ما يجب أن تعرفه عن التهاب المفاصل غير متمايز

تحديد خطر التقدم إلى التهاب المفاصل الروماتويدي

في حين أن هناك العديد من أنواع التهاب المفاصل ، لا يتناسب المرضى دائمًا مع إحدى فئات الأمراض الروماتيزمية المعروفة جيداً. قد يكون المريض في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل ، ومع ذلك فإن نمط الأعراض لا يتوافق مع نوع معين من التهاب المفاصل. قد يكون هناك أعراض متداخلة تتناسب مع أكثر من مرض روماتيزمي واحد.

عندما يعاني المريض من أعراض تتوافق مع التهاب المفاصل ولكن ليس نوعًا محددًا ، يتم تصنيفها على أنها تحتوي على التهاب مفصلي غير متمايز. إنها طريقة للقول أنه لا يمكن إجراء تشخيص نهائي بعد.

لماذا يعتبر التنبؤ بمرض التهاب المفاصل غير مهم

ويقدر أن 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير المتمايز الخضوع مغفرة عفوية. ما يقرب من 30 ٪ من المصابين بالتهاب المفاصل غير المتمايز يصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، في حين أن بقية الحالات تتطور إلى ظروف أخرى. منذ الهدف من العلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هو وقف تطور المرض ، فمن المفيد محاولة التنبؤ بالمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير المتمايزة من المرجح أن يصابوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في عام 2008 ، تم تطوير قاعدة للتنبؤ في أوروبا ونشرت في مجلة Arthritis & Rheumatism . بالنظر إلى عمر المريض ، ونوعه ، وعدد المفاصل المتأثرة به ، ومدة الصلابة الصباحية ، و CRP ، والعامل الروماتويدي ، ومضاد CCP ، كان خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي قابلاً للتنبؤ بدرجة عالية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير المختلف.

في عام 2010 ، تعاونت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم مع الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم لتعديل المبادئ التوجيهية المستخدمة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. ركزت المبادئ التوجيهية المنقحة على المراحل المبكرة من المرض بدلاً من خصائص المرحلة المتأخرة والتي كانت متسقة مع التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر أو التآكلي.

وفقا للمبادئ التوجيهية المنقحة ، يستند التهاب المفاصل الروماتويدي المحدد على وجود مؤكد للالتهاب الزليلي في مفصل واحد على الأقل ، وغياب تشخيص آخر يفسر بشكل أفضل التهاب الغشاء الزليلي ، وتحقيق درجة إجمالية قدرها 6 أو أكثر (من أصل 10) من الدرجات الفردية في التقييمات الأربعة التالية: عدد وموقع المفاصل المصابة (نطاق درجة 0-5) ، أو خلل مصلي (عامل روماتويدي أو مضاد لـ CCP ؛ نطاق درجة 0-3) ، استجابة مرتفعة للحالة الحادة (CRP أو معدل الترسيب ؛ نطاق الدرجات 0-1) ، ومدة الأعراض (2 مستويات ؛ المدى 0-1).

في حين أن التقييم الإشعاعي (أي التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، لا سيما تآكل اليدين والقدمين ، يمكن أن يقدم معلومات إضافية إلى طبيب التشخيص ، إلا أنها تستغرق وقتًا طويلاً وليست فعالة من حيث التكلفة كأداة فحص للتنبؤ بمخاطر النمو التهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير متمايزة.

يتشابه تطور التهاب المفاصل الرثياني عند المرضى الذين يتم تشخيصهم أولاً بالتهاب المفاصل غير المتمايز ولكنهم يستمرون في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ومن يشخص لديهم التهاب المفاصل الروماتويدي في البداية. قد يؤدي تأخير العلاج بالأدوية المضادة للرضوض المعدلة للمرض أو العقاقير البيولوجية في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل غير المتمايز إلى تقليل العلاج غير المناسب للمرضى الذين سيختبرون مغفرة عفوية ، لكن العلاج المبكر يوفر أفضل فرصة لمنع تطور المرض والإعاقة وانخفاض الجودة. الحياة بين أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

هذا هو السبب في أن التنبؤ بالمخاطر يساعد على اختيار المرضى الذين من المحتمل ألا يؤخروا العلاج.

هل يجب تأخير العلاج؟

كانت هناك دراسات صغيرة تقييم استخدام الأدوية المضادة للالتهاب الروماتيزمية المعدلة للأمراض أو البيولوجيا لمنع تطور التهاب المفاصل غير متمايزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في حين أشارت النتائج إلى أن الميثوتريكسيت و Orencia (abatacept) منعت التقدم إلى التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة مع الدواء الوهمي ، ولم يفعل ذلك ريميكادي . هناك حاجة لدراسات أكبر.

مصادر

2010 معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي: كلية أمريكية لأمراض الروماتيزم / الاتحاد الأوروبي ضد مبادرة الروماتيزم التعاونية. Aletaha ، دانيال وآخرون. التهاب المفاصل والروماتيزم. 10 أغسطس 2010.

منع التقدم من التهاب المفاصل غير المختلف لالتهاب المفاصل الروماتويدي: الآثار السريرية والاقتصادية. مايكل شيف ، دكتوراه في الطب. المجلة الأمريكية للرعاية المدارة. 19 نوفمبر 2010.

التحقق من صحة قاعدة التنبؤ لمرض المرض في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير متمايزة في الآونة الأخيرة. التهاب المفاصل والروماتيزم. van der Helm-van Mil، AHM، et al. Volume 58، Issue 8. August، 2008.