المضاعفات الشائعة لسرطان الثدي في المراحل المبكرة

مضاعفات من الجراحة ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، والمزيد

إذا كنت تتحدث إلى العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي ، فسوف تتعلم أن التعامل مع المرض ينطوي على أكثر من مكافحة السرطان وحده. في الواقع ، الآثار الجانبية ومضاعفات السرطان ومعالجات السرطان غالباً ما تشكل تحديا مثل السرطان نفسه. ما هي الآثار الجانبية وما هي المضاعفات التي قد تحدث عندما تعالج من سرطان الثدي في المراحل المبكرة؟

دعونا ننظر في المضاعفات المحتملة المتعلقة بالجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وكذلك المضاعفات "النفسية" والاجتماعية التي قد تواجهها.

الآثار الجانبية مقابل المضاعفات

من المهم أن نقارن الآثار الجانبية والمضاعفات ، على الرغم من أننا سنناقش كلاهما. اﻷﻋراض اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ ھﻲ أﻋراض ﺷﺎﺋﻌﺔ إﻟﯽ ﺣد ﻣﺎ وﻏﺎﻟﺑﺎ ﻣﺎ ﺗﺗوﻗﻊ. مثال على الآثار الجانبية هو تساقط الشعر أثناء العلاج الكيميائي. وعلى النقيض من ذلك ، فإن المضاعفات أقل شيوعًا وغير متوقعة ، على الرغم من أنها معروفة في بعض الأحيان. مثال على ذلك هو تطور قصور القلب أو اللوكيميا بسبب العلاج الكيميائي.

في حين أنه من المحتمل أن يكون لديك آثار جانبية متعلقة بالعلاج ، تذكر أن العديد من الأشخاص لا يعانون من أي من المضاعفات الواردة أدناه. لا نريد أن تخيفك هذه القائمة ، ولكن نأمل أن ينبهك وجود هذه المعرفة إلى أن شيئًا ما قد يكون خاطئًا ، بحيث تطلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن إذا لزم الأمر.

لنبدأ بالنظر في العلاجات المحددة التي قد تتلقاها.

الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة للجراحة

سواء كان لديك استئصال الثدي أو استئصال الورم ، يمكنك أن تتوقع بعض الآثار الجانبية. بعد الجراحة ، سوف تكون قرحة لعدة أيام. إذا كان لديك تشريح العقدة الليمفاوية ، فمن المحتمل أن تكون مقيدة في حركات ذراعك لبعض الوقت.

بالطبع ، تعني الجراحة أن لديك ندبة.

في المقابل ، قد تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• العدوى: في أي وقت يقوم فيه الشخص بإجراء عملية جراحية ، يكون هناك خطر من إدخال البكتيريا إلى شق والذي يمكن أن يسبب العدوى. سيطلب منك الجراح مراقبة أي أعراض ، مثل الحمى أو الاحمرار أو الرقة. إذا تم استئصال الغدد الليمفاوية أو الغدد الليمفاوية ، فقد يكون لديك واحد أو عدة مصارف جراحية في مكانها. في حين أن هذه المصارف يمكن أن تقلل من المضاعفات الأخرى ، فإنها قد تكون أيضًا وسيلة لجراثيم تدخل جسمك.
• رد الفعل على التخدير: يتم إجراء معظم جراحات سرطان الثدي تحت التخدير العام ، ويحمل مخاطر صغيرة من المضاعفات.
• Seroma: A seroma عبارة عن مجموعة من السوائل في المنطقة حيث تمت إزالة أنسجة الثدي. الغرض من المصارف هو إزالة هذا السائل ، ولكن ، حتى مع المصارف ، قد يحدث سيروما في بعض الأحيان.
• ورم دموي: إذا كانت هناك منطقة في شقتك تستمر في النزف ، فقد تتكون الورم الدموي (مجموعة دم).
• الجلطات الدموية: تعتبر الجراحة أحد عوامل الخطر لتطور الجلطات الدموية في ساقيك. إذا لم تُعالج هذه الجلطات ، يمكن أن تنقطع وتنتقل إلى رئتيك (الصمة الرئوية). في حين أنه ليس شائعًا بعد جراحة سرطان الثدي ، فإن الاستيقاظ والمشي وتجنب الراحة في السرير لفترة طويلة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة. (العلاج الكيميائي يزيد أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم.)

قد تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي:

• كتف متجمد : تضع بعض النساء حركات مقيدة في كتفهن بعد جراحة سرطان الثدي. إذا كانت الحركات مقيدة بشكل أكبر ، فقد ينتهي بك الأمر بكتف متجمد. العلاج الطبيعي فعال جدا في علاج هذه الحالة ، ولكن الوقاية هي الأفضل دائما. يوصي بعض الجراحين أن ترى النساء معالجًا طبيعيًا لسرطان الثدي (وخاصةً المصادق عليه من برنامج ستار لإعادة تأهيل السرطان) بعد أن يلتئمن من الجراحة ، للتأكد من عدم وجود أي مشاكل.
• الوذمة اللمفية : الوذمة اللمفية هي الحالة التي تتلف فيها الأوعية اللمفاوية في الإبط أثناء الجراحة. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يتم تشريح العقدة الليمفاوية. تشمل الأعراض ذراع واحد أكثر انتفاخًا من الآخر. اختيار الجراح الذي يقوم بإجراء عدد كبير من جراحات سرطان الثدي يمكن أن يقلل من مخاطرك ، وكذلك الحرص على تجنب وقوع إصابات في الذراع على جانب سرطان الثدي. إمكانات الوذمة اللمفية هي السبب الذي يجعل جراحك يخبرك بتجنب سحب الدم أو فحص ضغط دمك على جانب سرطان الثدي.

• نتائج تجميلية ضعيفة : على الرغم من أنه ليس بالضرورة تعقيدًا ضارًا جسديًا ، إلا أن النتائج التجميلية السيئة يمكن أن تكون تحديًا عاطفيًا. إذا حدث هذا ، فغالبًا ما يكون هناك العديد من الخيارات المتاحة للأشخاص لإعادة النظر في الجراحة ، بالإضافة إلى خيارات إعادة البناء.

مضاعفات بسبب إعادة بناء الثدي:

• تنطوي إعادة الإعمار على مخاطر نفس المضاعفات مثل جراحة سرطان الثدي الأولية مثل العدوى والنزيف وتجلط الدم.
• التقلصات الكبسولة: تتعرف أجسامنا عندما يكون هناك شيء غير طبيعي في أنسجتنا ، وغالبا ما نحاول إزالة هذا الشذوذ. كان جراحو التجميل يبحثون في طرق لتقليل خطر الانكماش في المحفظة بعد إعادة بناء الثدي. عندما يحدث ذلك ، قد تصبح زراعة الثدي صعبة ومشردة وعطاء. إذا قمت بتطوير هذه الحالة ، ومع ذلك ، هناك عمليات جراحية يمكن القيام به.

مضاعفات من العلاج الكيماوي

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي معروفة جيدا. وتشمل التأثيرات الأكثر شيوعًا فقدان الشعر ونخاع العظم (مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح) والغثيان. يقتل العلاج الكيميائي الخلايا المنقسمة بسرعة مثل الخلايا السرطانية ، لكن الخلايا في بصيلات الشعر ونخاع العظام والجهاز الهضمي تنقسم بسرعة أيضًا.

كان هناك تقدم كبير في إدارة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي في السنوات الأخيرة. يمكن للأدوية التي تعطى في كثير من الأحيان منع الغثيان والقيء ، وقد تتلقى حقن Neulasta أو Neupogen للحفاظ على العد العدائي (نوع من خلايا الدم البيضاء) عالية بما يكفي لتقليل خطر العدوى.

تشمل المضاعفات والآثار الجانبية التي قد تستمر بعد العلاج ما يلي:

• العدوى (قلة العدلات الحموية): قد تحدث عدوى خطيرة إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا جدًا ويحتاج إلى علاج قوي. تعتبر العدوى الناجمة عن قلة العدلات الناجمة عن العلاج الكيميائي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر خطورة خلال العلاج الكيميائي.
• اعتلال الأعصاب المحيطية: الاعتلال العصبي المحيطي هو شعور مزعج من الإبر والدبابيس ، إلى جانب الخدر ، قد تلاحظه النساء في أيديهن وأقدامهن. لسوء الحظ ، يمكن أن يستمر هذا لفترة طويلة بعد العلاج ، على الرغم من أن الباحثين يبحثون عن طرق للحد من المخاطر. وغالبا ما تسببها أدوية "التاكسين" مثل تاكسول (باكليتاكسيل).
• Chemobrain: الصعوبة في الوظيفة الإدراكية ، مثل تقليل الذاكرة قصيرة المدى (فقدان المفاتيح) ومشاكل تعدد المهام ، هي مصدر قلق لبعض النساء (والرجال) بعد العلاج الكيميائي ، وقد صاغ " chemobrain ". وقد حظيت هذه المنطقة بالكثير من الاهتمام ، ويعتقد بعض أطباء الأورام أن التمارين الذهنية ، حتى لو كانت مجرد كلمات متقاطعة ، قد تساعد.
• العقم. العقم بعد علاج السرطان شائع ، ومعظم النساء يتوقفن عن العمل لفتراتهن بعد العلاج الكيميائي. بالنسبة للشابات ، قد تعود الفترات بعد فترة ، لكن هذا ليس ضمانًا للخصوبة. إذا كنت تظن أنك ترغب في الحمل بعد إكمال العلاج ، تحدث إلى طبيب الأورام قبل أن تبدأ. هناك خيارات متاحة ، مثل أجنة التجميد ، والتي تسمح لبعض النساء للولادة حتى بعد علاج سرطان الثدي.

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة:

• أمراض القلب: قد يحدث مرض القلب حتى بعد عقود من تلقي العلاج الكيميائي. قد يسبب عقار أدرياميسين (دوكسوروبيسين) فشل القلب في 1 إلى 2 من بين 100 امرأة يتلقين الدواء. عقار آخر قد يسبب مشاكل في القلب هو Herceptin (trastuzumab) ويجب مراقبة وظيفة القلب عن كثب أثناء تناولها. سيكون لديك على الأرجح اختبار القلب قبل البدء في العلاج الكيميائي للحصول على خط الأساس الذي للمقارنة. تشمل أعراض قصور القلب وجود ضيق في التنفس ، وانخفاض القدرة على التحمل ، وتورم الساقين ، وأحيانًا سعال سمين وردي.
• سرطانات ثانوية مثل سرطان الدم: أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لسرطان الثدي هي أيضا مواد مسرطنة معروفة (العوامل المسببة للسرطان). في حين أن هناك خطر صغير (1 في 100) من تطوير سرطان ثانوي (غالبا ساركوما الأنسجة الرخوة أو سرطان الدم النقوي الحاد أو AML) ، فغالبا ما تفوق فوائد العلاج الكيميائي هذه المخاطر.

هناك أيضا آثار جانبية أقل شيوعا ، ولكن في بعض الأحيان على المدى الطويل من العلاج الكيميائي .

مضاعفات من العلاج الهرموني

كل من عقار تاموكسيفين (للنساء قبل انقطاع الطمث) ومثبطات الأروماتاز ​​(للنساء بعد سن اليأس أو للنساء قبل انقطاع الطمث اللائي عانين من علاج كبت المبيض) يمكن أن يسبب الهبات الساخنة. هناك اختلاف بين الاثنين ، على الرغم من أن عقار تاموكسيفين له تأثيرات تشبه الاستروجين على بعض الأنسجة وآثار مضادة للاستروجين على الآخرين.

في المقابل ، تقلل مثبطات الهرمونات من تكوين هرمون الأستروجين في الجسم ، وبالتالي فإن العديد من الأعراض هي تلك التي تفتقر إلى الاستروجين. الأدوية المصنفة كمثبطات أروماتيز تشمل Arimidex (anastrozole) ، Femara (letrozole) ، و Aromasin (exemestane).

كلتا الفئتين من الأدوية قد تسببان الهبات الساخنة وجفاف المهبل وعدم الراحة. يمكن أن يسبب تاموكسيفين بعض آلام العضلات ، ولكن مثبطات الأروماتاز ​​معروفة جيداً بتسبب الألم العضلي والمفاصل في نصف الأشخاص تقريباً الذين يستخدمون الدواء. على الجانب الإيجابي ، تقلل كلتا الفئتين من الأدوية من خطر تكرار سرطان الثدي بمقدار النصف. وإذا كانت هذه الهبات الساخنة تقودك إلى الجنون قليلاً ، فقد تشعر بالارتياح لمعرفة أن هناك بطانة فضية ، وترتبط الهبات الساخنة بمعدلات بقاء أعلى لدى الأشخاص الذين يستخدمون العلاج الهرموني.

قد تشمل المضاعفات الناجمة عن عقار تاموكسيفين ما يلي:

• سرطان الرحم: على عكس أنسجة الثدي ، يمكن تاموكسيفين تحفيز الرحم (أنسجة بطانة الرحم). وفقاً لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرحم منخفض ، حوالي 1 في 500 بعد عمر الخمسين ، ويمكن غالباً اكتشافه في المراحل المبكرة إذا ما حدث. أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي.
• الجلطات الدموية: قد تحدث كلتا الجلطات الدموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) والانسداد الرئوي (الجلطات الدموية التي تنتقل إلى الرئتين) بشكل غير شائع.
• إعتام عدسة العين: لحسن الحظ ، إعتام عدسة العين من السهل نسبيا علاجها بالجراحة.

المضاعفات الناتجة عن مثبطات الأروماتاز ​​قد تشمل:

• هشاشة العظام وهشاشة العظام. تسبب مثبطات الأروماتاز ​​فقدان العظام ، وكثيراً ما يحدث كسور بسبب فقدان العظم في العمود الفقري ، والورك ، ومناطق أخرى. إن الإضافة الأخيرة للبيسفوسفونايت (مثل زوميتا) للعلاج لبعض النساء قد تقلل من هذا الخطر في المستقبل.
• مشاكل قلبية. اضطرابات القلب مثل اضطرابات ضربات القلب ، ومشاكل صمام القلب ، والتهاب التامور هي أكثر شيوعا في النساء على مثبطات الأروماتاز ​​، ولكن لا يوجد خطر متزايد من مشاكل خطيرة ومهددة للحياة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

مضاعفات من العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا بعد استئصال الورم ، أو في النساء اللواتي أجريت لهن عملية استئصال الثدي مع الغدد الليمفاوية الإيجابية. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة احمرار الجلد والطفح الجلدي ، وكذلك التعب.

مضاعفات العلاج الإشعاعي قد تشمل:

• العدوى: يمكن أن يكون الاحمرار وحتى البثور تأثيرًا جانبيًا طبيعيًا نسبيًا ، ولكن يمكن أن تؤدي تقرحات مفتوحة إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة. أولئك الذين لديهم إشعاع بعد الجراحة الترميمية المباشرة هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
• التليف: العلاج الإشعاعي يغير نسيج الجلد بحيث يكون أقل مرونة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في أنسجة الثدي (التليف) ، وتقلص المحفظة إذا كنت قد أعيد بناء في وقت مبكر. قد يسبب الإشعاع أيضًا التهابًا في الرئتين (التهاب رئوي إشعاعي) يمكن أن يؤدي إلى تليف رئوي .
• أمراض القلب: العلاج الإشعاعي يمكن أن يدمر القلب ، على الرغم من أن المعالجين الإشعاعيين يحاولون محاذاة الإشعاع الذي ستحصل عليه لتقليل التعرض لقلبك. يمكن للتقنية الأحدث التي تدعى التغميس التنفسي أن تقلل من تعرض القلب للإشعاع أكثر ، من خلال استخدام التنفس المتحكم فيه. وينبغي النظر في مزيج من الآثار المتعلقة بالقلب من الإشعاع وذلك بسبب العلاج الكيميائي. يعتقد بعض أطباء الأورام أن النساء اللواتي كن يعانين من هذه العلاجات (وخاصة الجمع بين العلاج الكيميائي والأدرياميسين والإشعاع بعد استئصال الثدي) يجب استشارة طبيب القلب ، خاصة إذا ظهرت عليه أية أعراض قد توحي بأمراض القلب.

هناك أيضا بعض أقل شيوعا ولكن تتعلق الآثار الجانبية على المدى الطويل من العلاج الإشعاعي ، مثل زيادة الإصابة بسرطان الرئة والمريء. على الرغم من أن فوائد العلاج الإشعاعي غالباً ما تفوق خطر حدوث هذه المضاعفات ، إلا أن دراسة عام 2017 أشارت إلى أنه بالنسبة للنساء اللاتي يدخن ، فإن مخاطر الإشعاع المقترن بالتدخين قد تفوق الفوائد. يجب على أولئك الذين يدخنون الخروج قبل العلاج الإشعاعي ، وإذا لم يكن ممكنا ، يجب أن نتحدث بعناية مع أخصائي الأورام الإشعاعي حول الحكمة في القيام الإشعاع.

الآثار النفسية / الاجتماعية الجانبية والمضاعفات

يجري تشخيص سرطان الثدي هو تعديل نفسي كبير. تشير الدراسات إلى أنه لا يهم إذا كان لديك ورم صغير قابل للشفاء بدرجة كبيرة ، أو ورم مرحلة متقدم كبير. تلقي تشخيص "C كلمة" يغير حياتك في ثوان.

غالباً ما تتغير العلاقات ، وقد يصبح الأصدقاء البعيدين قريبين ، في حين أن بعض أقرب الصداقات قد تفلت. الجميع يعالج السرطان في شخص عزيز بطريقة مختلفة.

في بعض الأحيان يؤدي السرطان إلى الاكتئاب ، ومعدل الانتحار أعلى في الأشخاص المصابين بالسرطان من عامة السكان. إن إضافة هذه المشاعر إلى إرهاق السرطان والتعامل مع السرطان يشكل تحديًا كبيرًا.

نحن نتعلم أن نظام دعم اجتماعي قوي مهم بما فيه الكفاية حتى أنه قد تم ربطه مع بقاء سرطان الثدي ، ويجب أن يعالج بنفس القدر من المخاوف الجسدية التي قد تكون لديك. يجد الكثير من الناس أن التحدث مع المعالج مفيد أثناء فترة التعديل. تأكد من التحدث مع طبيبك إذا كنت تواجه صعوبة في التأقلم.

تقليل مخاطر المضاعفات

من المهم ملاحظة أن هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء علاج سرطان الثدي في المراحل المبكرة.

إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين. التدخين يتداخل مع التئام الجروح ويزيد من خطر الإصابة (وكل ما يصاحب العدوى). كما أنه يعزز أي مخاطر أمراض القلب بسبب العلاج.

ممارسة الوقاية من العدوى أثناء العلاج الكيميائي . حتى لو كنت تتلقى دواء للحفاظ على ارتفاع عدد الدم في الدم ، احرص على غسل يديك ، وتجنب الأماكن المزدحمة ، والابتعاد عن الأشخاص المرضى.

البقاء على اطلاع على أحدث الأبحاث حول سرطان الثدي. مع بقاء المزيد من الأشخاص على قيد الحياة ، نتعلم المزيد حول المشكلات طويلة الأجل المتعلقة بالعلاج ، وكذلك كيفية تقليل المخاطر.

كن على علم بجسمك وأية أعراض لديك. يمكن علاج العديد من المضاعفات المحتملة لعلاج سرطان الثدي ، وغالباً ما يكون العلاج أكثر فعالية عندما تبدأ عاجلاً وليس آجلاً.

اعادة تأهيل السرطان

بوجود المزيد من الأشخاص الذين ينجون من السرطان ، نتعلم أن العديد من الناجين من السرطان يتعاملون مع الآثار المتأخرة للعلاج. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء برنامج يسمى "برنامج ستار لإعادة تأهيل السرطان". هذا البرنامج متوفر الآن في العديد من مراكز السرطان. وهي مصممة لتقليل أي تأثيرات طويلة الأمد للسرطان ، وتساعدك على معالجة أي أعراض جسدية أو عاطفية تمنعك من العودة إلى حياتك "الطبيعية الجديدة".

كلمة من

النظر في قائمة المضاعفات المحتملة لعلاج السرطان ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية التي قد تتوقع ، يمكن أن يكون مخيفة. تذكر أن هذه المضاعفات غير شائعة ، وأنك أكثر عرضة للعلاج من دون التعرض لكثير من أو أي منها. الخلاصة ، حتى عندما تكون هناك مخاطر ، هي أن الدراسات قد وجدت أن فوائد هذه العلاجات في الحفاظ على السرطان بعيدا بعيدا تفوق المخاطر المحتملة.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. خيارات علاج سرطان الثدي. تحديث 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options

> Hurria، A.، Come، S.، and L. Pierce. أنماط من الانتكاس ومضاعفات طويلة الأجل من العلاج في الناجين من سرطان الثدي. UpToDate . تم تحديثه في 15/15/17.

> Rakhra، S.، Bethke، K.، Strauss، J. et al. عوامل خطر تؤدي إلى مضاعفات في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي بعد جراحة الحفاظ على الثدي والعلاج الإشعاعي أثناء العملية. حوليات الأورام الجراحية . 2017. 24 (5): 1258-1261.