أنواع وإجراءات ومضاعفات خزعة الرئة
قد يُنصح بإجراء خزعة في الرئة إذا كانت لديك عقدة أو كتلة في الرئة ، أو إذا كان طبيبك قلقًا من احتمال الإصابة بالتهاب أو حالة رئوية أخرى. ما هي خزعة الرئة ، كيف يتم ذلك وما هي المضاعفات المحتملة؟
ما هي خزعة الرئة؟
خزعة الرئة هي إجراء للحصول على عينة من أنسجة الرئة المشبوهة. من خلال النظر إلى عينة من الأنسجة تحت المجهر ، يمكن للأطباء تحديد ما الذي يسبب التشوهات بالضبط ، وما إذا كانت العملية سرطانية أم لا.
مع سرطان الرئة ، تعتبر خزعة الرئة مهمة من أجل تحديد نوع سرطان الرئة بالإضافة إلى المظهر الجزيئي أو الوراثي للورم.
أسباب لخزعة الرئة
هناك العديد من الأسباب التي قد يوصى بها خزعة الرئة:
- لتقييم العقدة أو الكتلة المشاهدة على دراسة التصوير في الصدر ، ومعرفة ما إذا كانت حميدة أو خبيثة (سرطانية.) كيف يتم تشخيص سرطان الرئة؟
- لمتابعة النتائج غير الطبيعية على فحص سرطان الرئة CT. ما هي فرص الإصابة بالسرطان عندما يكشف فحص سرطان الرئة عن العقيدات ؟
- لتشخيص عدوى الرئة. يمكن أن تكون عدوى الرئة جرثومية (مثل السل) أو الفيروسية أو الفطرية (مثل داء الرشاشيات أو داء الكرواني.)
- لتشخيص مرض الرئة مثل الساركويد ، والتليف الرئوي ، الورم الحبيبي فيجنر أو مرض الرئة الروماتويدي .
- للقيام بالاختبارات الجينية (التنميط الجزيئي) على سرطان الرئة . يبحث هذا الاختبار عن طفرات جينية "قابلة للاستهداف" - أي الطفرات في الخلايا السرطانية التي "تدفع" السرطان ، والعديد منها يحتوي الآن على العلاجات المتاحة.
- لتحديد نوع سرطان الرئة .
- للمساعدة في تحديد مرحلة سرطان الرئة المعروفة.
الرئة أنواع الخزعة والإجراءات
هناك أربع طرق أساسية يمكن للأطباء أخذ عينات من الأنسجة الرئوية المشبوهة:
- خزعة إبرة دقيقة (تسمى أحيانًا خزعة إبرة أساسية أو خزعة إبرة عن طريق الجلد)
- خزعة transbronchial (القيام به خلال تنظير القصبات و الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية)
- خزعة التنظير الصدري
- فتح خزعة الرئة
دعونا نلقي نظرة على كل من هذه الإجراءات بشكل منفصل.
إبرة رئة خزعة
في خزعة إبرة دقيقة الرئة ، يضع الأطباء إبرة طويلة من خلال ظهرك وفي رئتك للحصول على عينة من الأنسجة. يتم ذلك باستخدام الماسح الضوئي المقطعي أو الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه الإبرة إلى الموقع المناسب. تعتبر خزعة الإبرة الطريقة الأقل تدخلاً لاختبار منطقة مشبوهة في رئتيك ، ولكنها لا تحصل دائمًا على ما يكفي من الأنسجة لإجراء التشخيص بشكل كافٍ. تُسمى خزعة إبرة الرئة أيضًا خزعة "خزفية" أو "خزعة من الجلد عن طريق الجلد".
خزعة transbronchial
يتم أخذ خزعة transbronchial أثناء تنظير القصبات ، وهو إجراء يتم فيه توجيه نطاق من فمك إلى المجاري الهوائية العليا للرئتين. مع مساعدة من الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية ) ، يمكن للأطباء توجيه إبرة في منطقة مشبوهة والحصول على عينة (شفط إبرة transbronchial). هذا الإجراء هو الأكثر فعالية عندما يقع خلل أو ورم في أو بالقرب من مجاري الهواء الكبيرة من الرئتين.
خزعة الرئة بالتنظير الصدري
في خزعة الرئة الصدرية الصدري ، يتم إدخال نطاق من خلال جدار الصدر وإلى منطقة الرئة ليتم فحصها.
خلال خزعة الصدر الصدري ، يتم استخدام كاميرا فيديو لمساعدة الأطباء في العثور على وخزعة منطقة الأنسجة. في هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو (VATS) ، قد يتمكن الأطباء أيضًا من إزالة منطقة من الأنسجة المشبوهة أو من الفص من الرئة الذي يكون سرطانيًا. (ملاحظة: لن يقوموا بذلك دون مناقشة هذا معك قبل الإجراء).
فتح خزعة الرئة
وباعتبارها الطريقة الأكثر تدخلاً في أخذ عينات الأنسجة ، فإن أخذ خزعة رئوية مفتوحة يكون ضروريًا في بعض الأحيان لأخذ عينات من الأنسجة عندما تكون الطرق الأخرى قد فشلت. هذا هو إجراء جراحي كبير ، تتم تحت التخدير العام. قد يتطلب فصل الأضلاع أو إزالة جزء من الضلع للوصول إلى الرئتين.
في بعض الأحيان ، يتم إجراء خزعة مفتوحة كجزء من عملية جراحية لإزالة العقيدات أو الكتلة ، خاصة إذا كان الجراح متأكدًا تمامًا من أنك مصاب بالسرطان.
خزعة سائلة
الخزعة السائلة هي منطقة جديدة مثيرة يتم دراستها لتقييم سرطان الرئة. هذا الإجراء ، الذي يتطلب سحبًا بسيطًا للدم ، يبحث عن الخلايا السرطانية المتداولة من أجل تقييم دنا الورم لطفرات جين السائق ، أي الطفرات في الخلايا السرطانية التي قد تتوفر لها علاجات محددة. في بعض الأحيان عندما يتم أخذ خزعة من الرئة ، يكون الأطباء غير قادرين على استخراج الأنسجة الكافية لإجراء هذا الاختبار ، ويمكن لخزعة سائلة أن تجعل هذه النتائج متاحة دون الاضطرار إلى ملاحقة المزيد من أنسجة الورم.
في يونيو 2016 تمت الموافقة على أول خزعة سائلة للكشف عن طفرات EGFR في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة.
نتائج خزعة الرئة
إذا كان طبيبك قادرًا على الحصول على عينة جيدة من الأنسجة ، فمن المرجح أن تسمع عن النتائج في غضون يومين إلى ثلاثة أيام - على الرغم من أن هذا يستغرق وقتًا أطول أحيانًا ، خاصة إذا رغب أكثر من طبيب واحد في مراجعة النتائج. من المفيد أن تسأل طبيبك في وقت الإجراء عندما تتوقع سماع نتائجك ، وإذا كنت ستتلقى مكالمة هاتفية أو إذا كان عليك تحديد موعد لمعرفة النتائج. بعض الأطباء يشعرون بالراحة عند الاتصال بك على الهاتف لإعلامك بالنتائج التي توصلوا إليها بينما قد يرغب آخرون في تحديد موعد للمتابعة لتجاوز النتائج.
تتناول هذه المقالة كيفية فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك من خزعة الرئة.
على الرغم من أن طبيبك قد يكون لديه فكرة جيدة عما ستكون عليه النتائج ، فإنه ليس من غير المألوف أن يكون الأطباء على خطأ بعد رؤية عينة من الأنسجة. يعتمد احتمال وجود خلل في كونه سرطانيًا على العديد من العوامل ، أحدها هو الحجم. عقيدات الرئة (البقع على الرئة التي تكون 3 سم [1½ بوصة] أو أقل) أقل احتمالا لتكون خبيثة من كتل الرئة (البقع على الرئة التي يزيد حجمها عن 3 سنتيمترات). يمكن رؤية قائمة ببعض الأسباب المحتملة بالنقر فوق الارتباطات الموجودة أدناه.
في بعض الأحيان ، لا تكشف عينة من الأنسجة عن تشخيص. قد يتم إرجاع تقرير مثل هذا كـ "غير حاسم". إذا كانت هذه هي الحالة ، فلا يزال هناك العديد من الخيارات. إذا كانت الاحتمالية منخفضة لدرجة أن الشذوذ في صدرك هو سرطان ، فيمكنك اختيار الانتظار وإجراء مسح متكرر في غضون بضعة أشهر. وبالمثل ، حتى لو كان البقعة سرطانية ، ولأن التشخيص الدقيق لن يغيّر العلاج ، فقد تختار الانتظار.
من ناحية أخرى ، إذا كان التشخيص مهمًا ، قد تختار أنت وطبيبك تكرار أخذ الخزعة أو العثور على وسيلة مختلفة للحصول على عينة نسيجية. يمكنك معرفة المزيد عن الفرق بين الأورام الحميدة والخبيثة ولماذا يجعل التمييز في بعض الأحيان صعبة.
التنميط الجزيئي
من المهم ملاحظة أن كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة يجب أن يخضع لاختبار الجينات (التنميط الجزيئي) على الورم. تحدث إلى طبيبك إذا لم تسمع ذلك. حاليا ، تتم الموافقة على الأدوية لأولئك الذين يعانون من إعادة ترتيب ALK ، طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ROS1 والعلاجات للطفرات مستهدفة أخرى يجري في التجارب السريرية.
مخاطر خزعة الرئة
تختلف مخاطر خزعة الرئة تبعًا لنوع الإجراء وموقع الأنسجة وصحتك العامة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف أو تسرب الهواء من الرئة. المضاعفات المحتملة الأخرى تشمل:
- استرواح الصدر - انهيار الرئة (تسرب الهواء) - إذا قمت بتطوير استرواح الصدر نتيجة لعمل خزعة ، فمن المحتمل أن يحتاج الجراح لوضع أنبوب في الصدر . هذا هو الأنبوب الذي يسمح للهواء بالخروج من رئتيك حتى يتم إغلاق تسرب الهواء.
- نزيف.
- عدوى.
- خطر التخدير. يمكن لكل من التخدير الموضعي والتخدير العام تحمل المخاطر.
- انسداد الهواء المنهجي - تسرب الهواء إلى الشرايين الرئيسية التي يمكن أن تنتقل إلى القلب. يشار إليها باسم انسداد الهواء النظامية ، يحدث في أقل من واحد في المئة من الخزعات الرئة الإبرة.
- الورم "البذر" - هناك خطر افتراضي بأن الورم سوف ينتشر على طول مسار خزعة الإبرة عند إجراء الخزعة الأساسية. هذا الخطر نادر ، وفي الوقت الحالي ، تعتبر خزعات الإبرة طريقة آمنة جداً لأخذ خزعة من الرئتين عند الحاجة.
عواطفك قبل خزعة الرئة
مهما كان السبب الذي أوصى به طبيبك لخزعة الرئة ، فقد يكون من الصعب التعامل مع حالة عدم اليقين. لقد قال الكثير من الناس إنهم يشعرون بسلام أكثر مع تشخيص سيئ أكثر من العيش في حالة لا يعرفونها.
استند على عائلتك وأصدقائك وهذه المرة. يساعدك الوصول إلى الأشخاص الذين تعرفهم في التعامل مع الانتظار ، مثل أولئك الذين يرفعون معنوياتك عادة. وهذا أيضًا هو الوقت المناسب للتفضل بطلب من أحبائك عدم "تشخيص" لك حتى تعرف أكثر ، والامتناع عن مشاركة قصصهم (ما نسميه قصص الرعب) عن الآخرين الذين واجهوا شيئًا مشابهًا.
إذا ذهب عقلك إلى أسوأ السيناريوهات ، فضع في اعتبارك أن الدواء يتغير دائمًا. إذا كان لديك نفس تشخيص جدتك منذ سنوات ، فهذا لا يعني أنك ستحصل على نفس التجربة. كان هناك المزيد من العلاجات الجديدة المعتمدة لعلاج سرطان الرئة بين عامي 2011 و 2016 مقارنة بما كانت عليه خلال السنوات الأربعين التي سبقت عام 2011.
مصادر:
Dietel، M. et al. الإجراءات التشخيصية لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLS): توصيات فريق الخبراء الأوروبي. صداع 2015 3 نوفمبر (النشر الإلكتروني قبل الطباعة)
فروند ، م. وآخرون. انسداد الهواء النظامي خلال خزعة الإبرة الأساسية عن طريق الجلد في الرئة: عوامل التكرار والمخاطر. BMC الطب الرئوي . 2012 فبراير 6. (النشر المسبق للطباعة)
هير ، S. وآخرون. انسداد الهواء الشرياني الجهازي بعد خزعة الرئة عن طريق الجلد. الأشعة السريرية . 2011. 66 (7): 589-96.
جيانغ ، ت. ، رن ، س ، وسى تشو. دور تحليل الدنا الورم المتداول في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. سرطان الرئة . 2015. 90 (2): 128-34.
المعهد الوطني للصحة. مدلاين. خزعة إبرة الرئة. تم تحديثه في 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
المعهد الوطني للصحة. مدلاين. فتح خزعة الرئة. تم تحديثه في 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
روبرتسون ، وإي ، و G. باكستر. البثور الورم التالية خزعة إبرة عن طريق الجلد: القصة الحقيقية! الأشعة السريرية . 2011. 66 (11): 1007-14.
وو ، وآخرون. مضاعفات خزعة الإبرة عن طريق الجلد المقطعية بالكمبيوتر من الصدر: الوقاية والإدارة. AJR: American Journal of Roentgenology . 2011. 196 (6): W678-82.
Yao، X. et al. خزعة بالإبرة الدقيقة مقابل خزعة الإبرة الأساسية في تشخيص سرطان الرئة: مراجعة منهجية. علم الأورام الحالي . 2011. 19 (1): e16-27.
Zhang، A.، Ramnath، N.، and S. Nagrath. الوضع الحالي ل CTC بمثابة خزعة سائلة في سرطان الرئة والاتجاهات المستقبلية. الحدود في علم الأورام . 2015. 5: 209.