وأوضح سبعة النهج الرئيسية
يمكن أن يكون الجنف عند الأطفال والبالغين مؤلمين وقبيحين ، وربما أكثر أهمية ، يمكن أن يقلل من الأداء الأمثل للرئتين والقلب. وبالنظر إلى هذا ، فإن العديد من الناس مستعدون للقيام بما يحتاجونه لتجنب الجراحة - ولكن ما هذا بالضبط؟
في حين أنه لا يوجد جواب محدد ، فإن استخدام التمرين النوعي للجنف في ازدياد.
بعد مناقشة حول مسائل الجنف والرئة ، تصف هذه المقالة المدارس الرئيسية السبع للتمارين الخاصة بالجنف.
مشاكل الجنف والرئة
وجدت دراسة رائدة في عام 2015 نشرت في مجلة نيو انغلاند جورنال أوف ميديسين أن ما يزيد قليلا عن ثلث 176 طفلا يعانون من الجنف التي تم تقييمها لديهم أيضا مرض الرئة الانسدادي (وظيفة مجرى الهواء غير طبيعي). ويقول الباحثون إن هذا النوع من اختلال وظائف الرئة لا يمكن اكتشافه من خلال التصوير التشخيصي (على وجه التحديد ، الأشعة السينية ، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
حتى بعد أن حصل الأطفال على موسعات الشعب الهوائية ، استمر مرض الرئة الانسدادي (في 73 ٪ منهم).
بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسة علاقة أخرى ، وهذه المرة بين جنف وحجم الرئة منخفض.
انخفاض حجم الرئة ، المعروف أيضا باسم مرض الرئة التقييدية ، هو مشكلة مختلفة من مرض الرئة الانسدادي. كما يوحي اسمها ، فهي تتميز بانخفاض قدرة الرئتين (مما يعني أن حجم الهواء أقل يمكن أن يدخل ويخرج من الرئتين أثناء التنفس).
وينتج عموما من مرض أو تغيرات في هياكل الرئة.
التمرين النوعي للجنف - معيار صناعة العمود الفقري؟
يعمل معظم النظام الطبي التقليدي على النموذج بأن التمرين ، وجلسات العلاج الطبيعي العامة ، وفي بعض الحالات بتقويم العمود الفقري ، يمكن أن تساعد في التحكم في الألم والتوازن في حالات الجنف.
التوازن يساعد على استعادة الأداء البدني الجيد ، وهو أمر مفيد للأنشطة اليومية ، ولكن في الواقع يقضي على المنحنيات ، حسب النظرية ، يحتاج المرء إلى جراحة.
لا يعتقد الجميع هذا.
يقوم المعالجون الفيزيائيون الآخرون وغيرهم الآن ، على أساس كل حالة على حدة ، وبتنمو مجموعة من الأبحاث ، ببناء الدليل على PSSE. PSSE هو اختصار لـ "تمارين خاصة بالعمود الفقري للعلاج الطبيعي". يشير إلى برنامج علاج تمارين يعطى لمريض في العلاج الطبيعي لعلاج الجنف مجهول السبب. (مجهول السبب يعني أن سبب الجنف غير معروف).
وجد استطلاع عام 2015 أن 22٪ من 263 ممارسًا للجنف شككوا في استخدام PSSE مع مرضاهم. الأسباب تشمل:
- كمساعد للارتخاء ، وهو علاج جنفي غير جراحي قياسي ، للمنحنيات الصغيرة.
- للمساعدة في تحسين الجماليات.
- لتحسين نتائج الجراحة.
إن الافتقار إلى الأبحاث المستندة إلى الأدلة في الوقت الحالي ، بالإضافة إلى إدراك أن PSSE ليس قيماً في العملية العلاجية هما السببان الرئيسيان وراء اختيار الـ 78٪ المتبقية من المعالجين عدم استخدام PSSE مع مرضى الجنف ، وفقًا الدراسة الاستقصائية.
ومع ذلك ، فإن معظم الممارسين في مجموعة "لا تستخدم" يفضلون إجراء المزيد من الأبحاث على PSSE.
المدارس الرئيسية 7 من PSSE
في حين أن هناك استثناءات ، لا يشرع الأطباء الممارسين للجنف في الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة ممارسة تمرين الجنف
لكن في أوروبا ، تزدهر. في الواقع ، كل من الأنواع الرئيسية 7 من PSSE نشأت في أوروبا.
المدارس الرئيسية للعلاج الطبيعي الجنف العلاج محددة هي كما يلي.
ليون (فرنسا)
طريقة ليون هي أقدم نهج نشط للجنف. بدأ في أوائل القرن الثامن عشر عندما أسس الدكتور جابريل برافاز أول مركز للعلاج الطبيعي في المدينة يحمل نفس الاسم. في أيام برافاز ، شملت العلاجات الجر المعدل التلقائي ، وممارسة الرياضة على "معدات التمديد" التي تشبه السلالم (للسماح للمريض بالقيام بعمله في وضع رأسي (بالإضافة إلى ضبط الجر لنفسه) وغير ذلك الكثير.
بعد أكثر من مائة عام ، تمت إضافة القوالب والقوالب إلى البروتوكول ، أولاً مع قوس ليون وبعد ذلك مع ARTbrace الأكثر حداثة. استبدال ARTBrace ليون ، وهذا تقاعد بشكل فعال استخدام casts.
ويركز نهج ليون أساسا على استخدام الدعامة ، على الرغم من أن تمارين الجنف محددة لا تزال جزءا من الخطة.
نهج التمرينات العلمية للجنف (إيطاليا)
تم تصميم نهج التمرين العلمي للجنف (اختصارا SEAS) بشكل فردي كما هو قائم على الأدلة. تتبع طريقة ليون - على الرغم من أنها بدأت في وقت لاحق ، في الستينيات - عندما أسس أنطونيو نيغريني ونيفيا فيرزيني مركزًا في فيجيفانو بإيطاليا. في عام 2002 ، تم تغيير اسم المركز إلى معهد Spoliosis Spinal الإيطالي.
يركز أسلوب SEAS على التصحيح الذاتي ثلاثي الأبعاد الفعال للجنف عن طريق تثقيف المريض (أولاً) ثم تطوير وعي المريض بالتشوه. والفكرة هي أنه مع الوعي لكل من التشوه وطريقة تصحيحه ، يتم تمكين المريض لإجراء تعديلات على المنحنى عن وعي. تتم هذه التعديلات في كل مستوى - أمامي وجانب إلى جانب وتناوب.
ثم يتم إعطاء تمارين للمساعدة في استقرار العمود الفقري والحفاظ على الموقف تصحيح تحقق حديثا. ويحرص ممارسو SEAS على وصف التمارين المدعومة بأحدث الأدلة الطبية.
شروت (ألمانيا)
بدأت عائلة Schroth طريقة عائلية في عام 1910 عندما أخذت مريضة الجنف البالغة من العمر 16 عاما ، Katharina Schroth ، علاجها في يدها. كانت ترتدي دعامة فولاذية ، لكن خصائص البالونات ألقت انتباهها كنموذج محتمل لخفض درجة المنحنى على الجانب المقعر .
كانت فكرة Schroth هي أن تتنفس في الجانب المقعر بينما تشاهد نفسها أمام المرآة. بعد مرور أحد عشر عامًا ، بدأت شروت بعيادة جنف حيث استخدمت تمرينات وظيفية استنادًا إلى استكشافاتها في سن المراهقة لعلاج المرضى وتثقيفهم. بحلول أواخر الثلاثينيات ، كانت طريقة Schroth هي أكثر العيادات المعترف بها على نطاق واسع للمعالجة المحافظة للجنف.
بعد الحرب العالمية الثانية ، انتقلت شروت وابنتها إلى ألمانيا الغربية وبدأت هناك عيادة هناك ، حيث كان حفيد شروت ، جراح العظام هانز رودولف فايس ، مديرًا طبيًا (حتى عام 2008). في عام 2009 ، تفرعت وايس من تلقاء نفسها لتقديم خيارات جديدة للعلاج والعلاج تعتمد على طريقة Schroth. لكن العيادة في ألمانيا الغربية لا تزال مستمرة حتى يومنا هذا.
كما سترى ، فإن معظم أساليب PSSE الأخرى تعتمد إما على طريقة Schroth أو تقترضها.
مدرسة برشلونة سكوليوسيس للعلاج الطبيعي
إن مدرسة العلاج الطبيعي الجنيني في برشلونة هي نسخة معدلة من طريقة Schroth (المذكورة أعلاه). قبل عام 2009 ، كانت مدرسة برشلونة مركزًا في Schroth. وقد تأسست في الستينيات من القرن الماضي من قبل أخصائية العلاج الطبيعي إيلينا سالفا التي التقت كاثرينا شروث وابنتها في ذلك الوقت في ألمانيا.
أعطت Schroths سلفا وجهة نظر جديدة عن الجنف التي أعادتها على الفور إلى بلدها الأم اسبانيا. لمدة 40 عاما ، مارست طريقة Schroth. بعد ذلك ، تطورت العمل إلى مزيج من التدريب الإدراكي الحسي والحركي الحركي.
في مدرسة العلاج الطبيعي Scoliosis برشلونة ، يتم أخذ نهج الإنسان مع المرضى. يتم تعليمهم لتحسين وضعية الجنف ثلاثي الأبعاد الخاصة بهم والشكل باستخدام تقنيات التنفس والتنشيط العضلي. تلتزم مدرسة برشلونة بنظرية "الحلقة المفرغة" التي تنص على أن وضع الجنف يعزز تطور المنحنيات.
طريقة دوبميد (بولندا)
طريقة Dobomed هي مزيج من طريقة Schroth وطريقة غير معروفة في الغالب تُعرف باسم Klapp. وضعت طريقة كلاب في عام 1940 ، واستندت على الملاحظة التي لا يبدو أن الحيوانات رباعية الأرجل تحصل على الجنف ، في حين أن البشر ، الذين هم على قدمين ، تفعل. طريقة Klapp عملت بشكل أفضل للقضايا العمود الفقري من لقضايا الحوض ، ولكن قضايا الحوض مهمة للدعم الوضعي في الجنف والظروف ذات الصلة.
جنبا إلى جنب مع تقنيات من طريقة Klapp ، فإن طريقة Dobomed توظف استخدام التنفس غير المتماثل في Schroth.
تم تطوير طريقة Dobomed في عام 1979 من قبل طبيب بولندي وأخصائي علاج طبيعي يدعى Krystyna Dobosiewicz. في غضون بضع سنوات ، أصبح من الأمور الأساسية في دوائر علاج الجنف المحافظ في بولندا. يتم استخدام هذه الطريقة مع وبدون تكديس وقد تم اعتمادها من قبل قسم إعادة التأهيل في جامعة كاتوفيتشي الطبية ، كعلاج للمرضى الداخليين.
طريقة التحول الجانبي (لندن)
وقد تم تطوير طريقة Shide Side في عام 1984 من قبل الدكتور مين ميهتا وتمارس في مستشفى العظام الملكي الوطني في لندن. انها حاليا تحت إشراف توني بيتس ، أخصائي العلاج الطبيعي. في البداية ، كانت الطريقة تُستخدم فقط لعلاج الأطفال ، ولكنها تُعطى الآن للبالغين أيضًا. تقترض هذه الطريقة عمل ميكانيكا التنفس Schroth و Dodomed. يتم التركيز على معالجة الموقف الذي ينحرف عن خط الوسط في الجسم. وتعالج طريقة Shide Side كل من المرضى قبل وبعد العلاج.
في الأطفال ، فإن المبدأ التوجيهي لطريقة التحول الجانبي هو أن النمو يمكن استخدامه كقوة تصحيحية في إدارة المنحنى. تتم حركات تبديل الجذع الجانبي بشكل متكرر لمعارضة المنحنى ؛ هذا يزيد من الحركة ويساعد على إعادة محاذاة العمود الفقري. كما أنه يساعد على دمج التصور من الموقف. الهدف من عمل حركات التغيير الجذرية الجانبية هو التأثير على الطريقة التي يتطور بها المنحنى.
يتم أيضا تمارين التثبيت الأساسية باستخدام تقلصات متساوي القياس من أسفل عبدومينالس ، عضلات الألوية والعضلات حول شفرة الكتف (الكتف).
في البالغين ، الهدف هو المزيد عن تقليل وإدارة الألم الذي يسببه الموقف حيث أنه ينتقل بعيدًا عن خط الوسط في الجسم.
العلاج الفردي الوظيفي للجنف (بولندا)
تم إنشاء العلاج الفردي الوظيفي للجنف (FITS) في عام 2004 من قبل أخصائي العلاج الطبيعي البولندي Marianna Białek وأخصائي العلاج الطبيعي و osteopath Andrzej M'hango. تجمع هذه المقاربة مع PSSE وتعديل عناصر من مناهج ممارسة الجنف الأخرى. يتم استخدامه بعدة طرق: من تلقاء نفسه لتصحيح منحنى ، جنبا إلى جنب مع تستعد ، وعلاج ما قبل الجراحة وبعدها. يتم إعطاء FITS أيضا لقضايا الموقف الأخرى مثل حداب شورمان .
فهم وتمييز طيف علاج التمرين النوعي الجنف
على الرغم من أن كل نهج لـ PSSE له نفس الهدف الشامل - لتصحيح تشوه الجنف ثلاثي الأبعاد عن طريق إعادة محاذاة العمود الفقري والأضلاع والكتفين والحوض - يضع معظمهم طابعه الخاص على العلاج.
التمرينات النوعية الخاصة بالعمود الجنفى تعطى عامة بالتزامن مع دعامة . ولكن كما يحتمل أن تكون قد تحققت من ما سبق ، فهذه ليست قاعدة صلبة وسريعة. من الممكن ، اعتمادا على المريض ، درجة منحنى والطبيب ، من بين أمور أخرى ، استخدام PSSE كعلاج وحيد.
وفي كلتا الحالتين ، يتطلب دواء الجنف نهج فريق مع المراقبة ، والعلاج الطبيعي ، وأحيانًا العلاج النفسي والجراحة التي تشكل نطاق العلاج المحتمل.
> المصادر:
> F. Bruder Stapleton، MD reviewed McPhail GL et al. J Pediatr . 2015.
> وظيفة الرئة يمكن اختراقها من قبل الجنف الشديد. NEJM مجلة ووتش . 2015.
> Kotwicki T. et al. الإدارة المثلى للجنف مجهول السبب في مرحلة المراهقة. Adolesc Health Med Ther . 2013.
> Marti C. et al. اتجاهات أعضاء جمعية الجنف البحثية نحو العلاج الطبيعي والعمليات الفيزيائية للعمود الجنيني المحدد للجنف المراهق مجهول السبب. الجنف . 2015.