الحمل الفيروسي ، مرحلة الحمل ، العدوى المشتركة تؤثر على المخاطر
التهاب الكبد C هو مرض فيروسي قابل للانتقال يؤثر على الكبد الذي ينتشر في الغالب من خلال الاستخدام المشترك للإبر والحقن. لكن هذه ليست الطريقة الوحيدة التي يمكن للناس أن يصابوا بها. في كل عام في الولايات المتحدة ، تلد حوالي 40.000 امرأة مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي ، حيث سيختبر 4000 من أطفالهن إيجابيًا لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV).
في حين أن أقل من 10 في المئة سوف يتطور إلى عدوى مزمنة ، إلا أن هذا لا يزال كافياً للتسبب في القلق - لا سيما وأن هناك عوامل قليلة ، إن وجدت ، تزيد أو تقلل من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.
وعلاوة على ذلك ، فإن غياب لقاح HCV ، وكذلك عدم وجود بيانات تتعلق باستخدام عقاقير التهاب الكبد الوبائي أثناء الحمل ، يعني أن خيارات الوقاية غالباً ما تكون محدودة.
لكن هذا لا يعني أنه لا توجد أشياء يمكن للوالدين القيام بها - أو أسئلة يمكن أن يسألوا عنها - إذا كان أحدهما أو كلاهما مصابًا بالتهاب الكبد C ، ويتوقع (أو يخطط أن يكون) طفلًا.
عدوى التهاب الكبد C في مرحلة الحمل
في حين أنه لا يزال شائعا في الكلمة النامية للـ HCV أن تنتقل من الأم إلى المولود الجديد من خلال إجراءات طبية غير معقمة ، في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى ، يحدث انتقال HCV عادة في الرحم أو أثناء المخاض.
تشير بعض الدراسات إلى أن الخطر يزداد خلال المراحل الأخيرة من الحمل.
قد يكون هذا يرجع ، في جزء منه ، إلى زيادة في عدد الفيروسات خلال الثلث الثاني والثالث ، والتي تميل إلى الانخفاض في الأسابيع التالية للتسليم.
بشكل عام ، فإن السائل الأمنيوسي نفسه لن يحتوي على أي فيروس. ومن المرجح أن يحدث الانتقال عندما يدخل الفيروس المشيمة و / أو الخلايا الظهارية التي تبطن الرحم.
ما زلنا غير متأكدين تماما لماذا يحدث هذا في بعض النساء وليس في الآخرين ، أو العوامل الفيزيولوجية التي تساهم في انتقال العدوى.
في حين يمكن أن تحدث العدوى أثناء الولادة نتيجة للتعرض لدم الأمهات والسوائل الجسدية ، فإن الخطر يختلف بشكل كبير بناءً على شدة العدوى في الأم.
التهاب الكبد الوبائي عامل خطر في الحمل
العامل الوحيد الأكثر ارتباطاً بانتقال الفيروس من الأم إلى الطفل هو مستوى الفيروس في دم الأم وسوائل الجسم. يقاس هذا بواسطة اختبار يسمى الحمل الفيروسي HCV ، الذي يحسب عدد الجسيمات الفيروسية في ملليلتر من الدم. تتراوح القيمة من بضعة آلاف من الجسيمات الفيروسية إلى ملايين عديدة ، مع قيم أعلى ترتبط بمخاطر أعلى.
عامل آخر يرتبط بزيادة خطر انتقال العدوى هو وجود فيروس HIV . وهذا مهم بشكل خاص بالنظر إلى أن معدلات الإصابة المشتركة بفيروس HCV / HIV يمكن أن تصل إلى 20٪ في بعض البلدان.
خلال فترة الحمل ، يمكن أن تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير المتحكم فيها من احتمال انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي بنسبة 20 في المائة ، وفقاً لبحث أجرته المعاهد الوطنية للصحة. علاوة على ذلك ، فإن الأمهات المصابات بفيروس HCV وفيروس العوز المناعي البشري أكثر عرضة بمرتين لخطر نقل HCV إلى الجنين إذا لم يكنا متعاطين للمخدرات بالحقن.
التهاب الكبد C والولادة القيصرية
من الغريب ، لا. أظهرت دراسات عديدة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدل انتقال العدوى إذا قدمت الأم عن طريق المهبل أو عن طريق القسم C. ولكن هذا لا يعني أن تشير إلى أنه لا توجد اعتبارات يجب اتخاذها عند اتخاذ قرار بشأن طريقة وتوقيت التسليم.
أحد العوامل المعروفة لزيادة خطر انتقال هو تمزق الأغشية لفترات طويلة أثناء الولادة. تقترن التمزقات التي تزيد عن ست ساعات بمخاطر متزايدة بنسبة 30٪ ، مما يشير إلى أنه يجب بذل كل جهد للحفاظ على المرحلة الثانية من المخاض قصيرة قدر الإمكان. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت الأم حمولة فيروسية HCV عالية.
وبالمثل ، فإن أي إجراء طبي جائر يمكن من التعرض للدم إلى الدم قد يزيد من احتمالية انتقال العدوى. وتشمل هذه بزل السلى ، الذي ينطوي على خطر انتقال منخفض نسبيا ، ومراقبة الجنين الداخلي ، والتي ينبغي تجنبها أثناء المخاض.
التهاب الكبد C والرضاعة الطبيعية
لا يوجد على الإطلاق أي دليل يشير إلى أن الرضاعة الطبيعية يمكن أن تزيد من خطر انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي من الأم إلى الطفل. ولهذا السبب فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمؤتمر الأمريكي لأمراض النساء والولادة (ACOG) يؤيدون الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي. مع ذلك ، يجب على الأمهات اللواتي لديهن حلمات متشققة أو نزيف أن يفكرن في بدائل ، خاصة إذا كان لديهن حمولة فيروسية عالية.
يجب أن تتجنب الأمهات المصابات بفيروس HCV وفيروس نقص المناعة البشرية الرضاعة الطبيعية حيث لا يزال خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل . وينطبق هذا بشكل خاص على الأمهات اللواتي لا يملكن العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي بعد ، أو غير القادرين على تحقيق أحمال فيروسية غير قابلة للكشف.
ماذا يحدث إذا كانت اختبارات الطفل إيجابية
تقريبا جميع الأطفال الذين يولدون لأمهات مع HCV سيظهر الأجسام المضادة للفيروس. هذا لا يعني أن الطفل مصاب. الأجسام المضادة هي ببساطة بروتينات مناعية ينتجها الجسم استجابة للعوامل المسببة للأمراض مثل HCV.
في حديثي الولادة ، عادة ما تكون الأضداد HCV موروثة (بمعنى أنها تنتجها الأم وتنتقل إلى الطفل). على هذا النحو ، وجودهم لا يعني أن الطفل مصاب. في معظم الحالات ، سوف ينخفض عدد الأجسام المضادة بمرور الوقت ، مع وجود ما بين 90 إلى 96٪ من الأطفال الذين يقومون بتطهير الفيروس بشكل تلقائي بين سن 18 و 24 شهرًا.
على هذا النحو ، يُنصح باختبار الأطفال للكشف عن HCV في أقل من 18 شهرًا. إذا كان الاختبار المسبق مطلوبًا ، يمكن إجراء اختبار يسمى اختبار HCV RNA بعد عمر 1-2 شهرًا وتكرار ذلك في وقت لاحق لتقييم ما إذا كان هناك دليل جيني على وجود عدوى. في حين أن التشخيص المبكر لن يغير مسار الرعاية الطبية للطفل ، إلا أنه قد يساعد في تقليل القلق لدى الوالدين.
إذا تم تشخيص حالة الطفل بشكل نهائي مع التهاب الكبد الوبائي سي ، فهذا لا يعني أن الطفل سوف يمرض. عادةً ما يتطور التهاب الكبد الوبائي سي أبطأ بكثير لدى الأطفال منه لدى البالغين ، مع ما يزيد عن 80٪ من الحالات التي تظهر في الحد الأدنى من عدم تندب الكبد (التليف) عند عمر 18 عامًا.
علاوة على ذلك ، يميل الأطفال والمراهقون الذين يعانون من فيروس التهاب الكبد (سي) إلى الاستجابة بشكل إيجابي لعلاج التهاب الكبد الوبائي C ، إذا لزم الأمر ، وتحقيق معدلات شفاء عالية وبآثار جانبية أقل بكثير من البالغين.
منع التهاب الكبد الوبائي في الحمل
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد C المزمن وتنوي الحمل ، فتحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج المتاحة. واليوم ، تحقق الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة (DAAs) معدلات شفاء تتجاوز 95 بالمائة في بعض المجموعات السكانية ، وتستمر فترات العلاج لمدة تتراوح من 12 إلى 16 أسبوعًا.
وينطبق الشيء نفسه إذا لم يكن لديك HCV ، ولكن زوجك يفعل ذلك. في حين لا توجد وسيلة للذكر أن يصيب الجنين مباشرة ، لا يزال هناك خطر العدوى إلى الشريكة. (على الرغم من التكلفة العالية للعلاج بفيروس HCV ، إلا أن الوصول آخذ في الاتساع لأن شركات التأمين تعترف بمدخرات طويلة الأجل مرتبطة بالوقاية من سرطان الكبد والتليف الكبدي غير المصاحب).
من المهم ملاحظة أن علاج HCV لا ينصح به عادة في غياب أي مؤشر آخر للعلاج. إذا كان تليف الكبد في حده الأدنى غير موجود وكان الحمل الفيروسي منخفضًا ، فربما لن يكون من الضروري بدء العلاج. قد يكون الاستثناء الوحيد هو متعاطو المخدرات عن طريق الحقن السابقين الذين يوافقون على استخدام وسائل منع الحمل حتى يتم الانتهاء من العلاج.
من ناحية أخرى ، إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي C وكنت حاملاً بالفعل ، فاحرص على مقابلة أخصائي أمراض الكبد أو أخصائي أمراض المعدة والأمعاء للتأكد من أنك تتجنب العديد من عوامل الخطر المرتبطة بانتقال المرض من الأم إلى الطفل.
بنفس القدر من الأهمية هو العلاج الفوري للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء كنت حاملا أم لا. عن طريق منع فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف ، تقلل إلى حد كبير من الالتهابات المزمنة المرتبطة بالعدوى. هذا ، بدوره ، يمكن أن يقلل من النشاط الفيروسي HCV أثناء الحمل وبعد الولادة.
وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الأمهات اللواتي يعانين من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بأحمال فيروسية غير قابلة للاكتشاف لهن نفس خطر انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي كأمهات غير مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
هل سيعقدي الحمل التهاب الكبد الوبائي سي؟
على الاغلب لا. ومع ذلك ، فإن البيانات الحالية غالبًا ما تكون متضاربة ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن الحمل يتقدم في التليف الكبدي لدى النساء المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي ، في حين يشير البعض الآخر إلى تباطؤ تطور المرض.
مع ذلك ، قد تكون النساء المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي أكثر عرضة لمضاعفات الحمل. أظهرت دراسة أجريت على السكان في واشنطن أن الرضع الذين يولدون للأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي أكثر عرضة لانخفاض وزنهن عند الولادة ، في حين أن الأمهات أنفسهن معرضات لزيادة خطر الإصابة بسكري الحمل (عادةً ما يرتبط ذلك بزيادة الوزن).
لكن يبدو أن هذه الاستثناءات أكثر من القاعدة. بالنسبة لغالبية الأمهات اللواتي يعانين من فيروس التهاب الكبد (سي) ، فإن الحمل سيكون غير معقد مع عدم تفاقم مرض الكبد وليس له آثار ضارة على الجنين.
> المصادر:
> Dunkelberg، J .؛ بيركلي ، إي. ثيل ، ك. وآخرون. "التهاب الكبد B و C في الحمل: مراجعة وتوصية للرعاية." Journal of Perinatology. ديسمبر 2014 34 (12): 882-891.
> Pergam، S .؛ وانج ، سي. Gardella، C .؛ وآخرون. "مضاعفات الحمل المرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي ج: بيانات من 2003-2005 مجموعة الولادات بولاية واشنطن". المجلة الأمريكية للتوليد. 2008؛ 199: 38 (e 1-9).
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. "النظر في استخدام مضادات الفيروسات القهقرية في المرضى الذين لديهم نقود: التهاب الكبد C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda، Maryland؛ تم التحديث في 14 تموز 2016.
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. "توصيات لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري من أجل صحة الأم والتدخلات للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة في الولايات المتحدة". روكفيل ، ميريلاند. تم التحديث في 21 أيار 2013.
> يونغ ، سي ؛ Lee، H .؛ تشان ، دبليو. وآخرون. "الانتقال العمودي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج: المعرفة الحالية والمنظور". المجلة العالمية لأمراض الكبد. 27 سبتمبر 2014 ؛ 6 (9): 643-651.