دليلك في العمق إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين

الأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص من سرطان الخلايا الحرشفية سرطان الرئة

سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين هو أحد أشكال سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة . وتشكل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة حوالي 80 في المائة من سرطانات الرئة ، ومن بينها حوالي 30 في المائة من سرطان الخلايا الحرشفية.

نظرة عامة

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في الأنسجة التي تبطن الممرات الهوائية في الرئتين. ومن المعروف أيضا باسم سرطان بشرة.

معظم سرطانات الخلايا الحرشفية في الرئتين تقع مركزيا ، عادة في القصبات الهوائية الكبيرة التي تنضم إلى القصبة الهوائية إلى الرئة.

ترتبط سرطانات الخلايا الحرشفية بقوة أكبر بالتدخين مقارنة بأشكال أخرى من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء. تميل إلى أن تكون بطيئة النمو ، وبسبب موقعها غالباً ما تكون موجودة في وقت مبكر عن الأشكال الأخرى من سرطان الرئة. كان حدوث سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين يتناقص في السنوات الأخيرة ، في حين شكل آخر من سرطان الرئة ، وقد تم adenocarcenoma في ازدياد. ويعتقد البعض أن إضافة المرشحات إلى السجائر تسمح باستنشاق الدخان بشكل أعمق في الرئتين حيث تميل الغدد الكظرية إلى الظهور. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه السرطانات حتى في الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا.

فرعية

تنقسم سرطانات الخلايا الحرشفية إلى أربعة أنواع فرعية حسب شكلها تحت المجهر وكيف تتصرف.

وتشمل هذه:

• بدائي
• كلاسيكي
• إفرازي
• قاعدي

نحن نعلم أن هناك اختلافات في البقاء على قيد الحياة بين هذه الأنواع الفرعية ، ولكنها فقط تتعرف على كيفية استجابة كل نوع بشكل مختلف للعقاقير المختلفة. معظم الأنواع الفرعية تستجيب إلى واحد على الأقل من أدوية العلاج الكيميائي الشائعة الاستخدام. قد يكون استثناء إفراز سرطان الرئة سرطان الخلايا الحرشفية.

هذا النوع الفرعي أقل حساسية لعقاقير العلاج الكيميائي الشائعة لأنه يميل إلى النمو أبطأ (وكثيرا ما يكون العلاج الكيميائي أكثر فعالية على السرطانات سريعة النمو لأنه يستهدف الخلايا المنقسمة).

الأعراض

العلامات والأعراض الشائعة لسرطان الرئة تشمل السعال المستمر ، والسعال الدموي ، وضيق التنفس ، والأزيز. وبما أن سرطانات الخلايا الحرشفية تميل إلى أن تكون موجودة بالقرب من المسالك الهوائية الكبيرة ، فإنها غالباً ما تسبب أعراض سابقة لأشكال أخرى من سرطان الرئة. قد يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى عدوى مثل الالتهاب الرئوي ، أو انهيار جزء من الرئة ( انخماص ) ، وقد تكون عدوى الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي أول علامة على وجود شيء ما خاطئ.

سرطان الخلايا الحرشفية هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث متلازمة بانكوست أو متلازمة التلم العلوي. تحدث متلازمة بانكوست عن طريق سرطانات الرئة التي تبدأ بالقرب من الجزء العلوي من الرئتين وتغزو المباني المجاورة ، مثل الأعصاب. غالبًا ما تتضمن الأعراض ألمًا في الكتف يشعّ داخل الجزء الداخلي للذراع أو الضعف أو الإحساس الشائك في اليدين أو التعرّق أو التعرّق على أحد جانبي الوجه وجفن متدلي (متلازمة هورنر).

الأفراد الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية هم أيضا أكثر عرضة لارتفاع مستوى الكالسيوم ( فرط كالسيوم الدم ) الذي يمكن أن يؤدي إلى ضعف العضلات والتقلصات.

فرط كالسيوم الدم هو أحد أعراض متلازمة الأباعد الورمية وينجم عن ورم يفرز مادة شبيهة بالهرمونات التي ترفع مستوى الكالسيوم في الدم.

التشخيص

غالباً ما يشتبه أولاً في سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين عند ظهور تشوهات في الأشعة السينية. قد يشمل التقييم الإضافي ما يلي:

• الصدر التصوير المقطعي
• علم البلغم . بما أن سرطان الخلايا الحرشفية غالباً ما يمتد إلى مجرى الهواء ، فإن عينة من البلغم يمكن أن تكشف في بعض الأحيان عن الخلايا السرطانية
• القصبات
• مسح PET . فحص PET هو اختبار "وظيفي" مصمم للبحث عن الأورام النامية بشكل نشط ويتم القيام به في كثير من الأحيان للبحث عن أي دليل على انتشار (ورم خبيث)

• الموجات فوق الصوتية داخل القصبة . يتم إجراء الموجات فوق الصوتية داخل القصبة باستخدام مسبار خاص أثناء تنظير القصبات.

اعتمادًا على النتائج ، سيحتاج الطبيب عادةً إلى الحصول على عينة من الأنسجة ( خزعة من الرئة ) لتأكيد التشخيص وسيطلب المزيد من الفحوصات للتأكد مما إذا كان السرطان قد انتشر.

انطلاق

يتم تقسيم سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين إلى أربع مراحل :

• المرحلة 1 - يتم توطين السرطان داخل الرئة ولم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية
• المرحلة 2 - انتشر السرطان في العقد الليمفاوية أو بطانة الرئة ، أو في منطقة معينة من القصبات الهوائية الرئيسية
• المرحلة 3 - انتشر السرطان إلى الأنسجة بالقرب من الرئتين
• المرحلة 4 - انتشر السرطان (المنتشر) إلى جزء آخر من الجسم ، وأكثر المواقع شيوعًا هي العظام أو الدماغ أو الكبد أو الغدد الكظرية

كما يستخدم الأطباء طريقة أخرى أكثر تشويشًا لاتخاذ قرار بشأن مرحلة سرطان الرئة الذي يُطلق عليه اسم TNM . في هذا ينظرون إلى حجم الورم (الذي يمثله T) ، وما إذا كانت العقد تتأثر ، وأين وكم عددهم (ممثلة بـ N) ، وما إذا كان الورم قد انتشر (منتشر) إلى مناطق من الجسم بالخارج من الرئتين ، أو إلى الرئة الأخرى (ممثلة في M). على سبيل المثال ، قد يصف طبيبك سرطان الرئة باسم T3N2M0.

الأسباب

سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة هو نوع من سرطان الرئة يرتبط بشدة بالتدخين ، ولكن يمكن أن تساهم أسباب أخرى كذلك. يعد التعرض لغاز الرادون في المنزل هو السبب الرئيسي الثاني لسرطان الرئة. التعرض المهني ، مثل وقود الديزل والمزيد من عوامل الخطر الهامة أيضا في تطوير سرطان الرئة سرطان الخلايا الحرشفية.

قد تلعب الوراثة دورًا أيضًا ، ويزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة للأشخاص الذين لديهم أفراد آخرين من العائلة المصابين بهذا المرض.

العلاجات

اعتمادا على مرحلة سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين ، قد يشمل العلاج الجراحة ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الموجه ، والعلاج المناعي ، أو مزيج من هذه. تجري العديد من التجارب السريرية للبحث عن طرق جديدة لعلاج هذا السرطان والمساعدة في تحديد العلاجات الأكثر فعالية.

العملية الجراحية

قد تكون جراحة سرطان الرئة ممكنة لسرطان الخلايا الحرشفية. مع المرحلة الأولى من سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية ، قد تكون الجراحة وحدها شافية. كما يمكن النظر في الجراحة لأولئك الذين لديهم المرحلة الأولى من المرحلة الثانية ، المرحلة الثانية ، وسرطان الرئة المرحلة 3 أ ، وعادة ما يتم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في بعض الأحيان ، قد يكون الورم غير قابل للتشغيل في البداية ولكن قد ينخفض ​​حجمه مع العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي حتى تكون الجراحة ممكنة. عندما يتم العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم قبل الجراحة ، يشار إليه باسم "العلاج الكيميائي الجديد". في الآونة الأخيرة ، تم إثبات النجاح في استخدام العلاج المناعي لتقليل حجم الورم غير القابل للعمل ، بحيث يمكن إجراء الجراحة.

العلاج الكيميائي

يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده ، بالاقتران مع العلاج الإشعاعي ، أو قبل أو بعد الجراحة لسرطان الرئة. سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين يستجيب إلى حد ما بشكل مختلف عن سرطانات الرئة الأخرى مثل الغدّة إلى أدوية العلاج الكيميائي. الأدوية الشائعة المستخدمة في البداية لهذا النوع من السرطان تشمل Platinol (سيسبلاتين) و Gemzar (gemcitabine). بالنسبة لأولئك الذين يستجيبون للعلاج ، يمكن استخدام مستمر ( علاج الصيانة ) مع Tarceva (erlotinib) أو Alimta (pemetrexed).

العلاج الإشعاعي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان أو للتحكم في الأعراض المتعلقة بانتشار السرطان. يمكن إعطاء الإشعاع خارجيا أو داخليا ( العلاج الإشعاعي الموضعي ) حيث يتم تسليم المواد المشعة إلى منطقة محددة من الرئتين خلال تنظير القصبات.

العلاج الموجه

قد تكون سمعت عن استخدام الأدوية المستهدفة لعلاج طفرات EGFR في سرطان الغدة الرئوية. EGFR ، أو مستقبل عامل نمو البشرة ، هو بروتين يشارك في دفع نمو السرطان. يمكن أيضًا علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين عن طريق استهداف مسار EGFR ، ولكن بآلية مختلفة.

وبدلاً من استهداف طفرات EGFR ، تكون الأجسام المضادة لـ EGFR فئة من العقاقير المستخدمة لربط EGFR على السطح الخارجي للخلايا السرطانية. عندما يتم ربط EGFR بذلك ، يتم إيقاف مسار الإشارة الذي يخبر الخلية بالنمو. تمت الموافقة على Portrazza (necitumumab) في عام 2015 لاستخدامه جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا الحرشفية المتقدمة. التجارب السريرية هي تقييم أدوية أخرى ، مثل afatinib وأكثر لعلاج سرطان الرئة سرطان الخلايا الحرشفية.

العلاج بالخلايا الجذعية

تمت الموافقة على الأدوية المناعية لأول مرة لعلاج سرطان الرئة في عام 2015 ، والآن تجري دراسة مجموعات من هذه الأدوية في التجارب السريرية.

في عام 2015 ، تمت الموافقة على العلاج المناعي الأول للأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. إن الدواء Opdivo (nivolumab) هو شكل من أشكال العلاج المناعي ، يعزز بشكل بسيط جداً قدرة جهاز المناعة في الجسم على محاربة الخلايا السرطانية.

لفهم كيفية عمل هذه الأدوية ، قد يساعد ذلك في التفكير في نظام المناعة الخاص بك كسيارة. يتم التحكم في "الفرامل" بواسطة بروتين يسمى PD-1. يعمل Opdivo في هذا القياس على منع PD-1 - المكابح - مما يسمح لنظام المناعة بمحاربة السرطان دون تدخل - في جوهره ، مع إيقاف الفرامل عن السيارة. تتم الموافقة على العلاج حاليا للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة سرطان الخلايا الخبيثة غير المتوسطة النقيلي الذي تقدم السرطان خلال أو بعد العلاج الكيميائي القياسي القائم على البلاتين. (يشير العلاج الكيميائي المبني على البلاتين إلى نظام العلاج الكيميائي بما في ذلك Platinol (cisplatin) أو Paraplatin (كاربوبلاتين)).

منذ ذلك الوقت ، تمت الموافقة على اثنين من الأدوية المناعية الأخرى ، Keytruda (pembrolizumab) ، و Tecentriq (atizolizumab).

المراجع

قبل الإجابة على السؤال "ما هو تشخيص سرطان الرئة الخبيث في الخلايا؟" من المهم أن نتحدث عن الأرقام التي تصف معدل البقاء على قيد الحياة. بادئ ذي بدء ، الجميع مختلفون. تخبرنا الإحصائيات عن مسار "المتوسط" أو البقاء على قيد الحياة ، ولكنها لا تخبرنا بأي شيء عن أفراد معينين. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تشخيص سرطان الرئة الخبيث في الخلايا ، بما في ذلك سنك عند التشخيص ، والجنس ، وحالة صحتك العامة ، وكيفية الاستجابة للعلاجات.

من المفيد أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن الإحصاءات تستند إلى معلومات عمرها عدة سنوات. مع توفر علاجات جديدة ، قد لا تعكس هذه الأرقام بدقة توقعاتك الحالية. على سبيل المثال ، يستند معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة ذكرت في عام 2018 على الأشخاص الذين تم تشخيصهم في عام 2013 وما قبله. بما أن العديد من العلاجات الهامة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة تمت الموافقة عليها فقط بعد عام 2013 ، فإن الإحصائيات ليست بالضرورة مؤشرا على كيفية قيام شخص ما اليوم.

في الوقت نفسه ، كان هناك المزيد من العلاجات الجديدة المعتمدة لعلاج سرطان الرئة في السنوات الخمس الماضية ، مقارنة مع فترة الـ 40 سنة السابقة. على سبيل المثال ، لم يكن الدواء Portrazza متاحًا عندما تم تشخيص الأشخاص في هذه الدراسات. ما يعنيه هذا هو أن معدلات البقاء على قيد الحياة الحالية تفشل في أن تأخذ بعين الاعتبار الكيفية التي يتوقع من الشخص القيام بها في أي من هذه العلاجات الجديدة.

هناك الكثير من الأمل لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة اليوم ، ولكن للأسف ، قد لا تكون الإحصاءات التي ستقرأها مفيدة في فهم هذا الأمل.

تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة من سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة مع مرور الوقت ، مع متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 50 في المئة (أو أفضل) مع مرض المرحلة 1 ، ولكن فقط 2-4 في المئة مع مرض المرحلة 4. من المحزن أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة هو حوالي 18 بالمائة فقط. مرة أخرى ، من المهم ملاحظة أن الأرقام في هذه المعدلات لا تعكس التحسينات التي تم إدخالها على الأدوية والإجراءات الجديدة المتوفرة الآن.

تقدير أحوالك

عند النظر إلى التشخيص ، من المهم أن نلاحظ أن جميع سرطان الرئة الحرشفية ليست متماثلة. في الواقع ، إذا كان هناك 300 شخص مصاب بسرطان الخلايا الرئوية الحرشفية في غرفة ، فإن لديهم 300 نوع فريد من السرطان. قد يكون لسرطانك الخاص خصائص جزيئية تزيد أو تقلّل من توقعاتك. (قد يناقش طبيب الأورام معك بعض هذه الأمور). بالإضافة إلى ذلك ، تبحث الأبحاث عن طرق أخرى لتقدير تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الفردي على أساس نتائج مثل الخلايا السرطانية المنتشرة الموجودة في خزعة سائلة وأكثر من ذلك.

التعامل

تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين أمر مخيف وقد تشعر بالوحدة الشديدة. لم تكن عبارة "تستولي على قرية" أكثر ملاءمة من الحديث عن سرطان الرئة. قم بالاتصال والسماح (وهذا الجزء هو المفتاح في بعض الأحيان) لأحبائك لدعمك.

خذ الوقت الكافي لمعرفة المزيد عن السرطان. تخبرنا الدراسات أن الأشخاص الذين يفهمون سرطانهم بشكل أفضل لا يشعرون بأنهم أكثر قدرة على التمكين فحسب ، بل إن هذه المعرفة يمكن أن تحدث فرقا في البقاء على قيد الحياة في بعض الأحيان. اعرف ما إذا كان بإمكانك العثور على مجموعة دعم للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في مجتمعك ، أو خذ الوقت الكافي للتواصل مع مجتمع سرطان الرئة الرائع عبر الإنترنت.

لن يقوم هؤلاء الناس فقط بالترحيب بك ودعمك ولكن يمكن أن يكون مصدرًا رائعًا لأحدث المعلومات والأبحاث أيضًا. تحقق من منظمات سرطان الرئة مثل LUNGevity ، و Lung Force Lung Force الأمريكية ، وتحالف سرطان الرئة Lung Cancer Alliance. عند البحث عن أشخاص آخرين مصابين بسرطان الرئة على وسائل التواصل الاجتماعي ، فإن علامة التصنيف هي #LCSM التي تشير إلى وسائل الإعلام الاجتماعية الخاصة بسرطان الرئة. إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا ، فتأكد من مراجعة مؤسسة بوني جيه أداريو لانغ للسرطان ، وهي منظمة تهتم بشكل خاص بسرطان الرئة لدى صغار البالغين .

الأهم من ذلك كله ، أن تكون المدافع عن رعاية مرضى السرطان . إن علاج سرطان الرئة يتغير بسرعة ، ويزداد الطلب على الناس ليكونوا جزءًا نشطًا من فريق العلاج. في الواقع ، هناك العديد من الناجين الذين لا يزالون أحياء على قيد الحياة فقط لأنهم تعلموا أنفسهم وكانوا مدافعين عن رعايتهم. ولأنه من الصعب على أخصائي الأورام العام أن يظل على اطلاع بالتغيرات السريعة في العلاج ، فإن العديد من الناجيات من سرطان الرئة ينصحون بالحصول على رأي ثانٍ في أحد مراكز السرطان الكبرى المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان والتي يتوفر بها أخصائيون في سرطان الرئة.

إذا كان لديك واحد يحب الخلية الحرشفية سرطان الرئة

يمكن أن يكون التعامل مع سرطان الرئة في أحد الأحباء تحديًا. لا تواجه أنت فقط ما هو حبيبك من زاويتك ، لكن الإحساس بالعجز يمكن أن يكون مفجعًا للقلب. يمكنك أن تطمئن إلى أن معظم الناس ليس لديهم فكرة عن كيفية التصرف عندما يكون أحد أفراد أسرته مصابًا بسرطان الرئة. السؤال عن الطرق المحددة التي يمكنك المساعدة بها ، بدلاً من قول "اتصل بي إذا كنت بحاجة لي" ، هي طريقة يمكنك من خلالها التعبير عن اهتمامك وتخفيف عبئه. خذ وقتًا لتتعرف على ما يعنيه حقًا أن تعيش مع سرطان الرئة وكيف يمكنك دعم شخص مصاب بالسرطان .

> المصادر

• > Kawai، K.، Saito، Y.، Demura، R. case of Advanced Repunary Squamous Cell Carcinoma Cured by Resection through Preoperative Induction of Immune Checkpoint Inhibitor. سرطان الصدر . 2018 فبراير 8. (Epub before of print).
• > المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة (PDQ) - النسخة المهنية الصحية. تحديث 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• > Shum، E.، Wang، F.، Kim، S.، Perez-Soler، R.، and H. Cheng. العلاجات التحقيقية لسرطان سرطان الخلايا الحرشفية: من الدراسات الحيوانية إلى المرحلة الثانية من التجارب. رأي الخبراء بشأن المخدرات التحقيقية . 2017. 26 (4): 415-426./
• > Thakur، M.، and A. Wozniak. تسليط الضوء على Necitumumab في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. سرطان الرئة . 2017. 8: 13-19.