لقد كان إصلاح الرعاية الصحية في الأخبار بشكل شبه مستمر طوال عام 2017 ، لذلك إذا كنت مرتبكًا بشأن ما حدث وما سيحدث في عام 2018 ، فأنت بالتأكيد لست وحدك. دعونا نلقي نظرة على ما يتغير ، وما يبقى على حاله ، وما الذي يمكن أن تتوقعه فيما يتعلق بالتأمين الصحي الخاص بك في عام 2018.
التغييرات المقترحة لم يتم سنها
على الرغم من العناوين الرئيسية الدائمة حول إصلاح نظام الرعاية الصحية في عام 2017 ، فقد ذبلت معظم التغييرات المقترحة على الكرمة.
تم تمرير قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) من قبل الجمهوريين في مجلس النواب في مايو في محاولة لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة ، ولكن نسخة مجلس الشيوخ ، قانون المصالحة الرعاية أفضل (BCRA) ، فشلت في يوليو. في الواقع ، حاول الجمهوريون في مجلس الشيوخ تمرير ثلاثة إصدارات مختلفة من مشروع القانون - إلغاء "نحيف" ، و "قانون إلغاء المصالحة Obamacare" ، و BCRA - ولم تحصل على أي دعم كافٍ لتمريره.
في سبتمبر ، تم إدخال تعديل جراهام كاسيدي هيلر جونسون في النسخة المحدثة لمجلس الشيوخ من قانون إلغاء قانون مكافحة الفساد ، لكن نجاحه بدا مشكوكًا فيه بعد أن أعلن السيناتور جون ماكين (أريزونا) معارضته.
كان السيناتور راند بول (ر ، كنتاكي) قد أعرب بالفعل عن معارضته ، والسيناتور ليزا موركوفسكي (آر ، ألاسكا) وسوزان كولينز (آر ، مين) يميلان نحو المعارضة. 30 سبتمبر هو الموعد النهائي لاستخدام مجلس الشيوخ لعملية تسوية الميزانية التي من شأنها أن تسمح لهم بإلغاء ACA مع 50 صوتًا (بالإضافة إلى تصويت مقطوع من نائب الرئيس) وتجنب التعطيل.
وإذا عارض ثلاثة أو أكثر من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين الإجراء ، فلن يمر.
وعلى الرغم من وجود العديد من التشريعات التي تم تقديمها في عام 2017 - وقد أقر مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الأمريكي - لم يتم سن أي منها.
وهذا يعني أن قانون ACA لا يزال ساريًا تمامًا ، بما في ذلك الإعانات المتميزة ، والتخفيضات في تقاسم التكاليف (المعروف أيضًا باسم إعانات تقاسم التكاليف) ، وتوسيع برنامج Medicaid ، والولاية الفردية ، وولاية صاحب العمل ، وحماية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، الفوائد الصحية ، وقواعد نسبة الفقد الطبية ، إلخ.
ستظل إعانات تقاسم التكاليف متاحة في 2018 ، بغض النظر عما إذا كانت الحكومة الفيدرالية توفر التمويل لشركات التأمين لتغطية هذه الأموال (كانت قضية التمويل سبب عدم يقين كبير طوال عام 2017). يقوم المؤمِّنون في العديد من الولايات بدمج تكلفة توفير إعانات تقاسم التكاليف في العلاوات التي سيتقاضونها عن عام 2018 ، وسيتم تعويض هذه الأقساط المرتفعة بالنسبة لمعظم المسجلات من خلال الإعانات الكبيرة للأقساط. لا يمكن إلغاء الإعانات الخاصة بتقاسم التكاليف تماماً (أو الإعانات الممتازة) إلا من خلال التشريع.
التغييرات المستحقة لقاعدة استقرار السوق
في أبريل 2017 ، أنهت HHS قاعدة استقرار السوق التي اقترحوها في فبراير. على الرغم من أن القاعدة كانت تهدف ظاهريًا إلى تثبيت سوق التأمين الصحي الفردي ، إلا أنه لم يتناول العاملين اللذين كانا أكثر عوامل عدم الاستقرار في السوق الفردية: عدم التنفيذ القوي للولاية الفردية (حقيقي أو متصور ، حيث أن التأثير لا يزال عدد الأشخاص الأصحاء الذين يلتحقون بالتغطية ومجموعة المخاطر التي تسوء الصحة العامة أقل ، والتمويل المستمر لتخفيضات تقاسم التكاليف.
لم يقتصر الأمر على تلك القضايا التي لم تتم معالجتها في قاعدة استقرار السوق ، فقد استمرت في إحداث عدم يقين كبير في السوق في الأشهر التالية ، ولعبت دوراً بارزًا في بعض شركات التأمين التي قررت ترك السوق في نهاية عام 2017 أو تقديم أقساط أعلى من ذلك بكثير لعام 2018 مما كانوا سيتحملونه.
لكن قاعدة استقرار السوق تناولت عدة قضايا أخرى ، وإن كانت أقل إلحاحاً بكثير من التفويض الفردي وتقليص تقاسم التكاليف. تنطبق هذه التغييرات بشكل عام على الأشخاص الذين يشترون تغطية فردية للسوق ، في أو خارج البورصة :
- في معظم الولايات ، تم تقصير فترة التسجيل المفتوحة إلى ما يزيد قليلاً عن ستة أسابيع ، وستستمر من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر ، مع تفعيل جميع الخطط اعتبارًا من 1 يناير 2018. لكن هناك تسعة تبادلات تديرها الدولة ومددت الموعد النهائي للتسجيل ، لذا تأكد من معرفة كيف يعمل في ولايتك.
- إذا تم إلغاء بوليصة التأمين الخاصة بك بسبب عدم دفع أقساط التأمين في عام 2017 وإعادة التسجيل بنفس المؤمن (أو شركة تأمين أخرى مملوكة من قبل الشركة الأم نفسها) أثناء التسجيل المفتوح ، فسيكون بمقدور المؤمِّن مطالبتك بدفع ماضيك أقساط مستحقة قبل تفعيل التغطية الجديدة الخاصة بك. بشكل عام ، يجب أن يكون شهر واحد فقط من الأقساط المتأخرة المستحقة ، حيث لا يتم خصم الأقساط بعد إنهاء الخطة.
- تم توسيع نطاق القيمة الإكتوارية المسموح بها لكل مستوى من مستويات التغطية المعدنية في سوق الأفراد والمجموعات الصغيرة. سيكون للخطط البرونزية نطاق -4 / + 5 ، في حين أن الخطط الفضية والذهبية والبلاتينية سيكون لها نطاق -4 / + 2. وتبلغ قيمة الخطط البروتينية نحو 60 في المائة ، والفضة حوالي 70 في المائة ، والذهب حوالي 80 في المائة ، والبلاتيني حوالي 90 في المائة. ولكن يمكن أن تختلف وفقًا لمدى الحد الأدنى المسموح به ، والتي تم توسيعها لعام 2018. وهذا يعني أنه قد يكون هناك المزيد من الاختلاف من خطة إلى أخرى ضمن مستوى معين من المعدن ، لذلك سوف يرغب الأفراد والشركات الصغيرة في مقارنة الخيارات المختلفة المتاحة لعام 2018.
ستحدث التغيرات في الفوائد والتغطية في سوق الأفراد والمجموعات الصغيرة مثلما حدث في السنوات الماضية ، مع تعديلات على الخصومات والقيود من الجيب ، إلى جانب شبكات مقدمي الخدمات وقوائم الأدوية المغطاة. لا تفترض أن الخطة التي اخترتها في العام الماضي ستظل أفضل خيار لك في عام 2018 - إنه من الحكمة دائمًا مقارنة الخيارات المتاحة لك أثناء التسجيل المفتوح ، وإجراء التغييرات إذا لزم الأمر.
أقل التسويق والمساعدة التسجيل
إذا كنت تعيش في دولة ليس لديها تبادل التأمين الصحي الخاص بها وتعتمد بدلاً من ذلك على HealthCare.gov ، فقد تلاحظ أن التسويق ، والتوعية ، ومساعدة التسجيل محدودة أكثر خلال فترة التسجيل المفتوحة لتغطية 2018 من كان في الماضي.
أعلنت HHS في أواخر أغسطس أنها ستخفض ميزانية التسويق لـ HealthCare.gov إلى 10 ملايين دولار هذا العام ، من 100 مليون دولار في العام الماضي. كما أشاروا أيضًا إلى أنهم سيخفضون ميزانية برنامج Navigator ، الذي يوفر مساعدة تسجيل شخصية للأشخاص في الدول التي لا تجري عمليات التبادل الخاصة بهم. تقوم البورصات التي تديرها الدولة بتمويل برامج Navigator الخاصة بها ، ولا تتأثر ميزانياتها بخفض الميزانية الفيدرالية.
كما عملت الخطط الصحية في السوق الفردية على تخفيض عمولات السمسرة لتغطية السوق الفردية على مدى السنوات القليلة الماضية ، مما أدى إلى القضاء عليها كلية في بعض الحالات. ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى الطبيعة غير المربحة للسوق الفردية للعديد من شركات التأمين ، والآن بعد أن قامت ACA بتغيير القواعد ؛ قررت بعض شركات التأمين أنها لا تريد أن تدفع للوسطاء لجلب رجال الأعمال الذين يعتبرون في النهاية خاسرا بالنسبة إلى شركة التأمين. وعمومًا ، تكون العمولات هي السبيل الوحيد للحصول على السماسرة ، لذلك اختار بعض السماسرة عدم العمل مع تغطية السوق الفردية لأنهم لا يستطيعون العمل مجانًا.
كل هذا يعني أن العاملين بالسوق الفرديين في بعض أجزاء البلاد قد يجدون أنه لا يوجد الكثير من مساعدات التسجيل المتاحة كما كانت هناك من قبل. وستظل هناك مساعدة متاحة ، ولكن سيتعين على المسجّلين التخطيط مسبقًا وعدم الانتظار حتى اللحظة الأخيرة - مع الأخذ في الاعتبار أن اللحظة الأخيرة ستصل في وقت قريب في معظم الولايات مقارنةً بالسنوات السابقة.
كما يبدو أن HealthCare.gov ، بوابة تسجيل التبادل المستخدمة من قبل الأشخاص في 39 ولاية ، سيتم إيقافها للصيانة المجدولة لجزء كبير من معظم أيام الأحد أثناء التسجيل المفتوح هذا الخريف ، وحتى بين عشية وضحاها في اليوم الأول من التسجيل المفتوح ، نوفمبر 1. هذه خطوة مثيرة للجدل للغاية ، ويمكن أن ينتهي بها التغيير قبل التسجيل المفتوح. ولكن في الوقت الحالي ، سيكون من الحكمة من الأشخاص الذين لديهم تغطية فردية للسوق أن يخططوا للتسجيل أو أن يخططوا لإجراء تغييرات أطول من المعتاد هذا العام.
منصات التسجيل وتوافر الخطة
إذا كان لديك تغطية في السوق الفردية ، في أو خارج البورصة ، قد تحتاج إلى اختيار خطة مختلفة لعام 2018 بسبب شركة التأمين الخاصة بك التي تخرج من السوق ، أو قد تجد أن لديك إمكانية الوصول إلى خطط جديدة بسبب دخول شركة التأمين السوق في منطقتك (وهنا قائمة من المخارج والمداخل الرئيسية).
على الرغم من استمرار الحديث عن مقاطعات "عارية" في عام 2017 ، فإن كل مقاطعة في البلد لديها شركة تأمين واحدة على الأقل تصطف لتقديم تغطية 2018 في البورصة اعتبارًا من منتصف سبتمبر. لا يزال من الممكن أن يتغير ذلك ، ولكن من الجدير بالذكر أنه في كل ولاية حيث كانت هناك مقاطعات في البداية بدون شركات تأمين من المقرر أن تقدم تغطية لعام 2018 ، أصبحت شركات التأمين تتقدم منذ ذلك الحين لملء البقع العارية (حدث هذا في أوهايو ، ويسكونسن ، نيفادا ، فيرجينيا ، إنديانا). وكنساس وميسوري وواشنطن).
لم تتغير بورصات التأمين نفسها لعام 2018. ستواصل جميع الولايات التي تدير بورصاتها الخاصة في عام 2017 القيام بذلك لعام 2018 ، وستستمر جميع الولايات التي تستخدم HealthCare.gov في عام 2017 في القيام بذلك أيضًا. 12 دولة فقط لديها برامج تسجيل خاصة بها ؛ أما البقية - بما في ذلك الدول التي تتبادل معها الشراكات ، والبورصات التي تديرها الحكومة ، والبورصات التي تديرها الدولة باستخدام المنصة الفيدرالية - فكلها تستخدم HealthCare.gov.
ومع ذلك ، قد يجد المستهلكون في العديد من الولايات أنه من الأسهل تسجيل "التبادل" عبر موقع وسيط للويب طرف ثالث ، حيث أن الحكومة الفيدرالية تسمح " بمسار الالتحاق المباشر بالوكالة " بدءًا من هذا الخريف والذي سيؤدي إلى القضاء على الحاجة إلى مقدمي الطلبات الذهاب ذهابًا وإيابًا من موقع وسيط الويب إلى HealthCare.gov. سيظل على المستهلكين إنشاء حساب على HealthCare.gov ، ولكن سيتمكنون من إكمال بقية العملية على موقع وسيط الويب.
وإذا كنت تتسوق لشراء مجموعة صغيرة في البورصة ، فقد تلاحظ بعض الاختلافات ، حيث تحول HealthCare.gov إلى استخدام المزيد من عملية التسجيل المباشر للشركات الصغيرة. لم يكن تبادل التأمين الصحي للشركات الصغيرة شائعًا على وجه الخصوص ، لقد سجلت معظم الشركات خارج البورصة - مباشرة من خلال شركات التأمين - منذ البداية.
التغييرات الناجمة عن الأمر التنفيذي لترامب في ACA
في أول يوم له في المنصب ، وقع بريزيدن ترامب أمرا تنفيذيا يهدف إلى "التقليل من العبء الاقتصادي لقانون حماية المريض والرعاية الميسرة في انتظار الإلغاء". في تلك المرحلة ، كان التوقع بين إدارة ترامب هو أن قانون إلغاء اتفاق ACA سيتم تمريره قريباً ، وهو أمر لم يتحقق.
لكن الأمر التنفيذي يوجّه الوكالات الفيدرالية لتكون متساهلة قدر الإمكان - في حدود القانون - عند تطبيق أحكام قانون ACA.
إن الولاية الفردية ، التي تتطلب من معظم الأميركيين الحفاظ على تغطية تأمينية مستمرة أو مواجهة عقوبة ضريبية ، كانت موضع تكهنات مستمرة منذ توقيع الأمر التنفيذي. ولكي نكون واضحين ، فإن الولاية الفردية لا تزال سارية المفعول في عام 2017 ، ويبدو أن هذا هو الحال أيضًا في عام 2018. معظم مشروع قانون ACA يلغي مشاريع القوانين التي قدمها الجمهوريون في الكونغرس في عام 2017 (بما في ذلك غراهام - كاسيدي هيلر - جونسون كان من شأنه أن يقلل من عقوبة الولاية الفردية إلى 0 دولار أمريكي ، بأثر رجعي حتى بداية عام 2016. لكن لم يتم إصدار أي من هذه القوانين.
في الشؤون الصحية ، ذكر تيم جوست في أغسطس أن التفويض الفردي لا يزال يتم تنفيذه بالفعل من قبل مصلحة الضرائب الأمريكية ، على الرغم من الشائعات على عكس ذلك ، ويشير موقع مصلحة الضرائب الأمريكية أنه على الرغم من الأمر التنفيذي ، " لا تزال الأحكام التشريعية لاتفاقية ACA سارية حتى غير أن دافعي الضرائب لا يزالون ملزمين باتباع القانون ودفع ما قد يدينون به ، وينبغي على دافعي الضرائب الاستمرار في تقديم عوائدهم الضريبية كما يفعلون عادة ".
ومع ذلك ، فقد سمحت مصلحة الضرائب الأمريكية للناس بتقديم إقرارات ضريبية لعام 2016 في ربيع عام 2017 لم تجب عن السؤال حول ما إذا كان مقدم الطلب لديه تأمين صحي في عام 2016 . وقد سمحوا بذلك لعامي 2014 و 2015 ، لكنهم كانوا يعتزمون رفض مثل هذه العوائد لعام 2016 ، ويتطلبون من جميع المدونين الإجابة على السؤال. عكسوا مسار هذا التغيير في أعقاب الأمر التنفيذي للرئيس ترامب ، واستمروا في قبول العودة "الصامتة" التي لم تقل ما إذا كان مُلحق الضرائب لديه تغطية تأمينية صحية أم لا.
من غير الواضح ما إذا كانت مصلحة الضرائب الأمريكية ستغير موقفها من هذا الموضوع ويتجه إلى موسم تقديم الضرائب في أوائل عام 2018 ، ولكن من غير المحتمل أنها ستعطي أمرًا تنفيذيًا من ترامب.
مجموعة كبيرة ، والرعاية الطبية ، والمساعدات الطبية: تطبق التغييرات السنوية العادية
تركز معظم مناقشات إصلاح الرعاية الصحية في عام 2017 حول السوق الفردية ، وسوق المجموعة الصغيرة ، وميديكيد. ولكن كما لوحظ أعلاه ، فإن معظم تلك المناقشات لم تسفر عن أي تغييرات ملموسة. ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﯾﺣﺻﻟون ﻋﻟﯽ ﺗﺄﻣﯾﻧﮭم ﻣن أﺻﺣﺎب اﻷﻋﻣﺎل اﻟﮐﺑﯾرة أو اﻟﻣﯾدﯾﮐﯾر أو اﻟﻣﯾدﯾﮐﯾد (ﻣﻌﺎً ، ھذا ھو ﻣﻌظم اﻟﺳﮐﺎن) ، ﺳﺗﮐون اﻟﺗﻐﯾﯾرات ﻟﻌﺎم 2018 ﺑﺻورة ﻋﺎﻣﺔ اﻟﺗﻐﯾﯾرات ﻧﻔﺳﮭﺎ اﻟﺗﻲ ﺗﺣدث ﺳﻧوﯾًﺎ.
يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage و Medicare Part D في الفترة من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، مع تفعيل جميع التغييرات اعتبارًا من 1 يناير 2018. سوف تتغير الخطط الحالية إلى حد ما في 2018 - كما هو الحال في كل عام - لذا من المهم أن يستغرق الأمر من المسجلات وقتًا التسجيل لمقارنة الخيارات المتاحة المختلفة واختيار واحدة من شأنها أن تلبي احتياجاتهم على أفضل وجه في العام المقبل.
وينطبق الشيء نفسه على الخطط التي يرعاها صاحب العمل. معظم أرباب العمل لديهم تسجيل مفتوح في الخريف ، مع تغيرات الفائدة اعتبارا من 1 يناير. إذا كانت خطتك تشهد تغييرات للسنة القادمة ، أو إذا كانت هناك خيارات جديدة متاحة لك ، فسوف يكون التسجيل المفتوح فرصتك لتغيير المنافع الخاصة بك إذا اخترت لنفعل ذلك.
لم يتم إصدار أي من مقترحات إصلاح الرعاية الصحية المتعلقة بالبرنامج الطبي في عام 2017 ، مما يعني أن الأهلية ستستمر في عام 2018 إلى حد كبير دون تغيير عن عام 2017 ، بما في ذلك توسيع برنامج Medicaid التابع للهيئة الاستشارية. لم تقم أية ولايات جديدة بتوسيع أهلية Medicaid في عام 2017 ، لذا تظل مستويات الدخل لأهلية التوسع في برنامج Medicaid هي نفسها كما كانت في بداية العام. إذا حصلت على طلب من وكالة Medicaid التابعة لولايتك لإعادة التحقق من أهليتك الطبية ، فستحتاج إلى تقديم الوثائق المطلوبة في أقرب وقت ممكن لتجنب أي تأخير في التغطية.
> المصادر:
> Cassidy.Senate.gov. نص التعديل رقم 543 إلى HR1628 (تعديل Graham-Cassidy-Heller-Johnson لقانون الرعاية الصحية الأمريكي ). تم تقديمه في 13 أيلول 2017.
> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. مستقبل المتجر. CMS تعتزم السماح للشركات الصغيرة في SHOPs باستخدام HealthCare.gov مزيد من المرونة عند التسجيل في التغطية الصحية . 15 مايو 2017.
> وزارة الصحة والخدمات الانسانية. قانون حماية المريض والرعاية الميسرة: استقرار السوق . نيسان 2017.
> خدمة الإيرادات الداخلية ، مسؤولية المسؤولية المشتركة الفردية.
> WhiteHouse.gov ، مكتب السكرتير الصحفي. الأمر التنفيذي التقليل من العبء الاقتصادي لحمايه المريض وقانون الرعاية بأسعار معقولة في انتظار الإلغاء. 20 من كانون الثاني 2017.