نظرة غير متحيزة إلى إيجابيات وسلبيات تعاطي القنب فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية
منذ الأيام الأولى لوباء فيروس العوز المناعي البشري ، تم استخدام الماريجوانا (الحشيش) لعلاج العديد من مضاعفات المرض ، بدءا من أعراض متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية .
في حين أن أدوية الجيل الأحدث قد قللت بشكل كبير من حدوث وشدة العديد من هذه الحالات ، إلا أن الماريجوانا لا تزال تحتضن بشكل شعبي كوسيلة للتخفيف من الألم والغثيان وفقدان الوزن والاكتئاب الذي يمكن أن يصاحب العدوى.
حتى أن هناك اقتراحات بأن الماريجوانا قد توفر فوائد على المدى الطويل من خلال إبطاء - أو حتى منع - تطور المرض.
إذن ما هي الحقائق؟ هل هناك أي دراسات لدعم هذه الادعاءات ، أو هل استخدام الماريجوانا في علاج فيروس نقص المناعة البشرية هو كل هذا الطنين وعدم وجود فائدة؟
الاستخدام المبكر للماريجوانا لفيروس نقص المناعة البشرية
من أوائل 1980 إلى منتصف التسعينات ، كان فيروس نقص المناعة البشرية مساهما رئيسيا في الموت والمرض في الولايات المتحدة. كانت أدوية فيروس نقص المناعة البشري المبكرة عرضة للاكتئاب ليس بسبب الفشل المبكر فحسب ، بل كانت تأتي في كثير من الأحيان بآثار جانبية خطيرة وأحيانًا مضعفة.
وعلاوة على ذلك ، كان الأشخاص الذين يعيشون مع هذا المرض عرضة لمخاطر عالية من الأمراض التي لا نراها في كثير من الأحيان هذه الأيام ، بما في ذلك ساركوما كابوزي (وهو نوع نادر من سرطان الجلد) ، والخرف من مرض الإيدز ، ومتلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية المذكورة أعلاه.
كان ، في الواقع ، هذا الشرط الأخير الذي حفز في البداية على دعم استخدام الماريجوانا الطبية. اعتقد الأطباء ، الذين كانوا في ذلك الوقت لا يملكون سوى خيارات قليلة للعلاج ، أن خصائص تحفيز الشهية للماريجوانا يمكن أن تفيد أولئك الذين يعانون من فقدان الوزن العميق غير المبرر نتيجة لهذه الحالة التي لا تزال غامضة.
منذ أن منعت القوانين في ذلك الوقت استخدام الماريجوانا في الأوساط السريرية ، بدأ الأطباء بوصف الدواء " مارينول" من الجدول الثالث (dronabinol) ، الذي يحتوي على شكل تركيبي من التتراهيدروكانابينول (THC) ، العنصر النشط في الحشيش.
في حين أثبتت مارينول نجاحها في تخفيف العديد من أعراض الهزال بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يزال الكثيرون يفضلون "الضربة الفورية" الممنوحة من ثلاث إلى أربع باقات من سيجارة الماريجوانا.
البحث دعم الماريجوانا في علاج فيروس نقص المناعة البشرية الهزال
في حين أن دعم الماريجوانا في علاج هزال فيروس نقص المناعة البشرية قوي ، فإن الكثير من الأبحاث الداعمة لا تزال محدودة. هذا يرجع إلى حد كبير ، إلى حقيقة أن القوانين التي تنظم استخدام الماريجوانا قد قيدت تحقيق علمي دقيق.
على النقيض من ذلك ، كانت الدراسات التي تدعم استخدام مارينول راسخة نسبيًا. وقد توصلت الأبحاث على المدى القصير والطويل إلى أن مارينول يمكن أن تزيد الشهية وتثبّت الوزن مع الأشخاص الذين يعانون من الهزال المتقدم ، في الوقت الذي يوفر فيه متوسط الكسب بنسبة واحد بالمائة في كتلة العضلات الهزيلة.
على النقيض من ذلك ، هناك القليل من البيانات التي تدل على فعالية الماريجوانا المدخنة في تحقيق نفس النتائج. في الواقع ، يبدو أن معظم الأبحاث تظهر أن مارينول أكثر فعالية في تحقيق زيادة الوزن. على الرغم من هذا ، يميل الناس إلى تفضيل الماريجوانا للتدخين من أجل فوائده المتصورة ، بدءًا من تأثير التأثير المباشر إلى خصائص التخفيف من الإجهاد.
علاوة على ذلك ، من المعروف أن أدوية مثل Megace (أسيستول أسيتات) تكون أكثر فعالية في تحفيز زيادة الوزن حتى من مارينول (على الرغم من أن زيادة الوزن تميل إلى أن تكون بسبب زيادة في الدهون في الجسم بدلا من كتلة العضلات الهزيلة). من الأدوية الثلاثة ، لا يبدو أن لها أي تأثير على عكس دماغ ، ضمور العضلات المرتبطة الهزال الشديد.
اليوم ، فإن معظم أساليب العلاج تشمل مجموعة من المنشطات الشهية والأدوية المنشطة (مثل هرمون التستوستيرون وهرمون النمو البشري) لعلاج الهزال الشديد. تحقيقا لهذه الغاية ، قد توفر الماريجوانا فائدة تتجاوز زيادة الوزن وتحفيز الشهية. من خلال زيادة الإحساس العام بالشعور بالرفاه ، هناك أدلة على أن الماريجوانا الطبية يمكن أن تحسن إلى حد كبير التزام الفرد بالعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية .
في الواقع ، خلصت دراسة نشرت في مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض معوية حادة كانوا أكثر عرضة بنسبة 3.3 مرات للانصياع لعقاقير فيروس نقص المناعة المكتسبة إذا كانت مكملة بالماريجوانا المدخنة.
الماريجوانا في التخفيف من آلام الأعصاب المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
بالإضافة إلى خصائصها المحفزة للشهية ، فقد تم استخدام الماريجوانا بشكل متكرر للتخفيف من الحالة العصبية المؤلمة المسماة الاعتلال العصبي المحيطي ، وهو أحد الآثار الجانبية المرتبطة إلى حد كبير بالأدوية الحديثة لفيروس العوز المناعي البشري.
يحدث الاعتلال العصبي المحيطي عند غمد الغلاف الخارجي للخلايا العصبية. عندما يحدث ذلك ، يمكن أن تتسبب النهايات العصبية المكشوفة في إحساس غير مريح "دبابيس وإبر" يمكن أن يتطور إلى حالة من الإزعاج الشديد. في بعض الحالات ، يكون الاعتلال العصبي كبيرًا بحيث يجعل المشي أو حتى وزن ملاءة على قدميه مستحيل التحمل.
وقد درس عدد من فرق البحث آثار مسكن من الماريجوانا في علاج هذه الحالة في كثير من الأحيان تعجيزية. وقامت إحدى هذه الدراسات ، التي أجريت في عيادة الأبحاث السريرية العامة في مستشفى سان فرانسيسكو العام ، بقياس تأثيرات الماريجوانا المدخنة لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية مقابل العلاج الوهمي غير المسبب لمرض الماريجوانا الذي يستخدم في المجموعة الثانية.
ووفقا للبحوث ، فإن الماريجوانا المدخنة قللت من الألم اليومي بنسبة 34 بالمائة ، أي ضعف العدد الذي شوهد في المجموعة الثانية. وعلاوة على ذلك ، فإن 52 في المائة ممن يدخنون الماريجوانا يعانون من زيادة في الألم بنسبة 30 في المائة ، مقارنة بنسبة 24 في المائة فقط في ذراع الدواء الوهمي.
وخلص المحقق إلى أن استخدام الماريجوانا المدخنة يمكن مقارنته بالعوامل الفموية المتاحة حاليا المستخدمة لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية.
هل يمكن للماريجوانا وقف تقدم مرض فيروس نقص المناعة البشرية؟
في حين أن هناك بحوث واسعة لدعم استخدام الماريجوانا في علاج عدد من الحالات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كانت هناك اقتراحات أعلى من أن المخدرات قد ، في الواقع ، بطء تطور المرض .
وأظهرت دراسة أجريت في جامعة ولاية لويزيانا أن الجرعات اليومية من THC ترتبط بمستويات أقل من النشاط الفيروسي ومعدلات بقاء أفضل في القرود المصابة بـ SIV (شكل سيمي من فيروس نقص المناعة البشرية). بالإضافة إلى ذلك ، شهدت القرود ارتفاعًا دراماتيكيًا في خلايا CD4 + T ، بالإضافة إلى نقصان الوزن مقارنةً بالنظراء الذين لا يستخدمون THC.
ووفقاً للدراسة ، فإنه عند تناول جرعات على مدى 17 شهراً ، بدا أن THC تقلل من الضرر الذي يصيب الأنسجة المناعية في الأمعاء ، وهو موقع رئيسي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من خلال القيام بذلك (وعلى ما يبدو على المستوى الجيني) ، تباطأ تطور المرض بشكل ملحوظ والحفاظ على استجابة مناعية سليمة.
في حين أنه ليس من الواضح تمامًا كيف تؤثر THC على هذه التغييرات ، فمن المعتقد أن تحفيز CR2 (مستقبل القنب المرتبط بالاستجابة العلاجية الإيجابية) يمكن أن يمنع دون قصد أحد مستقبليين رئيسيين رئيسيين للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري.
إذا كان هذا صحيحًا ، فقد يمهد هذا الطريق إلى نهج علاجي يمكن من خلاله تنشيط CR2 لتعزيز وظيفة المناعة وإبطاء المرض نفسه. ما لا يوحي به هو أن الماريجوانا ، سواء كانت مدخنة أو مأخوذة في شكل شفهي ، يمكن أن تتحمل أي فائدة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية نفسه.
الآثار الضارة لاستخدام الماريجوانا
لا يزال موضوع الماريجوانا الطبية محل نزاع شديد ومشحون سياسياً. وبينما يوجد ، من جهة ، عدد متزايد من المؤشرات المفيدة للاستخدام الطبي ، فهناك عدد من النتائج الموثقة جيدا التي يمكن أن تقوض هذه الفوائد.
كدواء ، يعمل THC على خلايا مستقبلات دماغية محددة تلعب دورًا في نمو الدماغ الطبيعي ووظيفته. عند استخدامها بشكل ترفيهي ، تفرط THC في إفراز هذه الخلايا ، مما يوفر "المستوى العالي" الذي يسعى إليه المستخدمون بنشاط. في المراهقين ، يمكن لهذا المستوى من التحفيز المفرط أن يؤثر بشكل كبير على الوظيفة الإدراكية على المدى الطويل ، ويتجلى ذلك في ضعف الذاكرة وتضاؤل مهارات التعلم. (لا يبدو نفس الشيء صحيحًا بالنسبة للبالغين الذين يدخنون بانتظام).
علاوة على ذلك ، يرتبط استخدام الماريجوانا الشديد بعدد من التأثيرات البدنية والعقلية الضارة ، بما في ذلك:
- مشاكل في التنفس ، مماثلة لتلك التي شوهدت في مدخني التبغ
- زيادة معدل ضربات القلب ، إشكالية لأولئك المصابين بأمراض القلب التاجية
- ممكن مشاكل نمو الجنين أثناء الحمل
- تفاقم الأعراض المرتبطة بالمرض العقلي ، بما في ذلك الفصام
- التسمم وتباطؤ زمن الاستجابة ، ما يقرب من مضاعفة خطر حادث سيارة قاتلة
- ضعف خصوبة الذكور بسبب انخفاض إجمالي عدد الحيوانات المنوية
وبينما يبدو أن الآثار الضارة المترتبة على تعاطي الحشيش الترفيهي منخفض المستوى منخفضة ، إلا أنها يمكن أن تكون خطيرة لدى الأفراد الضعفاء. هذه التأثيرات تعتمد بشكل كبير على الجرعة ويمكن أن تختلف من شخص لآخر.
على عكس الاعتقاد الشائع ، يمكن أن تكون الماريجوانا مسببة للإدمان. يتم تقييد العلاج لهذا الإدمان في المقام الأول إلى العلاجات السلوكية. لا توجد حاليا أدوية لعلاج إدمان القنب.
قوانين الماريجوانا الطبية من قبل الدولة
المشهد القانوني المحيط بالماريجوانا الطبية يتغير بسرعة. واليوم ، أصبح أكثر من نصف الولايات الأمريكية يسمح الآن بتطبيق برامج الماريجوانا الطبية والقنب الشاملة.
في حين أن الحكومة الفيدرالية لا تزال تصنّف الماريجوانا كدواء من الجدول 1 (أي وجود إمكانات عالية للاعتماد وعدم استخدام طبي مقبول) ، فقد اكتسب الدفع من أجل إضفاء الشرعية زخماً ، حيث سمحت بعض الدول بمبيعات التجزئة للبالغين. القوانين في هذه الدول تختلف ولكن عموما توفر الحماية من العمل الجنائي إذا تم استخدام الماريجوانا للأغراض الطبية. الزراعة المنزلية في بعض الولايات مسموح بها أيضًا.
اعتبارا من عام 2016 ، قامت ثماني ولايات أمريكية (ألاسكا ، كاليفورنيا ، كولورادو ، مين ، ماساتشوستس ، نيفادا ، أوريغون ، واشنطن) بتشريع الماريجوانا للاستخدام الطبي والاستجمامي.
على الرغم من هذه التغييرات التشريعية ، كدواء من الجدول 1 ، تظل الماريجوانا غير قانونية من الناحية الفنية من وجهة نظر اتحادية. على هذا النحو ، لا يمكن أن يغطي التأمين الصحي الماريجوانا الطبية ، ولا يمكن وصفها من الناحية الفنية من قبل الطبيب ، الذي يخاطر بإجراء قانوني حتى في الولايات التي تكون فيها الماريغوانا الطبية قانونية.
> المصادر:
> Badowski ، M. و Perez ، S. "فائدة سريرية من dronabinol في علاج فقدان الوزن المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز". فيروس نقص المناعة البشرية. 10 فبراير 2016 ؛ 8: 37-45.
> هاني ، م. "آثار الماريجوانا المدخنة في الصحة و HIV + الماريجوانا المدخنين". مجلة الصيدلة السريرية. نوفمبر 2002 42 (11 ملحق): 34S-40S.
> دي جونغ ، ب. Prentiss، D .؛ مكفارلاند ، دبليو. وآخرون. "استخدام الماريجوانا ورابطتها مع الالتزام العلاج المضاد للفيروسات بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع معتدلة إلى الغثيان الشديد". مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. 1 يناير 2005 ؛ 38 (1): 43-46.
> أبرامز ، د. جاي ، سي. ظلال.؛ وآخرون. "الحشيش في الاعتلال العصبي الحسي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية المؤلم: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل". 13 فبراير 2007؛ 68 (7): 515-521.
> مولينا ، ص. أميدي ، أ. LeCapitaine، N .؛ وآخرون. "تعديل آليات محددة في القناة الهضمية من قبل المزمنة Δ 9 - إدارة تتراهيدروكانابينول في ماليس ريسوس المكاك المصابة بفيروس نقص المناعة من سيميان: تحليل بيولوجيا النظم". أبحاث الإيدز والفيروسات القهقرية البشرية. يونيو 2014 30 (6): 567-578.