متى يكون RBBB مشكلة؟
كتلة الفرع اليمنى هي نمط غير طبيعي يُرى على مخطط كهربية القلب (ECG) ، مما يدل على أن نبضات القلب الكهربائية لا يتم توزيعها بشكل طبيعي عبر البطينين . على وجه التحديد ، يعني كتلة الفرع الأيمن أن التأخير الكهربائي للبطين الأيمن يتأخر.
ما هي أسباب حزمة الحزم المناسبة؟
فرعي الحزمتين (اليمين واليسار) هما المساران الكهربائيان اللذان يسمحان للدافع الكهربائي للقلب أن ينتشر بسرعة وبشكل متساو من خلال كلا البطينين ، بحيث يكون ضرب القلب منسقاً بشكل جيد.
مع كتلة فرع الحق ، هناك انسداد جزئي أو كامل من الدافع الكهربائي إلى البطين الأيمن. كتلة فرع الحق الحق لتأخير التنشيط الكهربائي للبطين الأيمن. بعد ذلك ، يتم تحفيز البطين الأيمن بعد تحفيز البطين الأيسر ، ويتأخر انقباضه.
على النقيض من كتلة فرع اليسار (التي تأخر تحفيز البطين الأيسر) ، لا يضر كتلة فرع الحزمة الصحيحة بالوظيفة القلبية العامة بأي طريقة قابلة للقياس. لذلك ، عادةً ما يُنظر إلى كتلة الفرع الأيمن نفسها كحالة حميدة لا تتطلب أي علاج محدد.
ومع ذلك ، لا يزال كتلة فرع الحزمة الصحيحة اكتشاف مهم. تكمن أهميتها في حقيقة أنها ترتبط في الغالب ببعض الحالات القلبية أو الرئوية الكامنة. لذلك عندما يتم تشخيص كتلة فرع الحق ، يتطلب عادة تقييم طبي.
تشخيص الحق حزمة فرع كتلة
تؤدي كتلة الفرع اليمنى إلى تغيير مميز في تخطيط القلب ، لذلك يمكن للأطباء عادة تشخيص هذه الحالة بسهولة عن طريق فحص مخطط القلب الكهربائي.
في كتلة مجموعة البرامج ، يكون مجمع QRS - وهو جزء من رسم القلب الكهربائي الذي يمثل الموجة الكهربائية التي تنتقل عبر البطينين - أوسع من المعتاد ، نظرًا لأن الأمر يستغرق وقتًا أطول من المعتاد لتوزيع الدوافع.
في المقطع الفرعي لباقة اليمين ، هناك نمط مميز يحيط به هذا الاتساع عبر 12 عميل متوقع (أو "مشاهدات") يوفرها تخطيط القلب القياسي. لذلك ، ببساطة عن طريق ملاحظة نمط توسيع مجمع QRS ، فمن السهل عادة تحديد وجود كتلة فرع الحزمة الصحيحة.
لماذا هو الحق حزمة فرع كتلة هامة؟
يزداد حدوث كتلة فرع الحزمة الصحيحة مع التقدم في العمر. وينظر إلى الشباب في حالات نادرة فقط ، ولكن أكثر من 11 في المائة من الأشخاص الذين يبلغون من العمر 80 عاماً يمتلكون كتلة فرعية صحيحة.
كتلة الفرع الأيمن من الحزمة هي أكثر شيوعًا ، وأقل أهمية من الناحية الطبية ، مقارنة بنظيرتها ، كتلة فرع المجموعة اليسرى. عند اكتشاف كتلة فرع الحق ، يجب أن يكون الشاغل الرئيسي هو إجراء تقييم للبحث عن حالة قلبية أو رئوية كامنة.
إذا لم يتم العثور على مثل هذا الشرط ، يمكن اعتبار كتلة الفرع اليمنى بشكل عام حميدة تمامًا (غير ضارة).
الحق حزمة فرع كتلة والقلبية مرض القلب والرئة
إن فرع الباقة الصحيح ، حيث أنه يدرس داخل عضلة البطين الأيمن ، هو سطح سطحي نسبيا على سطح التجويف البطيني. هذا يجعل فرع الحزمة الصحيح عرضة للتلف وتمتد كلما تم وضع البطين الأيمن تحت الضغط من أي نوع.
لذلك ، غالبًا ما يحدث كتلة فرع الحزمة اليمنى مع أي حالة تؤثر على البطين الأيمن. هذه الحالات يمكن أن تشمل مرض الشريان التاجي (CAD) ، التهاب عضلة القلب (التهاب في عضلة القلب) ، عيب الحاجز الأذيني ، عيب الحاجز البطيني ، وأمراض صمامات القلب .
علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا رؤية كتلة فرع الحزمة اليمنى مع أي حالة رئوية تسبب ارتفاعًا مزمنًا في الضغط داخل البطين الأيمن ، خاصةً ارتفاع ضغط الدم الرئوي . ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن يكون سببه مجموعة من الاضطرابات الرئوية المختلفة ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم .
للإشارة إلى ذلك ، فإن كتلة فرع الحزمة اليمنى شائعة مع أي حالة تثير ضغوطًا شديدة في البطين الأيمن. الشرط الأكثر شيوعا هو أن هذا هو الصمة الرئوية .
ونتيجة لذلك ، يحتاج أي شخص يُكتشف أن لديه كتلة فرعية صحيحة إلى تقييم طبي يركز على علامات أمراض القلب أو الرئة. تعتبر الأشعة السينية للصدر وجهاز تخطيط صدى القلب وسيلة شائعة الاستخدام لهذا الغرض.
لأن فرع الحزمة اليمنى عرضة لأي شيء يمكن أن ينتج حتى صدمة صغيرة في البطين الأيمن ، يحدث كتلة فرعية عابرة في حوالي 5٪ من المرضى الذين يخضعون لقسطرة القلب . يحدث هذا الفرع الفرعي لحزمة الحق المؤقتة عندما تهيج القسطرة فرع الحزمة الصحيح. عادة ما يتم حل هذه المجموعة الفرعية المؤقتة بسرعة (خلال دقائق) بمجرد إزالة القسطرة.
ومع ذلك ، ففي الأشخاص الذين تركوا بالفعل كتلة فرعية ، من المحتمل أن يؤدي إنشاء كتلة فرعية عابرة على الأرجح إلى إنشاء كتلة كاملة مؤقتة للقلب ، ويمكن للقلب التوقف عن الضرب. لذا ، في الأشخاص الذين لديهم كتلة فرعية من اليسار الذين يخضعون لقسطرة القلب من الجانب الأيمن ، يتم أحيانًا إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب مؤقتًا أثناء العملية ، لضمان استمرار إيقاع القلب دون انقطاع أثناء الدراسة.
حق حزمة فرع كتلة وكفاءة نبضات القلب
مع كتلة فرع اليمين أو اليسار ، يتم تحفيز البطينين في القلب في تسلسل (واحد بعد الآخر) بدلا من في وقت واحد. هذه الخسارة في التنسيق الطبيعي بين البطينين يمكن أن تقلل من كفاءة ضربات القلب.
ومع ذلك ، فإن الحد من كفاءة القلب هو تافهة وليس من أي نتيجة في كتلة فرع الحق. لذلك ، على سبيل المثال ، لا ينصح باستخدام علاج إعادة تزامن القلب (CRT) في الأشخاص الذين لديهم كتلة فرعية صحيحة ، حتى لو كان لديهم قصور في القلب .
هل تتطلب مجموعة الحزم اليمنى جهاز تنظيم ضربات القلب؟
إن مجموعة فروع الحزمة اليمنى ، بحد ذاتها ، لا تتطلب العلاج مع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ومع ذلك ، في بعض الناس لا يحدث كتلة فرع الحق في حد ذاته ، ولكن بدلا من ذلك يمثل واحدة من مظاهر مشكلة أكثر عمومية مع نظام التوصيل الكهربائي للقلب. في مثل هذه الحالات ، قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب مطلوبًا في نهاية المطاف إذا كان يجب تطوير متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو كتلة القلب.
كلمة من
إن كتلة الفرع اليمنى في حد ذاتها هي حالة حميدة لا تتطلب أي علاج. ومع ذلك ، يجب على أي شخص يتم العثور عليه أن يكون لديه تقييم فحص لاستبعاد أمراض القلب أو الرئة الكامنة. إذا لم يتم العثور على أي منها ، فيمكن عادةً شطب الجزء الأيمن من مجموعة الحزم باعتباره اكتشافًا عارضًا ، بدون أهمية طبية كبيرة.
> المصادر:
> Badheka AO، Singh V، Patel NJ، et al. فترة QRS في تخطيط القلب و الوفيات القلبية الوعائية (من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية - III). Am J Cardiol 2013؛ 112: 671.
> Barsheshet A، Goldenberg I، Garty M، et al. العلاقة بين كتلة فرع كتلة طويلة الأجل (أربع سنوات) الوفيات في المرضى في المستشفى مع فشل FIR الانقباضي. Am J Cardiol 2011؛ 107: 540.
> Bussink BE، Holst AG، Jespersen L، et al. حق حزمة فرع كتلة: انتشار ، [فيسك] عاملات ، ونتائج في ال [جنرل بوبولأيشن]: نتيجات من كوبنهاغن مدينة قلب دراسة. Eur Heart J 2013؛ 34: 138.
> Zhang ZM، Rautaharju PM، Soliman EZ، et al. مخاطر الوفيات المرتبطة بباقات فروع الحزم وتشوهات الاستقطاب ذات الصلة (من مبادرة صحة المرأة WHI). Am J Cardiol 2012؛ 110: 1489.