متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) هي حالة قلبية خلقية تؤثر على النظام الكهربائي للقلب. غالباً ما يكون لدى الأشخاص الذين يولدون مع WPW تغييرات مميزة على تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وكثيرًا ما يحدث لديهم تسرع القلب فوق البطيني (SVT) ، وهو نوع من عدم انتظام ضربات القلب السريع العرضي . بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يمكن للأشخاص الذين لديهم WPW لديهم أنواع أخرى أكثر خطورة من عدم انتظام ضربات القلب.
ما هو WPW؟
يولد الناس مع WPW مع اتصال كهربائي غير طبيعي ينضم إلى واحدة من الأذينين (الحجرات العلوية للقلب) مع أحد البطينين (الغرف السفلى للقلب). تسمى هذه الاتصالات الكهربائية غير الطبيعية بمسارات ملحقة. تخلق المسارات الإضافية الظروف القلبية التي يمكن أن تحدث فيها إيقاعات قلبية غير طبيعية.
لماذا التبعية مسارات مهمة
مسارات التبادل مهمة لأنها توفر الإعداد اللازم لتطوير نوع معين من SVT - SVT المعروف باسم عدم انتظام دقات القلب الترددية الأذينية البطينية (AVRT) . AVRT هو نوع من عدم انتظام دقات القلب عودة الدخول .
يخلق المسار الإضافي وصلة كهربائية "إضافية" بين الأذين والبطين ، وبذلك فإنه يكمل دائرة كهربائية محتملة. تسمح هذه الدائرة غير الطبيعية بتطوير AVRT.
مع AVRT "النموذجي" ، خلال SVT ، ينتقل الدافع الكهربائي من الأذين إلى البطين باستخدام المسار الطبيعي (أي العقدة الأذينية البطينية ) ، ثم يعود إلى الأذين (أي ، "يعيد" الأذين) من خلال مسار ملحق.
يمكن للدافع الكهربائي أن يدور حول الدائرة باستمرار ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. ينتقل الدافع عبر المسار التبادلي من البطين إلى الأذين لأنه ، مع AVRT النموذجي ، هذا هو الاتجاه الوحيد الذي يكون فيه المسير الملحق قادرًا على إجراء الكهرباء.
لماذا هو WPW مختلفة من AVRT نموذجي؟
إن الفرق بين هذا AVRT النموذجي و AVRT التي رأيناها مع WPW هو أنه في WPW ، فإن مسار التبعية قادر على إجراء نبضات كهربائية في كلا الاتجاهين - من الأذين إلى البطين وكذلك من البطين إلى الأذين.
نتيجة لذلك ، أثناء تسرع القلب في WPW ، فإن الاندفاع الكهربائي عادة ما ينتقل إلى المسار التبادلي في البطينين ، ثم يعود إلى الأذين عبر العقدة الأذينية البطينية ، ثم يعود إلى مسار التبدّد إلى البطين مرة أخرى - ويبقي تكرار نفسه. دائرة كهربائية. هذا هو الاتجاه المعاكس للسفر من المرضى الذين يعانون من AVRT نموذجي.
لماذا WPW مهم
إن قدرة المسار الإضافي في WPW على إجراء نبضات كهربائية من الأذين إلى البطين أمر مهم لثلاثة أسباب.
أولاً ، أثناء الإيقاع الجيبي الطبيعي ، يصل الاندفاع الكهربائي المنتشر عبر الأذينين إلى البطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية وعبر مسار الإكسسوار. هذا التحفيز "المزدوج" للبطينين يخلق نمطًا مميزًا على تخطيط كهربية القلب - على وجه التحديد ، "مائل" لمركب QRS الذي يشار إليه باسم "موجة دلتا". من خلال التعرف على وجود موجة دلتا على ECG ، يمكن للطبيب أن يجعل تشخيص WPW.
ثانياً ، خلال الـ AVRT التي رأيناها مع WPW ، الدافع الكهربائي يحفز البطينين فقط من خلال المسار التبادلي (بدلاً من المرور عبر المسار العقدي AV العادي). ونتيجة لذلك ، يأخذ مركب QRS أثناء عدم انتظام دقات القلب على شكل غير طبيعي للغاية ، مما يوحي بتسرع القلب البطيني (VT) بدلاً من SVT.
يمكن أن ينتج عن خطأ AVRT الذي تسببه WPW لـ VT خلق ارتباك كبير وغير ضروري من جانب العاملين في المجال الطبي ، وقد يؤدي إلى العلاج غير المناسب.
ثالثًا ، إذا كان المريض المصاب ببروتين WPW يجب أن يصاب بالارتجاف الأذيني - وهو اضطراب نظم القلب الذي يقوم فيه الأذين بتوليد نبضات كهربائية بمعدل سريع للغاية - يمكن لهذه الدوافع أن تنتقل عبر المسار الملحق وتحفز البطينين بمعدل سريع للغاية ، مما يؤدي إلى ضربات القلب بشكل خطير. (عادة ، تحمي العقدة الأذينية البطينية البطينات من التحفيز بسرعة كبيرة أثناء الرجفان الأذيني). لذلك في المرضى الذين يعانون من WPW ، يمكن أن يصبح الرجفان الأذيني مشكلة تهدد الحياة.
الأعراض مع WPW
أعراض SVT التي تسببها WPW هي نفسها كما هو الحال مع SVT. وتشمل الخفقان ، والدوار ، والدوخة . تستمر الحلقات عادةً من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
إذا كان الرجفان الأذيني يجب أن يحدث ، ومع ذلك ، فإن معدل ضربات القلب السريعة للغاية قد يؤدي إلى فقدان الوعي ، أو حتى السكتة القلبية .
علاج WPW
دارة إعادة الدخول التي تنتج SVT في WPW تشتمل على عقدة AV ، وهي البنية التي يتم توفيرها بشكل غني عن طريق العصب المبهم . لذلك يمكن للمرضى الذين لديهم WPW غالبًا إيقاف حلقات SVT عن طريق اتخاذ خطوات لزيادة نبرة العصب المبهم ، مثل مناورة Valsalva ، أو غمر وجههم في الماء المثلج لبضع ثوان. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين لديهم نوبات نادرة من SVT فقط ، قد يكون هذا العلاج كافياً.
استخدام عقاقير عدم انتظام ضربات القلب لمنع تكرار حالات عدم انتظام ضربات القلب في WPW هو فقط فعالة إلى حد ما ، وهذا النهج لا يستخدم في كثير من الأحيان اليوم.
ومع ذلك ، فإن المسار الإضافي في WPW يمكن عادةً (أكثر من 95٪ من الوقت) أن يتم القضاء عليه تمامًا مع العلاج بالاجتثاث ، حيث يتم تعيين المسار الإضافي بعناية وإلغائه. العلاج التجميلي هو دائما الخيار الأفضل في شخص ما مع WPW الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.
علاوة على ذلك ، لأن ظهور الرجفان الأذيني في WPW يمكن أن يؤدي إلى معدلات ضربات القلب السريعة بشكل خطير ، ولأن الرجفان الأذيني شائع (وقد يكون أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين لديهم WPW أكثر من عموم السكان) ، فإن معظم المتخصصين يشجعون أي شخص لديه WPW بقوة النظر في علاج الاجتثاث.
> المصادر:
> جمعية الفيزيولوجيا الكهربية للأطفال والخلق (PACES) ، جمعية إيقاع القلب (HRS) ، الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACCF) ، وآخرون. بيان توافق آراء PACES / HRS حول إدارة المرضى الشباب بدون أعراض مع Wolff-Parkinson-White (WPW ، Prericcitation البطين) نمط تخطيط القلب الكهربائي: تم تطويره في شراكة بين الجمعية الفيزيولوجية الكهربية للأطفال والخلق (PACES) وجمعية إيقاع القلب (HRS) ). معتمدة من قبل هيئات إدارة PACES ، HRS ، الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACCF) ، جمعية القلب الأمريكية (AHA) ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، وجمعية القلب الكندية (CHRS). إيقاع القلب 2012؛ 9: 1006.