ما يميز التهاب المفاصل الصدفي من أنواع أخرى من التهاب المفاصل؟

ينتمي التهاب المفاصل الصدافي لمجموعة من الحالات ، المعروفة باسم spondyloarthropathies . في المقام الأول ، يعرف بالتهاب المفاصل الصدافي باعتباره نوع التهابي من التهاب المفاصل المصاحب لحالة الجلد الصدفية وعادة ما يكون سلبيا لعامل الروماتويد . ومن المثير للاهتمام ، حتى عام 1950 ، اعتبرت أعراض التهاب المفاصل الملتهبة التي حدثت مع الصدفية هي التهاب المفاصل الروماتويدي الذي حدث مصادفة مع الصدفية.

تدريجيا ، كان ينظر إلى الشرطين على أنها متميزة سريريا. في عام 1964 ، تم تصنيف التهاب المفاصل الصدافي ككيان مرضي مميز من قبل الجمعية الأمريكية للروماتيزم.

النمط الأكثر شيوعاً لمشاركة الجلد في مرضى التهاب المفاصل الصدافي هو الصداف البلاكمي (المعروف أيضاً باسم الصدفية الشائع) ، على الرغم من أن أنماط أخرى يمكن أن تحدث. في معظم الحالات ، يتطور التهاب المفاصل لدى الأشخاص الذين لديهم الصدفية. ومع ذلك ، قد لا يدرك بعض المرضى أنهم مصابون بالصدفية (على سبيل المثال ، قد لا تلاحظ الصدفية في فروة الرأس) ، أو قد تتطور الصدفية بعد التهاب المفاصل في حوالي 15٪ من حالات التهاب المفاصل الصدفي.

أنماط من الأعراض والميزات النموذجية

يعاني مرضى التهاب المفاصل الصدافي من علامات وأعراض التهاب المفاصل ، أو الالتهاب ، أو التهاب العمود الفقري. هناك 5 أنماط سريرية من التهاب المفاصل الصدفي:

• التهاب الغدد العرقية غير المتماثلة (يؤثر على أقل من 5 مفاصل صغيرة أو كبيرة ؛ المفصل المصاب على جانب واحد من الجسم ، وليس كلاهما)

• التهاب المفاصل المتعدد المتماثل (يؤثر على 5 أو أكثر من المفاصل ؛ المفصل المصاب على كلا جانبي الجسم ، على سبيل المثال ، كلا الركبتين)
• الغالب (DIP) (inter) (DIP) المشاركة البينية بين الوحشية البعيدة (يؤثر على نهاية الوصلة بين الأصابع والأصابع)
• التهاب الفقار السائد (يؤثر على مفاصل العمود الفقري)
• التهاب المفاصل المعوية (يشوه ويدمر المفاصل المتأثرة)

لم يتم إصلاح نمط المشاركة المشتركة في التهاب المفاصل الصدفي رغم ذلك ؛ يمكن أن تختلف وتتقلب. نمط متعدد المفاصل هو الأكثر شيوعًا ، حيث يؤثر على أكثر من 60٪ من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الصدافي. يؤثر نمط الحويضة الدقيقة على حوالي 13٪ من مرضى التهاب المفاصل الصدفي. يحدث ال DIP السائد في أقل من 5٪ من المرضى. يعتبر التهاب المفاصل الغضروفي السائد غير شائع ، على الرغم من أن بعض إصابة العمود الفقري قد تحدث في 40-70 في المئة من حالات التهاب المفاصل الصدفي. ويعتبر الشكل التدميري (mutilans) نادرًا ، على الرغم من أنه قد يتطور مع مرور الوقت ، خاصة إذا لم تتم معالجته بشكل كافٍ.

السمات النموذجية لالتهاب المفاصل الصدافي التي تساعد في تشخيص المرض تشمل التهاب الصمغ والتهاب العصب. يتميز Dactylitis بتورم على شكل النقانق من الأصابع أو أصابع القدم. يعرف التهاب الأنف بأنه التهاب في موضع الأوتار أو الرباط في العظم. الأكثر شيوعًا ، مواقع الالتواء المعنية هي الأوجاع واللفافة الأخمصية. تشمل مواقع الإدراج الأخرى التي قد تكون متضمنة عضلات الفخذ الرباعية أو أوتار الرضفة ، قمة الحرقفة ، الكفة المدورة ، واللقوات اللويحية للكوع. يمكن أن يحدث الألم ، والحنان ، والتورم ، ولكن قد تحدث مشاركة هذه المواقع بدون أعراض.

قد تتضمن بعض الملامح الأخرى لالتهاب المفاصل الصدافي التهاب الغدد الوترية (التهاب غمد الوتر) ، ومشاكل الأظافر (على سبيل المثال ، الأظافر المبطنة) ، ومشاكل العين (مثل التهاب العنبية أو التهاب القزحية).

وبصرف النظر عن الصدفية وضمور الأظافر ، فإن المظاهر غير المفصلية للمرض تكون أقل شيوعًا مع التهاب المفاصل الصدافي مقارنةً بالتهاب المفاصل الروماتويدي. كانت هناك اقتراحات بأن مرض التهاب الأمعاء ، فضلا عن وذمة الأطراف البعيدة أو الوذمة اللمفية ، قد تحدث بشكل أكثر شيوعا بين مرضى التهاب المفاصل الصدفي ، لكنها لا تزال غير مؤكدة. أميلويد ، في حين تعتبر نادرة ، وقد وصفت مع التهاب المفاصل الصدفي.

تمييز التهاب المفاصل الصدافي من التهاب المفاصل الروماتويدي وظروف أخرى

ينظر أخصائيو التشخيص إلى أنماط المشاركة المشتركة عند تمييز التهاب المفاصل الصدفي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى خصائص أخرى. يشير Dactylitis ، DIP تورط ، والتهاب العصب إلى التهاب المفاصل الصدافي. يشير التهاب العرقوب أو آلام الظهر المرتبطة بالالتهابات التي تظهر على الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى التهاب المفاصل الصدافي. لا يعتبر تورط العمود الفقري شائعًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي. وعلى العكس من ذلك ، فإن وجود عقيدات روماتية أو بعض مظاهر الجهازية الأخرى يشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر من التهاب المفاصل الصدافي.

كما يجب تمييز التهاب المفاصل الصدافي عن غيرها من spondyloarthropathies ، مثل التهاب المفاصل التفاعلي أو التهاب الفقار اللاصق . يمكن أن يكون دكتيلايت أيضًا ميزة سريرية لالتهاب المفاصل التفاعلي. في التهاب المفاصل الصدافي ، يميل التهاب المفصل العجزي الحرقفي إلى أن يكون غير متماثل (أحد الجوانب أسوأ من الآخر) بالمقارنة مع التهاب عظم الفك السفلي للالتهاب الفقاري اللاصق ، والذي عادة ما يكون متماثلًا. أيضا ، يجب التمييز بين التهاب المفاصل الصدفي من أنواع التهاب المفاصل المرتبطة بالبللوز. قد تكون مرتفعة مستويات urate المصل في التهاب المفاصل الصدفي. تحليل السائل الزليلي يساعد على التمييز بين الاثنين.

لا يوجد اختبار معملي محدد لالتهاب المفاصل الصدفي. في حين أن عامل الروماتويد السلبي كان دائما يعتبر من مميزات التهاب المفاصل الصدافي ، فإن مستويات منخفضة من عامل الروماتويد قد تحدث مع التهاب المفاصل الصدافي. الأجسام المضادة المعروفة باسم مضاد CCP ، يعتقد في البداية أن تكون محددة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ويمكن العثور عليها في حوالي 5 في المئة من مرضى التهاب المفاصل الصدفي. قد ترتفع معدلات الترسيب ، بروتين سي التفاعلي CRP ، ونسبة أميلويد المصل A في التهاب المفاصل الصدافي ، ولكن أقل مما هو الحال في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

_مصادر:

_{كتاب كيلي لأمراض الروماتيزم. الطبعة التاسعة. إلسفير. الفصل 77 - التهاب المفاصل الصدفي. أوليفر فيتزجيرالد. تم الوصول إليه في 03/04/16.}

_{معلومات المريض: التهاب المفاصل الصدفي (ما وراء الأساسيات) UpToDate. غلادمان وريتشلين. تم التحديث في 4/9/15.}