مقارنة الطرق المختلفة
إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فكيف يمكنك أن تقرر بين المقاربتين الأساسيتين لعلاج عدم انتظام ضربات القلب (أي استعادة وإبقاء إيقاع طبيعي أو التحكم في معدل ضربات القلب)؟ هناك عدد من العوامل التي يجب عليك وطبيبك النظر فيها عند اتخاذ هذا القرار.
متى يكون أسلوب التحكم في الإيقاع مناسب؟
على وجهها ، يبدو أن نهج التحكم في الإيقاع - استعادة وصون إيقاع القلب الطبيعي - هو النهج الصحيح لأي شخص.
بعد كل شيء ، من يريد البقاء في الرجفان الأذيني؟ المشكلة ، بطبيعة الحال ، هي أن العلاجات المتاحة لتحقيق التحكم في الإيقاع الرجفان الأذيني تميل إلى أن تكون فعالة فقط ، وتعريض المرضى لبعض المخاطر الكبيرة.
لذلك فإن الأطباء في أغلب الأحيان يحتفظون باستراتيجية التحكم في الإيقاع لمرضاهم الذين يبدو أنهم يتمتعون بأفضل فرصة للنجاح معه ، أو الذين هم أقل عرضة للتسامح مع الرجفان الأذيني المستمر حتى عندما يتم التحكم في معدل ضربات القلب. مثل هؤلاء المرضى سيشملون الفئات التالية:
- الأشخاص الذين يبدو أن الرجفان الأذيني مرتبط بحدث عابر ، أو سبب قابل للعكس ، أو مشكلة طبية كامنة يمكن التحكم فيها بشكل أفضل. قد تشمل هذه: فرط نشاط الغدة الدرقية . التهاب التامور الصمة الرئوية والالتهاب الرئوي أو غيرها من مشكلة الرئة الحادة. العملية الجراحية الأخيرة. إبتلاع الكحول (" قلب العطلة ") ؛ فشل القلب بشكل سيئ أو توقف التنفس أثناء النوم غير المعالج. بمجرد أن يتم تحسين علاج هذه الأسباب الكامنة وراء الرجفان الأذيني ، فإن المريض لديه فرصة أفضل بكثير للبقاء في إيقاع القلب الطبيعي.
- الأشخاص الذين لديهم بطين "صلب" نسبيًا يميلون إلى جعل الرجفان الأذيني ضعيف التحمل ، حتى عندما تتحقق السيطرة المناسبة على السعر. وتشمل مثل هذه الحالات اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وأمراض القلب الشديدة الضغط ، والضعف الانبساطي ، أو تضيق الأبهر .
- المرضى الذين جربت طريقة السيطرة على معدل ، وفشلت في السيطرة على الأعراض بشكل كاف.
- الرياضيون وغيرهم ممن تتطلب وظائفهم القيام بها في وظيفة القلب والأوعية الدموية.
- الأشخاص الذين يرغبون في استخدام نهج التحكم في الإيقاع بمجرد أن يتم إعلامهم تمامًا بالقيود المحتملة.
متى يكون نهج التحكم في المعدل مناسب؟
بسبب الصعوبات والمخاطر المرتبطة بنهج التحكم في الإيقاع الرجفان الأذيني ، فإن معظم الخبراء يعتبرون أن طريقة ضبط السعر هي طريقة "التقصير" بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من اضطراب نظم القلب هذا.
ليس فقط نهج التحكم في المعدل أكثر أمانًا وأكثر فعالية من نهج التحكم في الإيقاع ، ولكنه أيضًا فعال في القضاء على أعراض الرجفان الأذيني لدى غالبية الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. بما أن الهدف الأساسي في علاج الرجفان الأذيني هو التخلص من الأعراض ، فإن نهج التحكم في المعدل يكون فعالاً بشكل كبير في تحقيق هدف العلاج.
علاوة على ذلك ، في حين أنه في الماضي كان من المفترض أنه إذا تمكنت من جعل الرجفان الأذيني يختفي ، فإن خطر الإصابة بالجلطة سيتقلص إلى حد كبير ، وقد فشلت الدراسات السريرية في إثبات هذه النتيجة. لذا ، حتى لو تم استخدام استراتيجية التحكم في الإيقاع ويبدو أنها ناجحة ، لا يزال المرضى بحاجة إلى العلاج بأدوية مضادة للتخثر .
وهكذا ، فشلت ميزة كبيرة محتملة في نهج التحكم في الإيقاع (على الأقل حتى الآن) في التجسيد.
هو الحفاظ على إيقاع طبيعي في نهاية المطاف أفضل من التحكم في المعدل؟
في حين يبدو واضحا بديهيا أن استراتيجية السيطرة على إيقاع من شأنها أن تعطي نتائج أفضل من استراتيجية السيطرة على معدل في الرجفان الأذيني ، فشلت الدراسات السريرية لإثبات أن هذا هو الحال. وبدلاً من ذلك ، أظهرت التجارب السريرية العشوائية التي تقارن التحكم في إيقاع التحكم في المعدل لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وجود اتجاه نحو نتائج سريرية أسوأ (بما في ذلك ارتفاع حالات الموت وفشل القلب والسكتة الدماغية والنزيف) مع نهج التحكم في الإيقاع.
معظم الخبراء يعزون هذه النتائج أسوأ للآثار الجانبية للأدوية لاضطراب النظم ، ولكن هذا غير واضح.
الحد الأدنى
في الوقت الحالي ، يتفق الخبراء على أن النهج "الافتراضي" لمعظم المرضى الرجفان الأذيني (خاصة بعد محاولة واحدة أو ربما اثنتين للحفاظ على الإيقاع الطبيعي قد فشلت) هو منهج التحكم في السعر. ومع ذلك ، يجب دائمًا اتخاذ هذا القرار بشكل مشترك بين الطبيب والمريض ، مع أخذ جميع مزايا وعيوب كل منهج في الاعتبار الدقيق.
مصادر:
الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، جمعية القلب الأمريكية ، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، وآخرون. إدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (تجميع توصيات ACCF / AHA / ESC لعام 2006 و 2011 ACCF / AHA / HRS): تقرير من فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة. تداول 2013 127: 1916.
Wyse DG، Waldo AL، et al. مقارنة بين التحكم في المعدل ومراقبة الإيقاع في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. N Eng J Med 2002؛ 347 (23): 1825.
Van Gelder IC، Hagens VE، et al. مقارنة بين التحكم في المعدل ومراقبة الإيقاع في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر المتكرر. N Eng J Med 2002؛ 347 (23): 1834.