الأعراض والتقدم في علاج السرطان
سرطان الغدة الرئوية هو شكل من أشكال سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة. تشكل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة 80٪ من الأورام الخبيثة في الرئة ، ومن بينها 50٪ من الأورام الغدية.
يعد مرض Adenocarcinoma اليوم أكثر أشكال سرطان الرئة شيوعًا بين النساء والآسيويات والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا . ومن المثير للدهشة أنه من المرجح أن يضرب غير المدخنين (سواء كانوا مدخنين أو مدخنين سابقين) من الأشخاص الذين يدخنون حاليًا.
في حين أن المعدل كان يتناقص في الرجال والتوقف عند النساء ، فإن الأعداد تستمر في الارتفاع في النساء الشابات ، غير المدخنات ، ونحن لسنا متأكدين تماما لماذا. ويعتقد إلى حد كبير أن العوامل الوراثية ، والدخان السلبي ، والتعرض للرادون في المنزل كلها عوامل مساهمة.
الأعراض
تبدأ عادة الأورام الغدية في أنسجة بالقرب من الجزء الخارجي من الرئتين وقد تكون هناك لفترة طويلة قبل ظهور الأعراض. عندما تظهر أخيراً ، فإن العلامات غالباً ما تكون أقل وضوحاً من الأشكال الأخرى لسرطان الرئة ، والتي تظهر مع السعال المزمن والبلغم الدموي في مراحل لاحقة أكثر تقدماً.
وبسبب هذا ، قد يتم فقد بعض الأعراض الأكثر عمومية ، مثل الإعياء ، أو ضيق التنفس ، أو ألم الظهر والصدر العلويين ، أو لأسباب أخرى. وكنتيجة لذلك ، غالباً ما تكون التشخيصات متأخرة ، خاصة بين الشباب وغير المدخنين الذين لم يعتبروا أبداً أن السرطان يشكل تهديداً.
التشخيص
وكثيرا ما يتم اكتشاف سرطان الرئة لأول مرة عندما تشاهد حالات غير طبيعية على الأشعة السينية ، وعادة ما تكون في صورة ظل غير واضح المعالم . في حين أن النتيجة مؤلمة على الأقل ، فإنها توفر الفرصة للتشخيص المبكر. في 25٪ من حالات سرطان الرئة ، فإن الأشعة السينية للصدر لن تكتشف أي مخالفات وتعيد تشخيصًا "طبيعيًا" تمامًا.
إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان ، يمكن استخدام تشخيصات أكثر حساسية ، بما في ذلك:
- التصوير المقطعي المحوسب (الفحص المقطعي) ، وهو عبارة عن مسح للصدر يمكن أن يكشف عن تشوهات أقل بكثير من الأشعة السينية للصدر
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الذي يستخدم المجالات المغناطيسية لتقديم الصور
- تنظير القصبات ، وهو إجراء يتم فيه إدخال نطاق مرن عبر الحلق لإجراء فحص بصري للمسالك الهوائية الكبيرة في الرئتين.
- التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (فحص PET) والذي يمكنه تصوير مناطق النشاط المفرط في التمثيل الغذائي ، مثل ما يحدث مع الخلايا السرطانية
كما يمكن استخدام علم الخلايا البلغم ، حيث يتم تقييم عينة من اللعاب والسعال المخاطي ، ولكن يعتبر أقل فائدة في تشخيص السرطان المبكر.
اعتمادا على النتائج ، قد يرغب الطبيب في الحصول على عينة من أنسجة الرئة لتأكيد التشخيص. بالإضافة إلى خزعات الأنسجة الرئوية الأكثر غزواً ، قد يكون اختبار دم جديد يسمى خزعة سائلة قادراً على تتبع شذوذات وراثية محددة في خلايا سرطان الرئة مثل طفرات EGFR.
التنميط الوراثي واختبار PD-L1
وكان أحد أكثر التطورات إثارة هو استخدام الاختبارات الجينية لتشخيص الخلايا السرطانية. من خلال القيام بذلك ، يمكن للأطباء اختيار العلاجات القادرة على استهداف تلك المتغيرات الجينية المحددة.
هذا النهج المستهدف أقل عمومية بكثير من معالجات الجيل السابق التي هاجمت بشكل واسع كل من الخلايا السليمة وغير الصحية ، مما أدى إلى آثار جانبية حادة وحتى غير محتملة.
توصي الدلائل الإرشادية الحالية باختبار جميع الأشخاص المصابين بسرطان غدة الرئة المتقدم أو النقيلي وراثياً واختبار PD-L1 لتحديد سرطانهم النوعي.
تتوفر علاجات محددة ليس فقط لأولئك الذين لديهم طفرات EGFR ، وترتيبات ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، ولكن BRAF ، ERBB2 ، طفرات لصق MET وتضخيمها ، وإعادة ترتيب RET ، وأكثر من ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تجري التجارب السريرية في عملية البحث عن طفرات إضافية وعلاجات مستهدفة.
يتم إجراء اختبار PD-L1 من أجل التنبؤ بالفعالية المحتملة لعقاقير العلاج المناعي الثلاثة المعتمدة حاليًا لسرطان الرئة. تعتبر مناقشة الاختبار الجزيئي واختبار PD-L1 واحدة من أهم الخطوات عندما يتم تشخيصك لأول مرة بالورم الغدي الرئوي المتقدم ، حيث أن هذه المنطقة تتغير بسرعة. على سبيل المثال ، تمت الموافقة على الدواء المناعي الأول في عام 2015.
مراحل
بمجرد تأكيد تشخيص السرطان ، سيقوم الطبيب بإعداد المرض بناء على سلسلة من الاختبارات القياسية. الهدف من التدريج هو تحديد مدى تقدم السرطان ، وما إذا كان قد انتشر ، وماذا ، إن وجدت ، قد تكون الأنسجة الأخرى المشاركة. التدريج يساعد على العلاج المباشر بطريقة أكثر ملاءمة ، لا معالجة خباثة أو المبالغة في وتسبب أذى أكثر مما ينفع.
تصنف المراحل الأربع على النحو التالي:
- المرحلة 0 : السرطان ليس غازياً بعد ، ولكنه سرطان في الموقع .
- سرطان الرئة الغامض: يعتبر سرطان الرئة الغامض موجودًا إذا تم العثور على خلايا سرطانية في البلغم ، ولكن لا يمكن العثور على ورم في الرئتين عن طريق التصوير.
- المرحلة 1 : السرطان موضعي ولم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية. هذه هي المرحلة الأولى من سرطان الرئة "الغازية".
- المرحلة 2 : انتشر السرطان في الغدد الليمفاوية أو بطانة الرئتين أو الممرات الرئيسية للرئتين.
- المرحلة 3 : لقد انتشر السرطان إلى الأنسجة المجاورة. يتم تقسيم المرحلة 3 مرة أخرى إلى المرحلة 3 أ والمرحلة 3 ب والتي غالباً ما يتم التعامل معها بشكل مختلف.
- المرحلة 4 : انتشار السرطان (المنتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم أو وجود انصباب غشاء خبيث . ينتشر سرطان الرئة في معظم الأحيان إلى العظام والدماغ والكبد والغدد الكظرية.
عند التعرف على خيارات العلاج ، فمن المرجح أن تسمع عن سرطان الرئة الذي يتم تحديده بإحدى الطرق التالية:
- سرطان الرئة في مرحلة مبكرة : يستخدم مصطلح المرحلة المبكرة لوصف سرطان الرئة وهي المرحلة 1 ، المرحلة 2 ، والمرحلة 3 أ. هذه هي الأورام التي يمكن علاجها بالجراحة.
- سرطان الرئة المتقدم محليا: يستخدم هذا المصطلح غالبا لوصف السرطانات التي هي المرحلة 3 أ. قد تكون الجراحة ممكنة ، ولكن العلاج المساعد مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مطلوب عادة للسيطرة على الورم.
- سرطان الرئة المتقدم : غالباً ما يستخدم مصطلح سرطان الرئة المتقدم في مرحلة 3B و السرطانات المرحلة 4 ، وهي مرحلة تكون فيها العلاجات غير الجراحية هي الخيار الأفضل.
خيارات العلاج
اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد يشمل العلاج واحدًا أو مجموعة من الإجراءات التالية:
- يمكن تقديم الجراحة في المراحل المبكرة ، إما بمفردها أو مصحوبة بالعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
- يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده ، بالاقتران مع العلاج الإشعاعي ، أو قبل الجراحة أو بعدها.
- العلاجات المستهدفة هي أدوية مصممة لمهاجمة طفرات جينية محددة. وهي تعمل عن طريق التعرف على بروتينات محددة على الخلايا السرطانية ومنع قدرة الخلية على التكاثر. وتشمل الخيارات Tarceva (erlotinib) ، Iressa (gefitinib) ، Gilotrif (afatinib) ، Xalkori (crizotinib) ، Zykadia (ceritinib) ، Alectinib (alecnensa) ، و Tagrisso (osimertinib).
- يمكن استخدام العلاج الإشعاعي إما لعلاج السرطان أو للتحكم في الأعراض لدى المصابين بسرطان النقيلي. يمكن استخدام أشكال أكثر استهدافا من العلاج ، والمعروفة باسم العلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي (SBRT) ، أو العلاج بالبروتون للاصابات الصغيرة التي لا يمكن لعملية جراحية الوصول إليها.
- العلاج المناعي هو شكل من أشكال العلاج الذي يهدف إلى تسخير جهاز المناعة في الجسم لمكافحة السرطان. وتشمل الخيارات الحالية Opdivo (nivolumab) ، Keytruda (pembrolizumab) ، و Tecentriq (atezolizumab).
كلمة من
لأن الأعراض المبكرة من سرطان الغدة الرئوية غالباً ما يصعب اكتشافها ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يبلغ حوالي 18 بالمائة فقط. بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم في المراحل المبكرة ، فإن التوقعات واعدة أكثر بكثير.
ما يبرز هذا هو الحاجة إلى مزيد من الوعي حول أعراض غير محددة أو غير نمطية من سرطان الرئة. من تلقاء نفسها ، قد يكون من السهل أن تفوت الأعراض. معا ، قد تؤدي إلى ظهور علامة حمراء يمكن أن تؤدي إلى التشخيص المبكر والعلاج المبكر الأكثر فعالية.
إن علاج سرطان الغدة الرئوية يتحسن بسرعة وتتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة كذلك. في بعض الحالات ، حتى الأورام المتقدمة يمكن أن تبقى قيد الفحص لبعض الوقت مع العلاجات المستهدفة. بالنسبة لنسبة صغيرة من الأشخاص ، أدت علاجات العلاج المناعي إلى "استجابة دائمة" مما يعني أن الأطباء يتساءلون حذرًا إذا ما تم علاجها. مع تعقيد النتائج الجزيئية ، من المفيد جدا العثور على أخصائي أورام متخصص في سرطان الرئة. من الأهمية بمكان أيضًا أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان .
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية. "سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة). معدلات بقاء سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة على مراحل." اتلانتا ، جورجيا المحدث في 16 أيار 2016.
> Chalela، R.، Curull، V.، Enriquez، C. et al. سرطان الغدة الرئوية: من الأساس الجزيئي إلى العلاج الموجه للجينوم والعلاج المناعي. مجلة أمراض الصدر . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino، D.، Sagi، A.، Elvin، J. et al. المحصول والأداة السريرية لتسلسل الجيل التالي في المرضى المختارين المصابين بسرطان الغدد الرئوية. سرطان الرئة السريري . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl، L. Molecular Diagnostics of Lung Cancer in the Clinic. بحوث سرطان الرئة المتعدية . 2017. 6 (5): 560-569.