البحث يشرح الأعراض
البحث في حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية - المعروف أيضا باسم عدم تحمل الغلوتين - يثبت بشكل متزايد أنه يمكن أن تحصل على أعراض خطيرة من ابتلاع الغلوتين دون الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية .
في دراسة تاريخية عن حساسية الغلوتين تم إصدارها في أوائل عام 2011 ، خلص الباحث البروفيسور الدكتور أليسيو فاسانو إلى أن "حساسية الغلوتين" تمثل حالة مختلفة تمامًا عن مرض الاضطرابات الهضمية ، وأن معظم الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين لن يتطوروا أبداً.
في حين أن أبحاثه تهم بالتأكيد المجتمع الطبي ، من المهم ملاحظة أن أبحاثه لم تتكرر حتى الآن ، لذا لا يزال المجتمع الطبي ككل يعتبر هذه النظرية في التطور.
الدكتور فاسانو ومجموعة تتكون من باحثين مرضى الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك الدكاترة. تبع بيتر غرين (رئيس مركز أمراض الاضطرابات الهضمية بجامعة كولومبيا) والدكتور ماريوس هادجيفاسيليو (وهو استشاري أعصاب وخبير في ترنح الغلوتين ) الدراسة الأولية ببيان إجماعي صدر في فبراير 2012 يقترح طرقًا للتمييز بين مرض الاضطرابات الهضمية والغلوتين. حساسية ، وترنح الغلوتين.
كما قام باحثون إضافيون بدراسة النتائج. تشير بعض الدراسات إلى أن بعض الأشخاص الذين يعانون من حساسية للجلوتين لديهم ملامح أيضية مشابهة لتشخيص الإصابة به ، مما يشير إلى أنه قد يكون هناك حالة ما قبل الاضطرابات الهضمية. وتعود دراسات أخرى إلى النتائج التي توصل إليها الدكتور فاسانو والتي تقول إن الغلوتين يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية الكلاسيكي.
البحث في حساسية الغلوتين يتطور بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، أكثر وأكثر ، يتم تسليم الناس الذين لديهم اختبارات الدم مرض الاضطرابات الهضمية إيجابية ولكن الخزعة السلبية تشخيص حساسية الغلوتين.
في بعض الحالات ، يقول الطبيب إنه يمكنهم تناول الغلوتين باعتدال ، أو يُطلب منهم اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، لكنهم لا يحتاجون إلى توخي الحذر مثل مرضى الاضطرابات الهضمية.
يتم إخبار الآخرين بأنهم مرضى داء اضطرابات الهضم "محتمل" ، وللتحقق مرة أخرى خلال عام أو أكثر من ذلك لمزيد من الفحوصات لمعرفة ما إذا كانوا قد طوروا هذه الحالة.
وستكون هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان الأشخاص الذين لديهم حساسية للغلوتين يمكنهم بالفعل استيعاب كميات صغيرة من الغلوتين دون ضرر ، أو إذا كانت مجموعة فرعية محددة من الحساسية للجلوتين ستستمر في نهاية المطاف لتطوير مرض الاضطرابات الهضمية.
قراءة المزيد عن المخاطر الصحية المحتملة في حساسية الغلوتين: الحساسية الصحية الغلوتين المخاطر
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' as Real Condition
في أبحاث حساسية الغلوتين الأولية التي قام بها الدكتور فاسانو ، والتي نشرت على الإنترنت في مارس 2011 في BMC Medicine ، وجد الباحثون اختلافات مميزة بين مرض الاضطرابات الهضمية وحساسية الغلوتين على المستوى الجزيئي ، على الرغم من أن أعراض الحالتين تداخلت بشكل كبير.
قارنت الدكتورة فاسانو وغيرهم من الباحثين في جامعة ميريلاند 42 مريضاً مصاباً بالأشخاص الذين أصيبوا بتلف معوي في مارش 3 أو مارش 4 مع 26 شخصاً لم تظهر أمعاءهم أي ضرر أو أضرار ، ولكنهم ما زالوا يتفاعلون مع الغلوتين بشكل واضح.
لكل مشارك ، حدد الباحثون مستوى النفاذية المعوية (في مرض الاضطرابات الهضمية ، أصبحت الأمعاء أكثر نفاذية ، والتي يمكن أن تسمح للبروتينات بالهروب إلى مجرى الدم).
كما نظروا في علم الوراثة ، إلى جانب التعبير عن الجينات في الأمعاء الدقيقة.
وجدت الدراسة اختلافات في نفاذية الأمعاء بين مجموعات من الناس ، جنبا إلى جنب مع الاختلافات في التعبير عن الجينات التي تنظم الاستجابة المناعية. وهذا يشير إلى أن حساسية الغلوتين هي حالة مختلفة عن مرض الاضطرابات الهضمية ، وفقا للدكتور فاسانو.
الاختلافات في السيلياك ، حساسية الغلوتين الجذعية من استجابة النظام المناعي
ويقول الدكتور فاسانو إن الاختلافات بين الحالتين تنبع من اختلاف استجابات الجهاز المناعي.
في حساسية الغلوتين ، يستجيب نظام المناعة الطبيعية - وهو جزء أقدم من الجهاز المناعي وخط الدفاع الأول للجسم ضد الغزاة - للابتلاع عن طريق محاربة الغلوتين مباشرة.
هذا يخلق التهاب داخل وخارج الجهاز الهضمي ، وفقا للدكتور فاسانو.
في الوقت نفسه ، يشمل مرض الاضطرابات الهضمية كل من نظام المناعة الفطرية ونظام المناعة التكيفي ، كما يقول. إن نظام المناعة التكيفي هو جزء أكثر تقدما ومتطورة من نظام المناعة ، وسوء الفهم بين خلايا الجهاز المناعي التلاؤمية يؤدي هذه الخلايا إلى محاربة أنسجة الجسم الخاصة بك ، وخلق ضمور زغابي ينظر في مرض الاضطرابات الهضمية.
ويقول الدكتور فاسانو إن الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين لا يعانون من ضمور زغبي ، على الرغم من أنهم لا يزالون يعانون من أعراض شبه متطابقة إلى الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك الإسهال والانتفاخ وآلام البطن وآلام المفاصل والاكتئاب والضباب الدماغي والصداع النصفي. (اقرأ المزيد عن الأعراض المحتملة هنا: أعراض حساسية الغلوتين .)
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من استجابة الجهاز المناعي التكيفي الفريد من نوعه لمرض الاضطرابات الهضمية يكونون معرضين لخطر الإصابة بالليمفوما المعوية وغيرها من الحالات المصاحبة للاضطرابات الهضمية ، مثل هشاشة العظام ، يقول الدكتور فاسانو.
بعض من الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين المدرجة في دراسة الدكتور فاسانو أصيبوا بضرر معوي طفيف (مصنفين على أساس مارش 1 أو 2 ) ، ولكن هذا الضرر كان له مؤشرات حيوية مختلفة عن تلك التي شوهدت في مرض الاضطرابات الهضمية.
مرضى الاضطرابات الهضمية يشاركون بصمة الأيض المميزة مع السيلياك
هناك أبحاث أخرى تشير إلى أن بعض الأشخاص الذين يطلق عليهم "حساسية للغلوتين" قد يكونون في الواقع مصابين بمرض الاضطرابات الهضمية في مرحلة مبكرة.
وجدت دراسة نُشرت في ديسمبر 2010 في دورية أبحاث البروتيوم أن مرضى الاضطرابات الهضمية "المحتملين" الذين لديهم اختبارات دم موجبة ولكن الخزعات السلبية لديهم في الواقع نفس البصمة الأيضية المميزة التي تم تشخيصها لدى المصابين به. وقال الباحثون إن هؤلاء الأشخاص "الحساسين للجلوتين" ربما يمثلون ببساطة مرحلة مبكرة من هذه الحالة قبل أن تتسبب في أضرار كبيرة للأمعاء.
استخدمت الدراسة التنميط الأيضي بالرنين المغناطيسي لتحليل العلامات البيوكيميائية في البول والدم من 141 مريضا: 61 مع مرض الاضطرابات الهضمية المشخصة ، 29 مع اختبارات الدم الإيجابية ولكن الخزعات السلبية ، و 51 الضوابط الصحية.
ووجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية "المحتملة" يشتركون في نفس الخصائص البيوكيميائية التي يتم تشخيصها عند الأشخاص المصابين به ، في حين اختلفت الملامح البيوكيميائية للضوابط الصحية بشكل ملحوظ.
وخلصت الدراسة إلى أن "نتائجنا تثبت أن التغيرات الأيضية يمكن أن تسبق تطور ضمور زغبي صغير في الأمعاء وتوفر مبرراً إضافياً للمؤسسة المبكرة لـ GFD [النظام الغذائي الخالي من الغلوتين] لدى المرضى الذين يعانون من مرض سيليكي محتمل".
حساسية الغلوتين محتمل في المرضى الذين يعانون من الخزعات بوردرلاين
بحثت دراسة أخرى في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الاضطرابات الهضمية التي كشفت خزعات الأمعاء فقط شذوذات طفيفة ، مثل الآفات مارش الأول أو الثاني .
لن يقوم العديد من الأطباء بتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية إلا إذا وصل التلف المعوي إلى مستويات مارش 3 أو مارش الرابع .
في هذه الدراسة ، كان لدى 35 مريض ضرر منخفض المستوى ونصحوا باتباع نظام غذائي خال من الغلوتين على أي حال. التزم فقط 23 مريضا للنظام الغذائي وأخذ الباحثون متابعة الخزعات من الجميع اتباع النظام الغذائي بعد ثمانية إلى 12 شهرا.
جميع المرضى ال 23 الذين اتبعوا النظام الغذائي كان لديهم "تحسن سريري درامي في الأعراض" ، وشهد معظمهم الشفاء الكامل أو الجزئي من الزغابات المعوية.
سبعة من 11 مريضا رفضوا اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين تم تقييمهم بعد 8 إلى 12 شهرا ، كذلك. ومن بين هؤلاء ، كان هناك ستة أشخاص لم تظهر عليهم أي أعراض أو أضرار معوية ، كما رفضوا مرة أخرى بدء نظام غذائي خال من الغلوتين. رأى أحدهم زيادة في أضرار الزنزانة المعوية (من مارش الأول إلى مارش الثالث أ) واختار البدء في النظام الغذائي.
استنتج مؤلفو الدراسة أن المرضى الذين لم يستوفوا معايير مرض الاضطرابات الهضمية كانوا مع ذلك حساسين للغلوتين واستفادوا من الحمية الخالية من الغلوتين.
"على الرغم من أن آفات مارش I-II لا يمكن تصنيفها على أنها آفات طحلبية ، فإن أعراض المرضى عند التقديم والتحسن الواضح للأعراض عند تناول GFD [نظام غذائي خال من الغلوتين] ، مع أو بدون تحسين الآفات النسيجية ، تدعم الافتراض بأن هؤلاء المرضى وخلص الباحثون إلى أن هذه المادة حساسة للغلوتين وقد تبرر العلاج باستخدام GFD.
حساسية الغلوتين قد تؤثر على شخص واحد من بين 14 شخصًا
حساسية الغلوتين (أو التعصب) قد تؤثر على حوالي 6 ٪ إلى 7 ٪ من السكان ، وفقا للدكتور فاسانو. وضع آخرون في المجتمع الطبي النسبة الأعلى من الأشخاص غير المتسامحين مع الغلوتين - لقد رأيت تقديرات تتراوح من 10٪ إلى 50٪ من السكان.
اقرأ المزيد عن هذه الأرقام: كم عدد الأشخاص الذين لديهم حساسية من الغلوتين؟
من المستحيل معرفة عدد الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حساسية الغلوتين دون المزيد من الأبحاث واختبارات الحساسية للجلوتين المقبولة. لكن من الواضح أنه حتى لو كانت الأرقام منخفضة ، فإنها ستقلل من عدد الأشخاص المصابين به ، الذين يشكلون حوالي 1٪ من السكان.
يعتقد الكثيرون في المجتمع الحساس للجلوتين / الغلوتين أن الأمراض التي تسببها مجموعة الغلوتين نفسها على "طيف" من الحالات المرتبطة بالغلوتين ، مع مرض الاضطرابات الهضمية ، وترنح الغلوتين (الضرر العصبي من الغلوتين) وحساسية الغلوتين كلها تسقط في مكان ما على هذا الطيف.
يقول الدكتور فاسانو إن الخطوة التالية هي تحديد علامة بيولوجية ، أو "مؤشر حيوي" لحساسية الغلوتين . إن التجربة الإكلينيكية للقيام بهذا الأمر جارية في الوقت الحالي ، ويقول الدكتور فاسانو إنه باحث "واثق" سيحدد ذلك المرقم الحيوي. من هناك ، يمكن للباحثين تطوير اختبار للكشف عن حساسية الغلوتين - التي يمكن أن تكون متاحة تجاريا خلال السنوات القليلة القادمة.
> المصادر:
> برنيني P. وآخرون. هل المرضى الذين يعانون من مرض كريلاكي محتمل فعلاً؟ إجابة Metabonomics. مجلة البحوث Proteome. نشرت على الانترنت 19 نوفمبر 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski et al. الغلوتين أسباب أعراض الجهاز الهضمي في المواضيع دون مرض الاضطرابات الهضمية: محاكمة مزدوجة الوعائية العازلة التي تسيطر عليها بلاسيبو. المجلة الأمريكية للجهاز الهضمي تقدم مقالاً على الإنترنت ، 11 يناير / كانون الثاني 2011 ؛ دوى: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. تباين نفاذية القناة الهضمية والتعبير عن الجين المناعي للجسم المخاطي في حالتين مرتبطتين بالجينوتين: المرض الزلاقي وحساسية الغلوتين. BMC Medicine 2011، 9:23. دوى: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. الله. الطيف من اضطرابات الغلوتين: توافق في الآراء حول تصنيف وتصنيف جديد. BMC الطب. BMC Medicine 2012، 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. تاريخ النشر: 7 فبراير 2012
> Tursi A. et al. الاستجابة الأعراض والنسيجية لنظام غذائي خال من الغلوتين في المرضى الذين يعانون من اعتلال قيصري على الحدود. مجلة طب الجهاز الهضمي. يناير 2003 ؛ 36 (1): 6-7.