علاج الخلل الانبساطي وفشل القلب الانبساطي

إذا تم إخبارك بأنك تعاني من خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي أو قصور القلب الانبساطي ، فمن المهم أن تقوم أنت وطبيبك بوضع خطة علاجية - لمنع الأعراض والسيطرة عليها ، ولتقليل فرص الموت من هذه الحالة.

استراتيجية العلاج للضعف الانبساطي

إن أفضل استراتيجية لعلاج الاختلال الوظيفي الانبساطي ، أي مستوى من الخطورة ، هو محاولة تحديد أي ظروف كامنة تساهم في ذلك ، ومن ثم إدارتها بقوة.

على وجه الخصوص ، يجب معالجة الاحتمالات التالية:

نمط حياة مستقر

العديد من الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي يؤديون إلى حياة مستقرة بشكل معتدل ، وكونهم مستقرين هو أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في مشاكل القلب الانبساطي. يمكن لبرنامج التدريب على التمارين الرياضية تحسين الوظيفة الانبساطية للقلب ويمكن أن يكون مفيدًا جدًا في الاختلال الانبساطي. في الواقع ، برنامج التمرين هو العلاج الوحيد الذي تم إثباته لتحسين نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالة. يجب عليك التحدث مع طبيبك حول إحالتك إلى برنامج إعادة التأهيل القلبي للبدء.

ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يتم تقييمك بعناية لارتفاع ضغط الدم . غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم موجودًا لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي ، وقد يكون من الصعب تشخيصه. والأسوأ من ذلك أن ارتفاع ضغط الدم غالبا ما لا يعالج بشكل كاف. ولكن إذا كنت تعاني من خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي ، فمن المهم للغاية أن يأخذ الطبيب عناية إضافية للتأكد من أن ضغط دمك في النطاق الأمثل.

مرض الشريان التاجي. (CAD)

وينبغي أيضا تقييم الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي لوجود مرض الشريان التاجي (CAD) ؛ إذا تم تشخيص CAD ، يجب أن تعامل بجرأة. الغيبيات (وهذا هو ، دون تشخيص أو عديم الأعراض) CAD هو سبب شائع للضعف الانبساطي.

الرجفان الأذيني.

إذا كان لديك الرجفان الأذيني ، يجب أن يعالج عدم انتظام ضربات القلب هذه بشكل مناسب. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي والرجفان الأذيني ، يتم تفضيل استراتيجية التحكم في الإيقاع بشكل عام على إستراتيجية التحكم في السعر. (اقرأ عن التحكم في الإيقاع مقابل التحكم في المعدل في الرجفان الأذيني .) ومع ذلك ، إذا كان لا يمكن الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي ، فمن المهم بشكل خاص الحصول على معدل ضربات القلب تحت السيطرة وهذا لأن معدلات ضربات القلب السريعة التي تحدث عادةً بسبب الرجفان الأذيني يمكن أن تسبب تدهور كبير في وظيفة القلب في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي.

مرض السكري والسمنة.

يرتبط كل من داء السكري والسمنة بالاختلاط الانبساطي. فقدان الوزن والحفاظ على السكري تحت سيطرة جيدة يمكن أن يساعد في وقف تفاقم الخلل الوظيفي للضغط الانبساطي.

التنفس الغير منضبط أثناء النوم

يمكن أن تساهم اضطرابات التنفس أثناء النوم ، وخصوصًا حالات توقف التنفس أثناء النوم ، بشكل كبير في الاختلال الوظيفي للانسحاب. الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي - وخاصة إذا كانوا يعانون من السمنة أو لديهم أعراض تشير إلى اضطراب في التنفس أثناء النوم - يجب تقييمهم من أجل توقف التنفس أثناء النوم ، وإذا تم تشخيصهم يجب أن يعالجوا.

علاج فشل القلب الانبساطي

يمكن أن يمثل علاج قصور القلب الانبساطي (الذي يشير إليه علماء القلب الآن باسم "فشل القلب مع كسر القذائف المحفوظة") تحديًا. وعلى النقيض من قصور القلب الانقباضي التقليدي ، حيث كشفت العديد من الدراسات عن أنظمة علاجية معينة تحسّن بشكل كبير معدل الوفيات ، لا توجد مثل هذه الدراسات متاحة لفشل القلب الانبساطي. وعلاوة على ذلك ، ولأن البطينين في قصور القلب الانبساطي يكونان صغيرين وقاسين (بدلاً من التخفيف والرطوبة) ، فإن العديد من العقاقير المستخدمة بشكل شائع في قصور القلب التقليدي لديها إمكانية تدهور حالة القلب الانبساطي.

غالبًا ما يقتصر العلاج الدوائي لقصور القلب الانبساطي على استخدام مدرات البول مثل فوروسيميد (لاسيكس) لتقليل فائض الصوديوم والماء من الجسم ، وللحد من أعراض الازدحام الرئوي والوذمة. المخدرات لمكافحة ارتفاع ضغط الدم هي أيضا مهمة.

علاوة على ذلك ، في تجربة TOPCAT ، يبدو أن العلاج باستخدام السبيرونولاكتون (وهو نوع من مدر البول) يقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي ، لكنه لا يقلل من معدل الوفيات.

ولكن العلاج الأكثر أهمية لفشل القلب الانبساطي هو التحكم بقوة في نفس العوامل المذكورة أعلاه ، والتي تعتبر مهمة في علاج الاختلال الانبساطي. ومن بين هذه التمارين ، فإن التدريب على التمرين (ليس أكثر استقلالية) هو الطريقة الوحيدة التي أظهرت في الدراسات الإكلينيكية لتحسين نوعية الحياة بشكل كبير في الأشخاص المصابين بفشل القلب الانبساطي.

ما هو تشخيص الخلل الانبساطي؟

يعاني الأشخاص الذين عانوا من نوبة قلبية انبساطية من حالة قلبية خطيرة تهدد حياتهم. في حين أن تشخيصهم الإجمالي قد يكون أفضل نوعًا ما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي التقليدي ، إلا أنه لا يزال منخفضًا بشكل كبير. هذا هو السبب في أن أي شخص يعاني من قصور القلب الانبساطي يحتاج إلى العلاج بجرعة - من خلال محاولة إدارة جميع الحالات الأساسية المرتبطة بهذا التشخيص.

أما بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي ، ولكنهم لم تظهر عليهم أعراض قصور القلب ، فإن الأدلة تتراكم في أن هؤلاء الأفراد لديهم معدل وفيات أعلى من المعدل الطبيعي. يجب ألا تكون هذه النتيجة مفاجئة عندما تفكر في الأسباب الكامنة وراء اختلال وظيفي الانبساطي ، ونزوع الأطباء إلى "تعريض" اثنين من أكثر هذه الأمراض شيوعًا (مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي غير المشخص) ، وصعوبة معظم الأشخاص تغيير نمط الحياة المعتاد بشكل معتاد ، وفقدان الوزن.

الخلل الانبساطي هو شرط مهم ، على الأقل ، يجب أن يدفع إلى البحث الدقيق عن الأسباب الكامنة ، ومن ثم العلاج العدواني. العلاج المناسب للضعف الانبساطي يمكن أن يحسن إلى حد كبير من احتمال التوصل إلى نتيجة جيدة.

> المصادر:

> Borlaug BA، Paulus WJ. فشل القلب مع كسر القدر المحفوظة: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والعلاج. Eur Heart J 2011. 32: 670.

> Pitt B، Pfeffer MA، Assmann SF، et al. سبيرونولاكتون لفشل القلب مع كسر القذيف المحفوظة. N Engl J Med 2014؛ 370: 1383.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، et al. 2013 ACCF / AHA المبدأ التوجيهي لإدارة قصور القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: e147.