فرط التأثر الناجم عن الأفيون والألومينيا

الأسباب والتشخيص والعلاج

في بعض الأحيان ، يعتمد الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة على مسكنات الألم الطبية. ومع ذلك ، يمكن لأحد أنواع المسكنات الأكثر شيوعًا ، مع الاستخدام المطول ، أن يجعل ألمك أسوأ.

عندما يحدث ذلك ، يطلق عليه فرط التأثر الناجم عن الأفيون (OIH) أو آلام الأضداد الناجمة عن الأفيون (OIA). إليك ما تعنيه هذه العبارات:

• الأفيونية ، التي تسمى أحيانًا الأفيونية أو المخدر ، هي نوع من مسكن الألم مصنوع من شكل من صنع الإنسان من الأفيون.

• فرط التألم هو تضخيم الألم. العمليات في الجهاز العصبي تعمل على زيادة شدة الألم الذي تشعر به.
• الألم هو سبب الألم الذي لا ينبغي أن يسبب الألم ، مثل لمسة خفيفة أو نسيج يتحرك عبر الجلد.

عندما تبدأ المواد الأفيونية في التسبب في آلامك أو تفاقمها ، فستحتاج على الأرجح لفطمها والبحث عن طرق بديلة لإدارة مستويات الألم.

يمكن أن يكون من الصعب تشخيص الألم الذي يسببه الأفيون (OIP) ، خاصةً في حالة وجود ألم يعاني بالفعل من فرط التألم و / أو آلام آدمية.

المواد الأفيونية متوفرة فقط بوصفة طبية. بعض الأدوية لا تحتوي إلا على مادة أفيونية في حين أن البعض الآخر يجمع بين المواد الأفيونية مع دواء آخر مثل عقار اسيتامينوفين. تشمل المواد الأفيونية الشائعة ما يلي:

• هيدروكودون
• كسيكودوني
• مخدر مستخرج من الأفيون
• مورفين
• الميثادون
• الفنتانيل
• ميبيريدين
• الهيدرومورفون

ما الذي يسبب آلام الأفيون التي يسببها؟

العلماء ليسوا متأكدين بعد مما يسبب OIH. تم الاعتراف بمكتب المراجعة الداخلية (OIA) في وقت أقرب من ذلك بكثير ، ونحن نعرف عنه أقل بكثير مما نعرفه.

ومع ذلك ، يستكشف الباحثون عدة احتمالات.

وفقًا لمراجعة OIH المنشورة في مجلة Pain Physician ، تتضمن بعض الآليات الممكنة ما يلي:

• تشوهات في الطريقة التي يعالج بها عقلك إشارات الألم
• مستقبلات متخصصة في خلل في دماغك
• كميات متزايدة من الغلوتامات الناقلة العصبية ، والتي تحفز خلايا دماغك ، وأحيانًا تفرط في تحفيزهم إلى حد الموت

• النشاط الزائد للمستقبلات في الحبل الشوكي الذي يحفز الأعصاب الحسية الخاصة ، ودعا nociceptors ، في الجهاز العصبي المحيطي الخاص بك
• انخفاض امتصاص بعض النواقل العصبية ، والتي تحافظ على مستويات مرتفعة نشطة في الدماغ
• حساسية عالية من الخلايا العصبية في العمود الفقري إلى مادة النواقل العصبية P (التي تنقل إشارات الألم المسبب للألم) والغلوتامات

وقد تعمل بعض هذه الآليات مع بعضها البعض لإحداث برنامج OIP والحفاظ عليه. في حين أن الكثير من البحوث قد ركزت على الجهاز العصبي المركزي ، قد يكون الجهاز العصبي المحيطي متورطا في بعض الحالات.

تشير مراجعة Pain Physician إلى وجود دليل على أن برنامج OIP قد يتطور بشكل مختلف عندما يتعلق الأمر بأنواع مختلفة من الألم.

من هو في خطر للألم التي يسببها الأفيون؟

ليس كل من يأخذ المواد الأفيونية سوف يطور برنامج OIP. تشير الأبحاث إلى أن الوراثة قد تلعب دوراً. إن تناول المواد الأفيونية على نحو منتظم لفترة طويلة يزيد من مخاطرك ، مثلما يأخذ الجرعات العالية. بسرعة زيادة الجرعة الخاصة بك كما يضعك في خطر مرتفع.

نظرًا لأن العديد من الأشخاص يتطور لديهم القدرة على تحمل هذه الأدوية ، فمن الطبيعي أن تزداد الكمية التي تتناولها للألم المزمن بمرور الوقت ، مما يعني أنك ستصبح أكثر وأكثر عرضة لتطوير برنامج OIP.

تشخيص آلام الأفيون التي يسببها

من الصعب تشخيص OIP.

لا يوجد اختبار أو مسح لذلك ، لذا على طبيبك أن يفكر في أعراضك وابحث عن أسباب أخرى محتملة لآلام متزايدة أو جديدة. وهذا ما يسمى تشخيص الاستبعاد ، لأنه لا يمكن إجراؤه إلا عندما يتم استبعاد الاحتمالات الأخرى.

من العوائق الخطيرة التي تحول دون تشخيص OIP حالات الألم التي تتميز بما يسمى "الألم المركزي" أو " التوعية المركزية ". وتشمل هذه الحالات الألم العضلي الليفي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والصداع النصفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، ومتلازمة التعب المزمن ، واضطراب ما بعد الصدمة. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات غالباً ما يعانون من فرط التألم و / أو آلام آدمية ، والتي يمكن أن تحجب OIP.

بغض النظر عن سبب الألم ، فإن الشيء المهم الذي يجب مراقبته هو التغيير في شدة أو ألمك. ابحث عن هذه الأنواع من التغييرات:

• ألم أكثر انتشارًا أو انتشارًا عندما يكون السبب الأساسي ثابتًا أو يتحسن
• زيادة شدة الألم على الرغم من أن السبب الأساسي لا يزال مستقرا أو يتحسن
• زيادة الألم بعد الجرعة الأفيونية ترتفع
• انخفاض الألم عند تناول مسكنات أقل

كلما استطعت أن تخبر طبيبك عن كيفية تغير ألمك وكيف يمكن أن ترتبط باستخدامك الأفيوني ، سيكون من الأسهل الحصول على صورة واضحة لما يسبب الألم.

OIP مقابل زيادة التسامح في المخدرات

ومما يزيد من تعقيد عملية التشخيص زيادة تحمل الدواء. ومن المعروف جيدا أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل يؤدي إلى زيادة التسامح ، مما قد يؤدي إلى زيادة الجرعات بانتظام.

في بعض الأحيان ، ترتفع مستويات الألم ليس لأن المواد الأفيونية تسببها ، ولكن لأنك طورت تحملاً للدواء ، مما يعني أنه لا يعمل كما كان معتادًا. كيف يمكنك معرفة الفرق؟

إنه ليس سهلا. تأكد من التحدث مع طبيبك حول ما يحدث وكيفية معرفة ما يسبب الألم. قد تكون تجربة الجرعة بنفسك خطيرة للغاية ، وقد لا تعطيك معلومات مفيدة.

علاج آلام الأفيون التي يسببها

إذا كان سبب الألم الكامن قد انتهى ، فإن العلاج المنطقي هو الخروج من المواد الأفيونية. اعتمادا على الجرعة ومدة أخذها ، قد يتطلب ذلك عملية الفطام التدريجي لتجنب أعراض الانسحاب.

ومع ذلك ، إذا كان سبب الألم مستمرًا ، قد يوصي طبيبك بتخفيض الجرعة لمعرفة ما إذا كان ذلك يتخلص من OIP. عندما تخرج من المواد الأفيونية ، من الممكن أن يتفاقم ألم برنامج OIP بشكل مؤقت قبل أن يرحل.

قد تجد أيضا الإغاثة عن طريق تبديل نوع من المواد الأفيونية التي تستخدمها. على سبيل المثال ، الهيدروكودون والفنتانيل والترامادول كلها من فئات مختلفة.

في بعض الأحيان ، سيحاول الأطباء إضافة نوع مختلف من مسكنات الألم - إما مثبط COX-2 أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) - إلى جانب جرعة منخفضة من المواد الأفيونية. هذه الأدوية قد تساعد في التصدي للإجراءات غير الطبيعية للجلوتامات والمواد التي يعتقد أنها تساهم في بعض حالات OIP.

الأدوية الأخرى التي قد تكون مفيدة في علاج OIP تشمل:

• دإكسترومثورفن
• الميثادون (إذا لم يكن برنامج OIP متعلقًا بالميثادون)
• البوبرينورفين
• الكيتامين
• Dexmedetomidine جنبا إلى جنب مع axoril flurbiprofen

قد الكركمين الملحق (مادة في الكركم التوابل) عكس OIH ، وفقا لدراسة 2016 في PLoS واحد .

في دراسة عام 2016 نشرت في " التقارير العلمية" ، ذكر الباحثون أن عمليات زرع نوع معين من الخلايا الجذعية عكست OIH وكذلك تحمل المورفين.

منع آلام الأفيون التي يسببها

بالطبع ، من الأفضل إذا كنت تستطيع منع OIP في المقام الأول. توصي دراسة نشرت عام 2017 في " الرأي الحالي" في علم التخدير بالتناوب من خلال فئات من المواد الأفيونية ، والبقاء على أقل جرعة ممكنة ، والجمع بين المواد الأفيونية مع مسكنات الألم غير الأفيونية. إن المعايرة على الجرعات الأعلى ببطء قد تبقي برنامج OIP من التطور.

قد ترغب أيضًا في استكشاف العلاجات غير الطبية لألمك للمساعدة في الحفاظ على انخفاض استخدام المواد الأفيونية الخاصة بك في حين عدم المساس بنوعية الحياة.

علاجات غير المخدرات

تعتمد العلاجات غير الدوائية المناسبة لك على سبب الألم ، وهو أمر يجب عليك مناقشته مع طبيبك. تشمل تدخلات الألم الشائعة ما يلي:

• العلاج بالإبر
• العلاج بالتدليك
• علاج بدني
• العلاج بتقويم العمود الفقري
• الارتجاع البيولوجي
• العلاج السلوكي المعرفي
• المكملات

يجد بعض الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة الراحة من تمرينات رقيقة مثل:

• اليوغا
• تاي تشي
• كيغونغ

كلمة من

إذا لاحظت زيادة في الألم أو تغير في طبيعة الألم ، تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان ذلك بسبب المواد الأفيونية الخاصة بك. الألم المزمن يأخذ ما يكفي من الخسائر في حياتك كما هي - لا تحتاج الأدوية الخاصة بك مما يجعلك تؤذي أكثر سوءا!

إذا قررت أنت وطبيبك التوقف عن تناوله ، فتأكد من أنك تتعلم كيفية التخلص منه بشكل صحيح واتبع التعليمات.

مع هذه الأدوية ، والإدمان هو الاحتمال. ليس هناك عار في ذلك - إنها نتيجة طبيعية للدواء. ومع ذلك ، قد يعني ذلك أنك بحاجة إلى مساعدة إضافية. هذا أيضا شيء لمناقشة مع طبيبك.

قد يكون من المخيف حقا التوقف عن تناول الدواء الذي كنت قد اعتمد على وظيفة. حاول التركيز على مقدار ما يمكن أن تقلل من الألم وتحسين حياتك ، وتذكر أن لديك علاجات بديلة لاستكشافها.

> المصادر:

> لي م ، سيلفرمان SM ، هانس H ، باتيل VB ، Manchikanti L. استعراض شامل من فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية. طبيب الألم. 2011 مارس-أبريل ؛ 14 (2): 145-61.

> Li SQ، Xing YL، Chen WN، et al. يرتبط تنشيط مستقبل NMDA بالتنظيم التصاعدي لتعبير COX-2 في القرن الظهري الشوكي أثناء مدخلات مسبب للألم في الجرذان. Neurochem Res . 2009؛ 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C ، غوبتا A. العلاج الدوائي من فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية: مراجعة للأدلة. مجلة الألم والمعالجة الدوائية الملطفة. 2011 (25)؛ (3): 219-30. دوى: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> سيلفرمان س الأفيون يسبب فرط التألم: الآثار السريرية لممارس الألم. ألم طبيب . 2009؛ 12: 679-684.

> Wasserman RA، Brummett CM، Goesling J، Tsodikov A، Hassett AL. خصائص مرضى آلام chornic الذين يتناولون المواد الأفيونية والإبلاغ عن كثافته بشدة الألم. التخدير الموضعي وطب الألم. 2014 يناير-فبراير ؛ 39 (1): 13-7. دوى: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Yu Z، Wu W، Wu X، et al. التأثيرات الوقائية ل dexmedetomidine مدمجة مع axoril flurbiprofen على فرط التأذي الناجم عن remifentanil: تجربة معشاة ذات شواهد. الطب التجريبي والعلاجي. 2016 أكتوبر ؛ 12 (4): 2622-2628.