الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية العادية
يتم تشخيص متلازمة القلب X ، أو الذبحة الصدرية الدقيقة ، عندما يصاب الشخص بالذبحة الصدرية ، مع وجود دليل على نقص التروية القلبية في اختبار الإجهاد ، ولكن مع الشرايين التاجية ذات المظهر الطبيعي في القسطرة القلبية . في معظم الحالات ، تحدث الذبحة العصبية الوعائية الصغيرة بسبب اضطراب في الفروع الصغيرة للشرايين التاجية التي تفشل فيها هذه الأوعية الصغيرة في التمدد بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب.
وبما أنه يعتقد الآن أن المشكلة موضعية للشرايين الصغيرة ، فقد تم استبدال الاسم القديم لمتلازمة القلب X إلى حد كبير بالمصطلح الأكثر وصفة ، الذبحة العصبية الدقيقة. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد يكون لديهم حساسية غير طبيعية لألم عضلة القلب.
الذبحة الاوعية الدموية الدقيقة أكثر شيوعا في النساء (عادة ، النساء بعد سن اليأس) من الرجال. هناك العديد من الأسباب المحتملة لضعف الشرايين الصغيرة التي يعتقد أنها موجودة في الذبحة العصبية الوعائية الدقيقة ، بما في ذلك مقاومة الأنسولين ، والالتهاب ، وزيادة نشاط الأدرينالين ، ونقص الاستروجين ، و dysautonomia . من المحتمل أن المرضى المختلفين الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة قد يكون لديهم أسباب كامنة مختلفة.
في حين أن معظم الأشخاص الذين يعانون من الذبحة العصبية الوعائية الدقيقة لديهم توقعات مؤاتية - حيث أن خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحاد الناجم عن الذبحة الصدرية الدقيقة الدقيقة منخفض للغاية - فليس من غير المألوف أن يكون ألم الصدر الناتج عن هذه الحالة مشكلة كبيرة ، وأحيانًا ما تكون مُعيقة.
علاج الاوعية الدموية الدقيقة الذبحة الصدرية
عندما ترى قائمة طويلة من العلاجات المحتملة لبعض الحالات الطبية ، فهي علامة على أن علاج هذه الحالة قد يكون صعبا. (من المحتمل أن هذا هو السبب وراء تجربة العديد من العلاجات في المقام الأول). وهذا هو الحال مع الذبحة العصبية الدقيقة.
تم العثور على العديد من الأدوية مفيدة في بعض المرضى على الأقل مع الذبحة الصدرية الدقيقة.
ومع ذلك ، في إيجاد علاج "أفضل" لأي فرد معين ، غالبًا ما يكون نهج التجربة والخطأ مطلوبًا. وهذا يعني أن كل من يعاني من الذبحة الصدرية الدقيقة والطبيب قد يحتاج إلى التحلي بالصبر والمثابرة من أجل العثور على العلاج الأمثل.
وهنا لائحة من العلاجات التي غالبا ما تستخدم في علاج الذبحة العصبية الاوعية الدموية الدقيقة:
أدوية الذبحة الصدرية التقليدية -
- حاصرات بيتا - ولا سيما الأتينولول
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- النترات - النتروغليسيرين تحت اللسان عادة ما يخفف الذبحة الصدرية الحادة في الذبحة العصبية الوعائية الدقيقة ، ولكن لم يظهر أن النترات طويلة المفعول ذات فائدة
أدوية الذبحة الصدرية غير التقليدية -
- Ranolazine - فعالة جدا في التجارب السريرية الصغيرة
- مثبطات ACE - خاصة عند المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم
- Ivabradine - فعالة أيضا في التجارب السريرية الصغيرة
- Statins - وخاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم
- هرمون الاستروجين - في النساء بعد انقطاع الطمث
- Imipramine - وليس دواء الذبحة الصدرية ، ولكن يمكن أن تكون فعالة مع السيطرة على الألم
- ل- arginine - قد يساعد على استعادة التوسيع الطبيعي للأوعية الدموية الصغيرة
- Sildenafil (الفياجرا) - لم تدرس جيدا للذبحة الصدرية الاوعية الدموية الدقيقة ، ولكن قد تكون فعالة جدا في بعض الناس
- الميتفورمين - إن دعم هذا الدواء في علاج الذبحة العصبية الوعائية الدقيقة هو مجرد قصصي ، ولا يتم تأكيده من خلال البيانات الإكلينيكية.
العلاج غير المخدرات -
- EECP - تظهر في دراسة واحدة صغيرة لتكون فعالة للذبحة الصدرية الاوعية الدموية الدقيقة
- تحفيز الحبل الشوكي - يظهر أنه مفيد في بعض المرضى الذين فشل العلاج من تعاطيهم.
- كان التدريب على التمرينات مفيدًا جدًا ، خاصةً عند المرضى غير المشروطين.
نهج عام لعلاج الأوعية الدموية الدقيقة الذبحة الصدرية
بالنظر إلى كل هذه الإمكانيات ، سيحاول معظم أطباء القلب تحسين علاج الذبحة العصبية الدقيقة باستخدام طريقة تدريجية. إذا لم يتم الحصول على السيطرة المناسبة على الأعراض مع أي خطوة معينة ، فإن الطبيب والمريض سينتقلان إلى الخطوة التالية.
- الخطوة 1 هي عادة استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لتخفيف الأعراض عند حدوثها. وكثيرا ما يوصي بشدة برنامج للتدريب البدني كجزء من الخطوة الأولى. إذا لم توفر هذه الخطوة تخفيفًا كافيًا:
- الخطوة 2 هي عادة لإضافة مانع بيتا.
- الخطوة 3 هي عادة لوقف مانع بيتا واستبدال مانع قناة الكالسيوم.
- الخطوة 4 هي عادةً تجربة جرارات ranolazine ، إما بمفردها أو مع مانع بيتا أو مانع الكالسيوم.
- الخطوة 5 هي النظر في أدوية أخرى أو لإضافة العلاج غير الدوائية ، مع تحفيز الحبل الشوكي أو EECP.
بالإضافة إلى اتخاذ مثل هذه الخطوات ، يجب أيضًا اعتبار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة وجود فرط ضغط الدم ، ويجب أن يُنظر إلى statin بقوة إذا كانت هناك أيضًا عوامل اختطار لمرض الشريان التاجي النموذجي. في النساء المصابات بسن اليأس حديثًا ، قد يكون علاج الإستروجين جديراً في التفكير أيضًا.
مع الصبر - ربما قدر كبير من الصبر - يمكن تحقيق السيطرة الكافية على الأعراض في نهاية المطاف في الغالبية العظمى من الناس الذين لديهم الذبحة العصبية الاوعية الدموية الدقيقة. وأثناء التقدم في هذه الخطوات ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الذبحة العصبية الوعائية الدقيقة أن يضعوا في اعتبارهم أن تكهنهم على المدى الطويل يكون جيدًا بشكل عام.
> المصادر:
> كاميسي PG ، Crea F. الشريان الوعائي الاوعية الدموية الدقيقة. N Engl J Med 2007؛ 356: 830.
> Eriksson BE، Tyni-Lennè R، Svedenhag J، et al. التدريب البدني في متلازمة X: التدريب البدني يصدِّق Deconditioning and pain in Syndrome X. J Am Coll Cardiol 2000؛ 36: 1619.
> Kaski JC. الفيزيولوجيا المرضية وإدارة المرضى الذين يعانون من آلام الصدر والتشريح التاجي العادي (متلازمة القلب X). تداول 2004 ؛ 109: 568.
> Mehta PK، Goykhman P، Thomson LE، et al. Ranolazine يحسن الذبحة الصدرية في النساء مع أدلة على نقص تروية عضلة القلب ولكن لا يوجد مرض انسداد الشريان التاجي. JACC Cardiovasc Imaging 2011؛ 4: 514.
> أعضاء فرقة العمل ، Montalescot G ، Sechtem U ، وآخرون. 2013 ESC المبادئ التوجيهية بشأن إدارة مرض الشريان التاجي المستقر: فرقة العمل المعنية بإدارة مرض الشريان التاجي المستقر للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Eur Heart J 2013؛ 34: 2949.