن أن يؤدي إلى جميع المضاعفات التالية:

• وفاة الرضع
• الولادة المبكرة
• انخفاض الوزن عند الولادة
• إجهاض
• نزيف قبل وبعد الولادة
• كآبة
• تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل
• جلطات دموية أو انسداد رئوي
• التشوهات الخلقية
• Hyperemesis ، اضطراب القيء
• العمالة المعقدة

هذه المضاعفات قد تنجم عن انخفاض مستويات الأكسجين. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين في الأم إلى انخفاض مستويات الأكسجين لطفلك وتقليل تدفق الدم إلى المشيمة. هناك أيضا مضاعفات محتملة من أدوية الربو.

لا ينبغي أن يؤخذ أي من هذه التغييرات المتعلقة بمكافحة الربو أو تأثير الربو على الحمل على أنه لا ينبغي أن يحمل الربو الحوامل. العلاج الجيد والتحكم يقللان من مخاطر هذه المضاعفات ويقللانها.

كلما كان الربو أكثر شدة ، زادت احتمالية الإصابة بمضاعفات الربو.

علاج الربو في الحمل

إن علاج الربو في الحمل ليس مختلفًا تمامًا عن علاجك في الحالة غير الحامل. تحتاج إلى خطة عمل للربو ، تحتاج إلى مراقبة أعراض الربو بانتظام ، ومحاولة تجنب المثيرات. أحد الأشياء التي تجعل الرصد أكثر صعوبة في الحمل هو الإحساس بضيق التنفس الذي يحصل عليه العديد من الحوامل ، خاصة بعد الحمل.

ومع ذلك ، فإن السعال والصفير عند التنفس لا يمثلان أبدا أي أعراض طبيعية للحمل ويمكن أن يكونا علامة على ضعف السيطرة على الربو. ونتيجة لذلك ، قد يكون رصد الربو مع تدفقات الذروة أو FEV1 أكثر موثوقية قليلاً في المريض الحامل. انخفاض في أي من هذه قد يوحي تفاقم الربو.

كما هو الحال مع المريض غير الحامل ، فإن الإقلاع عن التدخين مهم بالنسبة للربو الحوامل. لا يزيد التدخين من خطر تفاقم الربو فحسب ، بل يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين ، وربما يزيد من خطر التعرض لأحد المضاعفات المذكورة سابقاً. وبالمثل ، فإن تجنب المخرشات الأخرى مثل الغبار ، ووبر ، وسوس الغبار هو جزء مهم من خطة عملك.

الأدوية أثناء الحمل

فيما يتعلق بعلاج الربو في الحمل ، هناك سؤالان عادةً ما يتعلقان بالأدوية.

1. هل أدوية الربو لها آثار ضارة على الطفل النامي؟

2. هل يغير الحمل فعالية دواء معين مقارنة بفعاليته في الحالة غير الحامل؟

ارتبطت أدوية الربو أثناء الحمل بعدد من النتائج السلبية الخطيرة مثل:

• إجهاض
• الموت
• التشوهات الخلقية
• انخفاض النمو في الرحم
• ضعف التنمية
• انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة
• زيادة خطر الولادة المبكرة

ومع ذلك ، ينبغي على المرء أن يدرك أن جميع هذه الآثار الضارة شائعة في الحمل ، حتى في النساء الحوامل دون الربو. على سبيل المثال ، تحدث التشوهات الخلقية في 3٪ من الولادات الحية والإجهاض بنسبة 10-15٪ من حالات الحمل. لا يوجد حاليا أي أدوية الربو الحالية المسمى الفئة (أ) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. هذه هي الأدوية التي تسيطر عليها الدراسات البحثية في النساء الحوامل فشلت في إظهار خطر على الجنين في بداية الحمل ولا يوجد دليل على وجود خطر بعد الحمل. معظم عقاقير الربو إما من الفئة B أو الفئة C. إن الدواء من الفئة B يعني أن الدراسات على الحيوانات لم تثبت أي خطر على الجنين ، ولكن لا توجد دراسات مضبوطة في النساء الحوامل. كما يمكن أن يعني ذلك وجود بعض المخاطر التي تم تحديدها في الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي لم يتم تأكيدها بعد في الدراسات التي أجريت على النساء في الثلث الأول من الحمل وعدم وجود دليل على وجود خطر في وقت لاحق من الحمل. لا يمكن استبعاد خطر C في الفئة C ، ولا ينبغي النظر في الاستخدام إلا إذا كانت الفوائد المترتبة على الجنين تفوق المخاطر. في الفئة D هناك دليل إيجابي على وجود خطر ، ولكن استخدام الدواء قد يكون مقبولًا على الرغم من المخاطر.

بشكل عام ، من المعتقد أن العلاج الفعال للحفاظ على السيطرة الجيدة على الربو ومنع التفاقم يفوق مخاطر معظم الأدوية المستخدمة بانتظام لعلاج الربو. وقد استخدم كل من Albuterol ، beclomethasone ، و budesonide في دراسات لمرضى الربو الحوامل والدراسات كلها نتائج مطمئنة. من ناحية أخرى ، لم تكن الدراسات التي أجريت على بريدنيزون عن طريق الفم مطمئنة. هناك أيضا عدد من الأدوية التي لديها خبرة إنسانية ضئيلة جدا في المرضى الحوامل.

السبائك . توفر ناهضات بيتا قصيرة المفعول راحة سريعة لأعراض الربو مثل:

• الصفير
• ضيق الصدر
• سعال
• ضيق في التنفس

في حين أظهرت الجرعات العالية للغاية من SABAs آثار ماسخة في الحيوانات ، لا توجد بيانات تظهر بوضوح آثار ماسخة في البشر. وقد أظهرت الدراسات أظهرت بعض المشاكل إن وجدت مع ألبوتيرول. ومع ذلك ، أظهرت بضع دراسات صغيرة جدا gastroschisis أو خلل ولادي حيث يولد الرضيع مع بعض أو كل من الأمعاء / الأمعاء في الجزء الخارجي من البطن بسبب فتحة غير طبيعية في جدار عضلات البطن. إحدى المشكلات في بعض دراسات النتائج التي توضح وجود ضرر محتمل هي أن استخدام SABA يرتبط بالربو الخاضع للسيطرة بشكل سيء والذي يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات التي سبق وصفها.

في بعض الأحيان تستخدم منبهات بيتا الأدرينالية الجهازية لمنع الولادة المبكرة. بدلا من استنشاق يتم إعطاء هذه الأدوية من خلال IV. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا مع هذا الاتجاه من الإدارة هو ارتفاع السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم. عندما يولد الأطفال ، يكون لديهم في بعض الأحيان ارتفاع في معدل ضربات القلب ، ورعاش ، وانخفاض نسبة السكر في الدم نتيجة لعلاج الأم. كل هذه الآثار الجانبية في الأطفال حديثي الولادة يمكن علاجها وعادة ما يتم عكسها بسرعة حتى لا يتم موانعتها.

LABAs . الخبرة مع LABAs والحمل أقل أهمية بكثير من SABAs. استنادا إلى الخبرة المتاحة حاليا والتي تشمل كل من الدراسات البشرية والحيوانية ، فإنه لا يبدو أن السالميتيرول أو فورموتيرول يزيد من خطر التشوهات الخلقية. هناك المزيد من الخبرة البشرية المباشرة مع السالميتيرول. ونتيجة لذلك ، يكون من المعقول أن تحمّل المرأة الاستمرار في استخدام LABA الذي يحتاجه للسيطرة على الربو في حالة ما قبل الحمل. خطر التشوهات الخلقية مع مجموعة أقل من جرعة من LABA / استنشاق يبدو أن تكون مشابهة لوحيد أو جرعة عالية ICS وحيد.

ادرينالين. بسبب خطر انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة ، يوصي الفريق العامل المعني بالحمل والربو باستخدام هذا الدواء فقط في وضع الحساسية المفرطة.

المنشطات عن طريق الفم. الستيرويد عن طريق الفم عادة ما تستخدم في الحمل لمجموعة متنوعة من الحالات غير الربو. وتشمل بعض المخاوف المتعلقة باستخدامها زيادة خطر الخداج ، والتشوهات الخلقية (معظمها الحنك المشقوق) ، وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، وسكري الحمل ، وانخفاض وزن المواليد ، وعدم كفاية حديثي الولادة. هناك بعض الإجابات النهائية. على سبيل المثال ، أظهرت بعض الدراسات وجود خطر متزايد للحنك المشقوق والبعض الآخر لم يحدث ذلك. الأدلة التي تثبت الولادة المبكرة بين النساء اللواتي يتلقين المنشطات خلال فترة الحمل أقوى قليلاً. وأخيرًا ، فإن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الجلوكوز معروفان بالتعقيد ، وبالتالي ليس مفاجئًا. لذلك ، فإن الأمر ينطوي على مخاطر حقيقية. هناك خطر كبير للأم والجنين ذات الصلة بمكافحة الربو الفقراء. يبدو أن مخاطر الإصابة بالربو غير الخاضع للسيطرة الشديدة تفوق المخاطر المحتملة للستيروئيدات لدى معظم المرضى.

المنشطات المستنشقة. إن بيانات السلامة الخاصة بالستيرويدات المستنشقة أثناء الحمل ، مثل تلك الخاصة بالمرضى غير الحوامل ، هي أكثر طمأنًا بكثير. أظهرت دراسة تسجيل لبويزونيد الستيرويد المستنشقة في النساء السويديات أي خطر متزايد من التشوهات بالمقارنة مع عامة السكان. كما أظهرت الدراسة عدم وجود مضاعفات متعلقة بنمو الجنين أو الوفاة أو الخداج. وبناءً على هذه النتائج ، تعتبر المنشطات الوحيدة المستنشقة حاليًا بتصنيف الفئة "ب". في قاعدة بيانات أخرى مثل الدراسة ، لم تظهر الفلوتيكازون أي زيادة في التشوهات الخلقية مقارنة مع غيرها من المنشطات المستنشقة. أظهرت تجربتان معشاة ذات شواهد تحسن وظائف الرئة وانخفاض معدلات إعادة القبول.

معدّلات الليكوترين. مثل LABAs ، هذه الفئة من الأدوية لديها فقط تجربة سريرية صغيرة حتى الآن ، ولكن البيانات مع montelukast آخذة في النمو. تشير البيانات غير المنشورة من سجل الحمل في Merck ومحاكمة مستقبلية مضبوطة إلى أن معدلات التشوهات الخلقية لا تبدو مختلفة عن عموم السكان. ونتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى معدِّل لليوكوترين سيخدمهم مونتيلوكاست بشكل أفضل إلى أن تتوفر المزيد من البيانات من العوامل الأخرى.

مضاد للأجسام المناعية E. مضاد وحيد النسيلة مضاد للجلوبيولين تمت الموافقة على الأجسام المضادة E أو أوماليزوماب للمرضى الذين يعانون من الربو سيئة التحكم مع مستويات مرتفعة من IgE على الرغم من استخدام المنشطات المستنشقة. في حين لم يتم تقييمها رسميا في الدراسات السريرية ، فإن معدلات المضاعفات مثل الإجهاض ، والولادة قبل الأوان ، والرضع الصغار في عمر الحمل ، والشذوذات الخلقية تبدو مشابهة لدراسات أخرى لمرضى الربو الحوامل. لا توجد بيانات كافية حاليًا لتقديم توصية لاستخدامها أثناء الحمل.

الميثيل. هناك تجربة سريرية واسعة مع الثيوفيلين والأمينوفيلين في الحمل. في حين أن هذه الأدوية آمنة سريريًا ، فإن عملية الأيض تتغير بشكل كبير في الحمل ويجب مراقبة المستويات. النطاق العلاجي الضيق صغير جدا مما يجعل العلاج في المرضى غير الحوامل صعبا. علاوة على ذلك ، كما هو الحال في المرضى غير الحوامل ، تكون الستيرويدات المستنشقة أكثر فاعلية للسيطرة على الربو. ونتيجة لذلك ، يُنظر إلى هذه الأدوية على أنها عوامل إضافية إذا لم يكن بالإمكان تحقيق السيطرة باستخدام الستيرويدات المستنشقة.

العلاج بالخلايا الجذعية. على الرغم من أنه لا ينصح ببدء العلاج المناعي أثناء الحمل ، إلا أنه لا يبدو أن هذه العلاجات تخلق مخاطر إضافية للأم أو الجنين حتى يمكن الاستمرار في ذلك أثناء الحمل.

> المصادر

> Tata LJ، Lewis SA، McKeever TM، et al. تأثير الربو والأمهات وأدوية الربو على استخدام التشوهات الخلقية في النسل: دراسة قائمة على السكان في المملكة المتحدة. Thorax 2008؛ 63: 981.

> Blais L ، ننسى A. تفاقم الربو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وخطر التشوهات الخلقية بين النساء الربو. J Allergy Clin Immunol 2008؛ 121: 1379.

> Dombrowski MP، Schatz M، ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. نشرة ممارسة ACOG: المبادئ التوجيهية لإدارة السريرية لأطباء النساء والتوليد رقم 90 ، فبراير 2008: الربو في الحمل. Obstet Gynecol 2008؛ 111: 457.

> Eltonsy S، Forget A، Beauchesne MF، Blais L. خطر التشوهات الخلقية > من أجل > النساء الحوامل المصابات بالربو باستخدام تركيبة كورتيكوستيرويد طويلة المدى ag ناهضة ومستنشقة مقابل حيد كورتيكوستيرويدي مستنشق بجرعة أعلى. J Allergy Clin Immunol 2015؛ 135: 123.

> Namazy JA، Murphy VE، Powell H، et al. آثار شدة الربو ، التفاقم والكورتيكوستيرويد عن طريق الفم على نتائج فترة ما حول الولادة. Eur Respir J 2013 ؛ 41: 1082.

> Dombrowski MP، Schatz M، Wise R، et al. الربو أثناء الحمل. Obstet Gynecol 2004؛ 103: 5.