الشرى (الشرى) عبارة عن طفح جلدي أحمر وحكة ناجم عن تفاعل مع الغذاء والدواء والمواد أو المواقف الأخرى. وعادة ما يبدأ مع رقعة حكة من الجلد ويتطور إلى ذبول مرفوع مع حدود واضحة المعالم.
تحدث الأرتكاريا بسبب استجابة مناعية غير طبيعية يتم فيها إطلاق مادة كيميائية تعرف باسم الهيستامين في الجسم. في حين أن هذا يحدث عادة نتيجة للحساسية ، هناك أسباب غير تحسسية ، كذلك.
يمكن أن تكون الأعراض حادة (تظهر بسرعة) أو مزمنة (تستمر لمدة تزيد عن ستة أسابيع).
الشرى الحاد هو الأكثر شيوعا من خلال تشخيص مظهره. قد تتطلب الحلقات المزمنة مزيدًا من الفحص ، بما في ذلك اختبار حساسية الجلد ، أو اختبارات التحدي البدني ، أو خزعة الجلد. عادة ما تستخدم مضادات الهيستامين لعلاج الأرتكاريا ، على الرغم من أنه يمكن وصفه أيضًا لحاصرات H2 ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الاكتئاب ، وأدوية مضادة للربو.
الأعراض
الشرى يمكن أن يؤثر على الناس من أي عمر ويتطور على أي جزء من الجسم ، بما في ذلك الراحتين والأخمصين. ستظهر خلايا النحل على شكل رقاقات مرتفعة (حشوات) وستكون حكة دائما ، بعضها أكثر من غيرها. يمكن أن تختلف في الشكل والحجم ولكن سيكون لها حدود واضحة المعالم. عند الضغط عليه ، فإن المركز سوف "بلانش" (بدوره أبيض).
تكون معظم خلايا النحل حادة ومحدودة ذاتياً ، وتتحلل من تلقاء نفسها خلال 24 إلى 48 ساعة. قد يستغرق الأمر الآخرون أيامًا أو أسابيع قبل أن يتم حلها تمامًا.
خلال هذا الوقت ، ليس من غير المألوف أن تختفي الخلايا وتعود للظهور مرة أخرى. قد تصاحب الشرى أحيانًا تورمًا عميقًا في الأنسجة يعرف بالوذمة الوعائية ، الأكثر شيوعًا في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو الجفون.
يمكن أن تستمر الخلايا المزمنة لأشهر أو حتى سنوات وقد تكون ناجمة عن الإجهاد والحرارة والبرودة وغير ذلك من المحفزات الجسدية.
تختلف الشرى عن الأكزيما (الأكزيما الاستشرائية) في أن الأكزيما تتميز بالجفاف أو القشرة أو التقرحات أو التكسير أو النزف أو النزيف. لا يوصف خلايا النحل عادة بهذه الطرق.
الأسباب
بشكل عام ، كل أشكال الأرتكاريا هي نتيجة استجابة مناعية غير طبيعية. في حين أن الحساسية هي أكثر الأمثلة شيوعًا ، فهي ليست السبب الوحيد. يعتقد أن بعض أنواع الأورام المزمنة تتسبب في حدوث استجابة ذاتية . البعض الآخر مجهول السبب بالكامل (يعني أصل معروف).
الحساسية المسببة للحساسية
يحدث الشرى الناتج عن الحساسية عندما يستجيب نظام المناعة بشكل غير طبيعي إلى مادة غير ضارة أخرى ويطلق مادة كيميائية تعرف باسم الهيستامين في مجرى الدم. الهيستامين هو مادة التهابية تسبب أعراض الحساسية ، لا تؤثر على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي فحسب بل على الجلد أيضًا.
تشمل الأسباب الشائعة للأرتكاريا المسببة للحساسية الغذاء (بما في ذلك المحار والبيض والجوز) والأدوية (بما في ذلك الأسبرين والمضادات الحيوية) ولدغ الحشرات (خاصة النحل والنمل الناري).
مرض مزمن مجهول السبب
الشرى المزمن هو في الغالب مجهول السبب ويمكن أن يسببه الإجهاد أو محفزات جسدية أخرى. في حين أن المسار الدقيق للحالة غير معروف ، يعتقد أن تنشيط الأجسام المضادة الذاتية (بروتينات المناعة التي تستهدف خلايا الجسم نفسها) قد يؤدي أيضًا إلى إطلاق الهيستامين ومركبات أخرى مؤيدة للالتهاب.
لذلك ، في حين أن السبب التحريضي للأرتكاريا المزمنة قد يكون مختلفًا عن الشرى الناتج عن الحساسية ، فإن النتيجة ستكون نفسها (وإن كانت تدوم لفترة أطول). تميل النساء للتأثر أكثر من الرجال.
بالإضافة إلى الإجهاد ، تشمل العوامل المادية الشائعة التعرض للبرد أو الحرارة أو ضوء الشمس أو الضغط أو الاهتزاز أو الماء أو الاحتكاك . أنواع معينة من الشرى الناجم عن ممارسة الرياضة تحدث فقط جنبا إلى جنب مع حساسية الطعام.
أسباب أخرى
قد تظهر العدوى والأمراض مثل التهاب الكبد ، وأمراض الكلى المزمنة ، والأورام اللمفاوية ، وأي عدد من اضطرابات المناعة الذاتية (بما في ذلك الذئبة ، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) مع خلايا النحل الحادة أو المزمنة.
التشخيص
عادة ما يتم تشخيص الشرى بناء على مراجعة لتاريخك الطبي والمظهر المميز للطفح الجلدي. لا تكون فحوصات المختبر والتصوير مطلوبة بشكل عام ما لم يتم الاشتباه في وجود سبب كامن (مثل السرطان).
يمكن تصنيف شدة الثوران بناءً على أداة تقييم تُسمى درجة نشاط الشرى (UAS). لهذا ، قام الطبيب بمعاينة العوارض الأساسية الأولى ، وهي الضعف والحك ( الحكة ) ، على مقياس من 0 (نشاط مرض منخفض) إلى 3 (نشاط مرض شديد). تشير الدرجة القصوى 6 إلى اندفاع خطير في حاجة إلى علاج قوي.
إذا كانت هناك حاجة لإجراء مزيد من الاختبارات ، فقد يتضمن ذلك أحد الإجراءات التالية:
- قد يوصى بإجراء اختبار الحساسية إذا كنت تعاني من رد فعل شديد الحساسية تجاه الطعام أو الأدوية أو لدغة الحشرات. اختبار الجلد أو اختبار فحص الاذاعة المضادة (RAST) هما من الأشكال الأكثر شيوعا لاختبار الحساسية.
- تستخدم اختبارات التحدي الفيزيائي للتأكد من أن خلاياك المزمنة يتم تحفيزها جسديًا. ويشمل ذلك تطبيق المنبهات المشتبه بها - مثل الثلج أو الحرارة أو الاهتزاز أو الضوء أو الاحتكاك - على الجلد. ويمكن أيضا استخدام اختبار التمرين.
- لا يُشار إلى خزعة الجلد (إزالة عينة من الأنسجة لتقييم المختبر) إلا إذا فشلت خلايا النحل في التحسن ولا يوجد سبب آخر. ما لم يكن هناك بعض التفسير غير المعتاد للبلطجة ، فإن خزعة الخلية لا تكشف عادة عن أي شيء غير طبيعي.
علاج او معاملة
ستحلل معظم الخلايا الحادة بمفردها في غضون أيام قليلة وقد تتطلب ضغطًا رطبًا باردًا لتخفيف الحكة والتورم.
قد يستغرق الآخرون عدة أسابيع ويتطلبون مضادات الهيستامين عن طريق الفم للمساعدة في تخفيف الأعراض. إن مضادات الهيستامين التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Allegra (fexofenadine) ، و Claritin (loratadine) ، و Zyrtec (cetirizine) تقدم عادةً راحة كبيرة. يمكن الحصول على أدوية مضادة للهستامين أقوى عن طريق وصفة طبية.
إذا كانت مضادات الهيستامين وحدها قادرة على توفير الإغاثة ، يمكن إضافة أدوية أخرى أو استبدالها ، خاصة إذا كان السبب غير حساسي. بينهم:
- يمكن استخدام حاصرات H2 ، مثل Pepcid (فاموتيدين) ، Tagamet (السيميتيدين) ، و Zantac (رانيتيدين) ، مع مضادات الهيستامين لتقليل التورم الوعائي.
- يمكن للكورتيزون ، مثل بريدنيزون ، أن يخمد الاستجابة المناعية ويقلل بسرعة من الحكة والتورم إذا لم تعمل مضادات الهيستامين.
- مُعدات اليوكوترين مثل أكولايت (zafirlukast) و Singulair (montelukast) تُستخدم عادةً لعلاج الربو ولكنها أيضًا تخفف بعض أشكال الشرى المزمن مجهول السبب.
- Doxepin هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات الذي يعمل أيضا كمضاد قوي للهيستامين عند استخدامه في جرعات منخفضة.
- Xolair (أوماليزوماب) هو جسم مضاد أحادي النسيلة قابل للحقن فعال في علاج الأشكال المزمنة من الأرتكاريا التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.
كلمة من
في حين أن خلايا النحل يمكن أن تكون قبيحة وغير مريحة ، فهي عادة ليست خطيرة. ومع ذلك ، إذا بدأوا في التدخل في نوعية الحياة الخاصة بك ، اطلب من طبيبك لإحالة طبيب الحساسية الذي يمكن إجراء اختبارات لتحديد السبب. إذا تم العثور على محفز الحساسية ، يمكن إعطاء سلسلة من الحساسية الحساسية لإزالة حساسيتك تدريجيا لأثره.
في حالات نادرة ، قد تتطور الخلايا كجزء من حساسية مهددة للحياة تعرف باسم التأق . إذا كانت خلايا جسمك مصحوبة بانتفاخ في الوجه ، أو صعوبة في التنفس ، أو سرعة في ضربات القلب ، أو القيء ، أو الارتباك ، فعليك الاتصال بالرقم 911 أو قد يهرع أحدهم إلى أقرب غرفة طوارئ. إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يسبب الحساسية المفرطة صدمة ، غيبوبة ، القلب أو فشل الجهاز التنفسي ، والموت.
> المصادر:
> Ferrer، M .؛ باسترا ، ياء ؛ Gimenez-Arnau، A. et al. إدارة الأرتكاريا: ليست معقدة للغاية ، وليس بسيطة. Clin الحساسية التجريبية. 2014؛ 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cea.12465.
> شيفر ، P. الحادة والأرتكاريا المزمنة: التقييم والعلاج. طبيب ام فام. 2017؛ 95 (11): 717-724.