التشخيص والعلاج وبقاء معدلات البقاء
المرحلة الثالثة من سرطان الثدي هي أكثر تقدما من المرحلة الثانية ، ولكنها لا تعتبر انتقالية. لهذا التشخيص ، لم ينتشر السرطان من الثدي إلى الأعضاء أو المواقع البعيدة الأخرى في الجسم ، ولكن الخلايا السرطانية سوف تنتقل إلى العقد اللمفية تحت الإبط (الإبط) أو توضع في العقد اللمفية تحت عظم الصدر (القص) أو حتى تحت لديك الترقوة.
نظرة عامة
يمكن أن يتراوح حجم الورم في المرحلة الثالثة من الثدي من أقل من 2 سم إلى أكثر من 5 سم ، ولكن في بعض الأحيان لا يوجد أي ورم في أنسجة الثدي. هذه المرحلة من سرطان الثدي الغازية قد تشمل عضلات جدار الصدر تحت الثدي ، أو قد تؤثر على جلد الثدي. إذا تورم جلد الثدي أو تقرحه بالسرطان ، يمكن أن يكون سرطان الثدي الالتهابي (IBC).
المرحلة 3 هي سرطان الثدي الغازية التي يمكن وصفها من قبل ثلاثة سيناريوهات: 3A ، B ، و C. يتم تقسيمها إلى مزيد من حجم الورم وحالة العقدة ، كما هو موضح في نظام TNM . على الرغم من أن العقد الليمفاوية يمكن أن تشارك ، إلا أن المرحلة 3 لا تعتبر منتشرة.
TNM التدريج من المرحلة 3 سرطان الثدي
يتم تقسيم سرطان الثدي للمرحلة الثالثة إلى المرحلة 3 أ و 3 ب و 3 س. بما أن توصيات العلاج وكذلك التشخيص يمكن أن تختلف اختلافاً كبيراً بين هذه البدائل ، فثمة حاجة إلى التقديم الدقيق. في البداية ، يمكن أن يكون نظام TNM مربكًا. ومع ذلك ، فإن وجود وصف لـ T و N و M يسمح للأطباء بتحديد المرحلة بدقة.
يشير TNM إلى:
- T: حجم الورم. يشير T0 إلى سرطان الثدي الذي لم يتم العثور عليه حتى الآن في أنسجة ثديك ولكن تم العثور عليه في مكان آخر. يشمل T1 الأورام التي يبلغ حجمها 2 سم (حوالي 1 بوصة) أو أصغر في الحجم. يشمل T2 الأورام التي يتراوح قطرها بين 2 سم و 5 سم. أورام T3 أكبر من 5 سم. يمكن أن تكون أورام T4 بأي حجم ولكن قد غزت جدار الصدر أو الجلد. يشمل T4 سرطان الثدي الالتهابي.
- N: العقد. N0 يعني أن الورم لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية. يشير N1 إلى الأورام التي انتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة (تصل إلى 3). يعني N1mi وجود micrometastases ، أو خلايا الورم التي لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر. يعني N2 أن الورم قد انتشر إلى 4 إلى 9 العقد الليمفاوية تحت الذراع أو هناك انتشار كبير إلى العقد اللمفاوية الثديية الداخلية. يمكن أن تشير N3 إلى عدة سيناريوهات مختلفة ، مثل وجود 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإيجابية أو إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد تحت الترقوة (تحت عظمة الترقوة).
- م: الانبثاث. M0 يعني أنه لا توجد نقائل بعيدة. يشير M1 إلى الأورام التي انتشرت (هي المرحلة 4) وانتشرت. عندما ينتشر سرطان الثدي أكثر المواقع انتشارا هي العظام والكبد والمخ أو الرئتين.
المرحلة الثالثة من سرطان الثدي
- المرحلة 3 أ: T0 ، N2 ، M0: لم يتم العثور على ورم في أنسجة الثدي ، ولكن الخلايا السرطانية استقرت في العقد الليمفاوية في تحت الإبط أو في الثدي.
- المرحلة 3 أ: T1 ، N2 ، M0: الورم 2 سم أو أصغر ، أو أنه قد غزا قليلا جدا من نسيج الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية في تحت الإبط أو العقد في الثدي.
- المرحلة 3 أ: T2 ، N2 ، M0: الورم أكثر من 2 سم ، ولكن أقل من 5 سم. سافر السرطان إلى العقد الليمفاوية في تحت الإبط أو العقد في الثدي.
- المرحلة 3 أ: T3 ، N1 ، M0: هذا الورم أكبر من 5 سم ، ولم يغزو جلد الثدي أو عضلات جدار الصدر. تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية تحت الإبط.
- المرحلة 3 أ: T3 ، N2 ، M0: هذا الورم أكبر من 5 سم ولا يؤثر على جلد الثدي أو عضلات جدار الصدر. تم العثور على سرطان في الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو العقد في الثدي.
المرحلة 3 ب سرطان الثدي
- المرحلة 3 ب: T4 ، N0 ، M0: قد يكون الورم بأي حجم وقد أثر على جلد الثدي ، أو نمت في جدار الصدر ، دون أن تشمل العضلة الصدرية. في بعض الأحيان يصل السرطان إلى كل من جلد ثديك بالإضافة إلى جدار الصدر. هذا الورم قد يكون أيضا سرطان الثدي الالتهابي.
- المرحلة 3 ب: T4 ، N1 ، M0: يمكن أن يكون هذا الورم بأي حجم ويمكن ربطه بالجلد أو جدار الصدر ، أو قد يكون سرطان الثدي الالتهابي. كما تم العثور على سرطان في الغدد الليمفاوية تحت الإبط بالقرب من الثدي المصاب.
- المرحلة 3 ب: T4 ، N2 ، M0: يمكن أن يكون هذا الورم بأي حجم ، مما يؤثر على جلد الثدي أو جدار الصدر ، أو قد يكون سرطان الثدي الالتهابي. كما تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو العقد داخل الثدي.
المرحلة 3C الوحش السرطان
- المرحلة 3C: T (أي) ، N3 ، M0: هذا الورم هو أي حجم ، لكنه موجود داخل أنسجة الثدي فقط. يجب ألا يتأثر جدار الصدر وجلد الثدي. تختلف حالة العقدة الليمفاوية كما يلي: يمكن العثور على سرطان في العقد تحت ذراعك ، أو داخل ثديك ، أو فوق الترقوة ، أو أسفل الترقوة. وبالمثل ، قد يظهر السرطان في العديد من مواقع العقدة هذه.
معدل البقاء على قيد الحياة
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي المرحلة الثالثة هو 73 في المئة ، ولكن هذا يمكن أن يختلف على أساس البدائل والعديد من العوامل الأخرى ..
يتحدث أطباء الأورام عن معدلات بقاء سرطان الثدي من حيث معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. هذا لا يعني أن متوسط عمر المريض سيبلغ 5 سنوات للعيش بعد التشخيص! هذا يعني أن هؤلاء المرضى نجوا من 5 سنوات على الأقل بعد التشخيص ، ومعظمهم عاش فترة أطول. لن يخضع جميع المرضى لسرطان الثدي ، لكنهم قد يموتون من أشياء أخرى.
سيتحدث طبيبك معك عن وجهة نظرك الفريدة للبقاء على قيد الحياة ، بناءً على صحتك العامة ، وعمرك ، وحالتك الأخرى ، وحالتك في هرمون السرطان. تعتمد الأرقام التي يعمل عليها الأطباء على إحصائيات من مجموعة كبيرة من الأشخاص ، ولكنها قد لا تناسب حالتك تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، تعكس هذه الأرقام الأداء السابق لهذه المعالجات ؛ وقد تم تسلق القيم في السنوات القليلة الماضية.
العلاجات
خطة العلاج الخاصة بك على الأرجح تشمل الجراحة والعلاج الكيميائي ، وفي معظم الحالات ، الإشعاع. إذا كان ورمك HER2 موجبًا ، فسيتم إعطاؤك أيضًا عقار هرسبتين ، وإذا كان حساسًا (هرمون الاستروجين و / أو البروجسترون إيجابيًا) ، فيمكنك توقع تناول علاجات هرمونية لمدة 5 سنوات على الأقل بعد انتهاء العلاج الأساسي.
يمكن إزالة الأورام الأصغر التي لم تنكسر في الجلد أو العضلة باستئصال الورم ، وسوف تكون هناك حاجة لخزعة العقدة الحارسة لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد سافرت خارج ثديك. الأورام الكبيرة ، بما في ذلك تلك التي غزت جدار الصدر ، سوف تتطلب استئصال الثدي وكذلك خزعة العقدة الليمفاوية. قد يتم تقديم إعادة بناء الثدي لك ، ولكن في بعض الأحيان قد يتأخر ذلك بسبب العلاج الإشعاعي .
يتم إعطاء العلاج الكيميائي لملاحقة أي خلايا سرطان طائشة في الجسم. هذا يساعد على منع تكرار. ولكن يمكن أيضا إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم. عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي ، يشار إليه باسم "العلاج الكيميائي المساعد". عندما يتم اعطاؤه قبل الجراحة يطلق عليه "العلاج الكيميائي الجديد".
في بعض الأحيان عندما يكون سرطان الثدي مصابًا بالسرطان ، يطلق عليه سرطان الثدي الالتهابي. عادة ما يكون العلاج الجهازي مثل العلاج الكيميائي أول مسار لعلاج سرطان الثدي الالتهابي. هذا كل من تقليص الورم الرئيسي ، مما يجعل من السهل على الجراح إزالته ، ويقتل أيضا الخلايا السرطانية العائمة في الهامش والمنطقة غير متورطة بوضوح مع الخلايا السرطانية. وبدون إزالة هذه الهوامش من الخلايا السرطانية ، فإن الهوامش تميل إلى الظهور بشكل إيجابي ، مما يؤدي في الغالب إلى إجراء عمليات جراحية متكررة ومظهر سيء للغاية بعد العملية. دائما ما يتطلب سرطان الثدي الالتهابي استئصال الثدي وتسلخ العقد اللمفاوية الإبطية .
متابعة الرعاية
تعتمد علاجات المتابعة على حالة هرمونك و HER2. بمجرد اكتمال العلاجات النشطة ، سيكون لديك فترة متابعة لمدة 5 سنوات من الفحوصات مع طبيب الأورام الخاص بك ، والتي قد تحتاج خلالها إلى علاج الهرمونات إذا كان الورم الخاص بك حساسًا للهرمونات. لا يزال لديك صور الثدي الشعاعية السنوية الخاصة بك ويجب أن تبقى الحالية مع اختبارات الثدي الخاصة بك ، بشرط أن يكون لديك نسيج الثدي بعد الجراحة. استنادًا إلى الإصابة بسرطان الثدي ، قد يوصي طبيبك بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي دوريًا من الثدي الآخر. إذهب على خطة نظام غذائي صحي ، وتحدث مع طبيبك حول روتين تدريبي جيد يعيد بناء القدرة على التحمل والرفاهية.
كلمة من المرحلة الثالثة من سرطان الثدي
المرحلة 3 هي المرحلة الأولى الأكثر تقدما من سرطان الثدي ولكنها لا تزال قابلة للعلاج. والعلاجات تتحسن. على سبيل المثال ، في عام 2017 ، أضيفت إضافة البايفوسفونيت إلى سرطان الثدي الإيجري لهرمون الاستروجين لتقليل خطر انتشار السرطان إلى العظام. ضع في اعتبارك أن الإحصاءات التي تسمعها عندما تقرأ عن البقاء على قيد الحياة لا تأخذ في الاعتبار هذه العلاجات الجديدة. وقد تبين أيضا أن الوصول إلى الآخرين يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة. انضم إلى مجموعة دعم أو ابحث عن منتدى للسرطان عبر الإنترنت. الأهم من ذلك كله ، أن تكون من داعمي الخاص في الرعاية الصحية الخاصة بك ، وليس فقط فيما يتعلق بسرطان الثدي ، ولكن للحفاظ على صحتك العامة بعد العلاج.
> المصادر:
> AJCC دليل التدريجي للسرطان الطبعة ال 6. سبرينغر فيرلاغ ، نيويورك ، نيويورك. 2002، pp. 223-240.
> جمعية السرطان الأمريكية. سرطان البقاء على قيد الحياة معدلات البقاء على مراحل.
> جمعية السرطان الأمريكية. علاج سرطان الثدي الغازية ، حسب المرحلة.
> المعهد الوطني للسرطان. مراحل سرطان الثدي. المرحلة IIIA-C.
> الحب ، سوزان م. ما نوع سرطان الثدي الذي أواجهه: التدريج. ص. 303-321. كتاب الثدي الدكتور سوزان الحب. MD الطبعة الخامسة ، 2010.