خيارات لإدارة العظام المكسورة
العظام المكسورة هي واحدة من أكثر إصابات العظام شيوعًا. تتطلب الكسور العلاج الذي قد يكون بسيطا مثل الراحة ، أو كالجراحة مثل الجراحة. هناك العديد من العوامل التي يجب النظر فيها لتحديد العلاج الأنسب للعظم المكسور بما في ذلك:
- موقع العظم المكسور
- محاذاة الكسر
- توقعات المريض
يتم وصف بعض معالجات الكسور الأكثر استخدامًا هنا.
تجميد
النوع الأكثر شيوعًا لإدارة الكسر هو الشلل. هناك أنواع مختلفة من الشلل بما في ذلك الجبيرة ، الأقواس ، القوالب ، الرافعات ، وغيرها.
يُعد تجميد الزهر الطريقة الأكثر شيوعًا حيث يتم لف مادة (جص عادي أو ألياف زجاجية) حول طرف مصاب وتسمح بالتصلب. تأتي Casts في عدد لا نهائي من الأشكال والأحجام وتتطلب رعاية دقيقة .
يجب أن تتم محاذاة الكسور التي يتم علاجها بواسطة الشلل بشكل مناسب للسماح للشفاء بنتائج جيدة. إذا لم تكن محاذاة الكسر كافية ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.
تقليل (إعادة ضبط) العظام المكسورة
إجراء يسمى كسر الكسر ، أو تقليل الكسر ، هو تدخل لمواءمة العظام المكسورة بشكل أفضل. يمكن إجراء خفض للكسر إما كاختزال مغلق (غير جراحي) أو تخفيض مفتوح (جراحة).
يتم إجراء تخفيض مغلق نموذجي إما عن طريق توفير مخدر موضعي للعظم المكسور أو التخدير العام ، تليها مناورة محددة لمحاولة إعادة تنظيم العظم المكسور. بعد التخفيض المغلق ، يتم تطبيق جبيرة أو صب للحفاظ على العظام في المحاذاة المحسنة.
جر
الجر هو شكل من أشكال إدارة الكسور القديمة التي تستخدم اليوم أقل شيوعًا. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي يمكن أن يكون فيها الجر خيار علاج مفيد للغاية.
الجر ينطوي على سحب لطيف للأطراف لمحاذاة العظام. غالبا ما يتم وضع دبوس معدني في العظم على الجانب البعيد من الكسر ، وهذا ما يسمى الجر العظمي. يتم إرفاق الحبال والأوزان مع الدبوس لسحب شظايا العظم برفق إلى المحاذاة.
الجر الجلد هو مفهوم مماثل ، ولكن بدلا من دبوس يتم إدخالها في العظم ، فإن الجر هو فقط عن طريق سحب خارجيا على الطرف. الجلد الجر لا يمكن أن تسحب بقدر قوة الجر ، والهيكل العظمي ، لذلك إذا كان الجر يستخدم لأكثر من فترة زمنية قصيرة ، وعادة ما يفضل الجر الهيكلية.
دبابيس
غالباً ما تستخدم الدبابيس لتثبيت العظام الأصغر (الأيدي والمعصم ، على سبيل المثال) عندما يمكن استخدام تخفيض مغلق لتحسين المحاذاة ، ولكن المصبوب غير كافية لتثبيت العظام في مكانها.
عادة ما يتم وضع دبابيس من خلال الجلد في إجراء يسمى تخفيض مغلق مع تعلق عن طريق الجلد (CRPP). يتم وضع المسامير في غرفة العمليات ، ولكن يمكن إزالتها عادة في مكتب الطبيب الخاص بك وهناك القليل من الانزعاج في معظم إجراءات إزالة دبوس. إذا كان هناك عدم راحة ، يمكن إجراء الإزالة في غرفة العمليات.
التثبيت الخارجي
يستخدم التثبيت الخارجي أيضًا دبابيس تدخل الجلد ولكن يتم تثبيتها معًا خارج الجسم مع إطار للحفاظ على المحاذاة. التثبيت الخارجي هو خيار ممتاز مع صدمة شديدة حيث يمكن تطبيقه بسرعة ، ويمكن تعديله حسب الحاجة ، ويسمح بالوصول إلى الجلد وجروح الأنسجة الرخوة. غالبا ما يستخدم التثبيت الخارجي مع كسور مفتوحة .
يمكن أن يكون التثبيت الخارجي مفيدًا أيضًا عند وجود تورم كبير يمكن أن يجعل الجراحة شديدة الخطورة. عن طريق شل الكسر مؤقتًا ، يمكن أن يتحسن التورم ، ويمكن النظر في التثبيت الداخلي في وقت لاحق.
فتح التخفيض مع التثبيت الداخلي
يعني التخفيض المفتوح فتح موقع الكسر جراحياً ، ومحاذاة أجزاء العظم ، ثم الاحتفاظ بها في مكانها. النوع الأكثر شيوعًا للتثبيت الداخلي هو الألواح والمسمار المعدني ، على الرغم من وجود العديد من الأجهزة التي يمكن استخدامها لتثبيت أنواع مختلفة من الكسور.
التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي (ORIF) هو العلاج المفضل لعدد من الأنواع المختلفة من الكسور:
- الكسور التي تميل إلى التشريد مع الشلل
- الكسور التي هي سيئة تصطف
- الكسور حول المفاصل التي لها تلف المفاصل
إن تحديد متى يجب أن يكون الجرح عملية جراحية هو قرار معقد يجب أن يأخذ في الاعتبار العديد من المتغيرات بما في ذلك نوع وموقع وشدة الكسور ، وكذلك توقعات المريض. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إزالة الغرسات المعدنية في وقت لاحق.
Intrameduallary رودينغ
القوارض داخل النقي (IM) هو إجراء جراحي لتثبيت عظم مكسور عن طريق إدخال قضيب معدني في القناة النخاعية المجوفة للعظام. يمكن استخدام هذا الجزء من العظم (حيث يكون نخاع العظم) لعقد القضيب والسماح بالحركة المبكرة والوزن.
غالبًا ما يكون علاج الصواعق في الدم هو العلاج المفضل للكسور في العظام الطويلة في الأطراف السفلية التي لا تكون قريبة من المفاصل (أطراف العظم). في هذه الحالات ، يمكن للمرضى استئناف المشي أسرع بكثير من أنواع أخرى من علاج الكسور.