مقابلة مع إليزابيث "ليلي" كونراد ، دكتوراه في الطب
إليزابيث كونراد ، دكتوراه في الطب - المعروفة لمرضاها باسم "د. ليلي" - طبيبة متكاملة في الممارسة في ماكلين بولاية فرجينيا. لدى الدكتورة ليلى مجموعة متفرغة من المرضى الذين يرونها في حالات الخلل في الغدة الدرقية والهرمونات الهرمونية. وافقت على مشاركة أفكارها حول أسلوبها في تشخيص وعلاج المرضى في مقابلة Q & A هذه.
ماري شومون: هل بدأت بقصد أن تكون في الطب التقليدي / التقليدي والتحول إلى تكاملية / شمولية ، أو هل كنت تنوي دومًا أن تكون طبيبًا متكاملاً؟
ما الذي حفّزك أو ألهمك؟
دكتور ليلي: لقد عرفت دائماً أنني سأكون طبيباً متكاملاً. نحن أكثر بكثير مما يمكننا رؤيته أو لمسه أو قياسه في اختبار معمل. تتوسع إمكاناتنا لتحسين سعادتنا وصحتنا بشكل كبير عندما نرعى العقل والجسد والروح. كنت محظوظة جدًا لأن جراح الأطفال الذي أجرى مقابلتي في كلية جامعة كولومبيا للأطباء والجراحين كان منفتحًا للغاية وأصبح مهتمًا بالاستماع إلى ممارسة وفوائد التأمل. لقد أمضينا الكثير من المقابلة التي تناقش التنفس وأوجه التشابه بين التأمل والتمرين البدني.
قضايا الهرمونية
ماري شومون: ممارستك ، حسناً ، حسناً ، تعمل مع العديد من المرضى الذين لديهم اختلالات هرمونية. ما هي أكثر المشكلات الهرمونية شيوعًا التي تراها في المرضى الإناث؟
دكتور ليلي: نحن نرى العديد من النساء اللواتي لديهن مخاوف تتعلق بمتلازمة ما قبل الطمث (PMS) ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، وقصور الغدة الدرقية ، وفترة ما حول سن اليأس ، وانقطاع الطمث .
كما نرى المرضى الذين يفكرون في الحمل ، والنساء المصابات بمقاومة الأنسولين ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وما قبل السكري .
ماري شومون: لماذا تعتقد أنه من الصعب بالنسبة لكثير من المرضى الذين يشاهدون الأطباء التقليديين أن يتم تشخيصهم بشكل صحيح بالغدة الدرقية أو الغدة الكظرية أو غير ذلك من مشاكل عدم التوازن الهرموني؟
دكتور ليلي: يستغرق الأمر وقتًا ، وهو ما قد يكون محدودًا جدًا في الممارسات التي تتعامل مع 20 مريضًا أو أكثر يوميًا. أيضا ، العديد من هذه الاختلالات خفية ولا يمكن اكتشافها بسهولة باستخدام الاختبارات القياسية. يمكن أن يكون لدى الناس مشكلات صحية حقيقية وقد تكون قيم المختبر ضمن الحدود الطبيعية. على سبيل المثال ، النطاق الطبيعي للكورتيزول واسع للغاية ، بالإضافة إلى ذلك ، ما هو طبيعي في المختبر ليس بالضرورة ما هو الأمثل. من المهم التعامل مع الشخص بأكمله ، في شراكة ، وإلقاء نظرة على العديد من العوامل: التغذية ، وإدارة الإجهاد ، والتعرض البيئي وما إلى ذلك للمساعدة في دعم الصحة المثلى.
إن تدريبنا في الطب التقليدي يعتمد في الغالب على المستشفيات و ممتاز فيما يتعلق بتشخيص وعلاج الاضطرابات الشديدة. كل النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتهاب الزائدة الدودية يتم تقديمها بأفضل الطرق التقليدية. الأطباء المدربون تقليديا يدركون أن كل من الأنظمة يؤثر على الآخرين. على سبيل المثال ، غالباً ما تتحسن الفترات الثقيلة وغير المنتظمة عندما يتم تحسين الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون النهج التقليدي ، من تلقاء نفسه ، أقل فائدة للأمراض المزمنة واختلال التوازن.
الطب يتغير باستمرار ويحسن. كأطباء ، نريد الأفضل لمرضانا. يتم وضع الأطباء التكامليين بشكل فريد مع أدوات إضافية لمعالجة الاختلالات الدقيقة. مثل الأعشاب والتغذية والوخز بالإبر لتوفير رعاية مخصصة لكل مريض.
الطب الشرقي يتضمن قيمة التوازن ، وهذا يضيف الكثير إلى وجهة نظرنا الشفاء. الجسم يشبه حديقة تميل إلى الاعتناء بالوئام والحيوية. كان المنظور التقليدي هو النظر إلى المرض على أنه شيء نقاتله أو قمعه بالمخدرات.
وكطلاب الطب ، لا نتعرض في كثير من الأحيان للأعشاب والتغذية والمكملات والوخز بالإبر وتقنيات العقل والجسم. لحسن الحظ ، يتغير هذا الأمر وبدأت المدارس في دمج الطب التكميلي / البديل (CAM). من المشجع أن نرى روادًا مثل الدكتور جيم جوردون ، من مركز طب العقل والجسم بجامعة جورجتاون في واشنطن العاصمة ، يشجعون هذا التحول في الرعاية الصحية ، حيث نبتعد عن التركيز المركزي على الأدوية والجراحة في القلب. مع الرعاية الذاتية وتقنيات CAM في المحيط إلى التركيز المركزي على الرعاية الذاتية ، مع الوقاية والعافية كمحور ، وبالتالي أقل حاجة للأدوية والجراحة.
هذا يجعل الكثير من المعنى.
قضايا الغدة الدرقية
ماري شومون: ما هي الاختبارات والقضايا التي تأخذها في الاعتبار عند تقييم امرأة لمشكلة الغدة الدرقية المحتملة ؟
دكتور ليلي: أنا مهتم بتاريخها وماذا تعاني ، إذا كان هناك تاريخ من مشاكل الغدة الدرقية في عائلتها. سأراجع الأعراض الأخرى وأجري اختبارًا جسديًا. غالبًا ما يشتمل الاختبار على TSH ، و T3 المجاني ، و T4 الحر ، و T3 العكسي ، و الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، و مضاد الغدة الدرقية و الأضداد الغدة الدرقية البيروكسيديز. في كثير من الأحيان يتم إجراء اختبار الغدة الكظرية وأي اختبارات أخرى قد تكون مطلوبة.
ماري شومون: إن إرشادات الغدة الدرقية في جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تشير إلى أن مرضى الغدة الدرقية يجب أن يوصفوا فقط ليفوثيروكسين ، وأن وصف T3 و / أو أدوية الغدة الدرقية الطبيعية المجففة غير أخلاقية للأطباء. ما رأيك في موقف ATA؟
دكتور ليلي: هناك جدل حول استخدام مستحضرات T3 .
بعض المرضى يستجيبون بشكل جميل لـ T4 ويمكنهم تحويل T4 إلى T3 دون أي مشاكل. ومع ذلك ، لا يمكن لجميع المرضى القيام بذلك بشكل جيد. أجد T3 الحرة وعكس T3 أن تكون لا تقدر بثمن في فهم عدم فعالية T4 في بعض المرضى. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن رضا المرضى هو أكبر مع العلاج المركب T4 / T3 . لحسن الحظ ، فإن ATA يعترف بالحاجة إلى مواصلة البحث في هذا المجال. أنا سعيد أن الدراسات التي تجري حاليًا على الإصدار البطيء T3 تجرى. غالباً ما يتحمل التحضير البطيء للإطلاق أكثر من الإطلاق الفوري T3.
ماري شومون: تدعي إرشادات الغدة الدرقية في جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن مرضى الغدة الدرقية الذين لا يشعرون بالرضا عند إعطائهم ليفوثيروكسين واستعادوا مستويات "eothyroid" يجب إحالتهم إلى تقييم نفسي. ما رأيك في موقف ATA؟
دكتور ليلي: هناك بيانات تشير إلى أن مستويات T4 للمريض قد تكون كافية ، ولكن مستويات T3 غالباً ما تنخفض عندما تعطى T4 وحدها. يمكن أن يتأثر المزاج والشعور بالرفاهية بتوصيل السيروتونين T3.
أعتقد أنه من الأفضل أن يكون لهم رأي طبيب العائلة أو الطبيب الداخلي للتأكد من أن كل شيء قد تم فحصه. المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة يستحقون تقييمًا شاملاً ، وربما يحدث شيء آخر ... مثل مرض لايم أو مرض الذئبة . العديد من الأمراض يمكن أن تظهر مع التعب. إذا كان هناك اكتئاب يمكنهم الاستفادة من رؤية طبيب نفسي تكاملي.
ماري شومون: ما هي تجربتك مع مرضى الغدة الدرقية ؟ ما الذي تفضله لوصف مرضاك: ليفوثيروكسين ، تركيبة T4 / T3 ، T3 فقط ، غدة درقية مجففة طبيعيًا ، أدوية متراكبة؟
دكتور ليلي: أصفها على أساس كل حالة على حدة. يبدو المرضى أسعد مع العلاج المركب والغدة الدرقية الطبيعية المجففة تعمل بشكل جيد. كما أنه متاح من خلال معظم الصيدليات.
اختلال الغدة الكظرية
ماري شومون: هناك قدر كبير من الجدل حول وجود "الإعياء الكظري" أو عدم القدرة على الغزو الكظري . يقول العالم الطبي التقليدي أن لدينا مرض كوشينغ أو مرض أديسون ، وإلا ، لا توجد ظلال رمادية في وظيفة الغدة الكظرية. ما هي أفكاركم حول السبب الذي يجعل الطب التقليدي ينظر إليه بهذه الطريقة السوداء والبيضاء؟
الدكتورة ليلي: مرض داء كوشينغ وأمراض الإلحاق هي أشكال حادة من فائض الكورتيزول وعدم كفاءته. أعتقد أن الاعتراف بالقصور الكظري النسبي (RAI) آخذ في الارتفاع. على سبيل المثال ، هو شائع إلى حد ما في مرض الكبد المزمن. وقد نشرت مؤخرا دراسة لطيفة جدا على RAI في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، (Ailment Pharmacol ، Ther ، 2014 أكتوبر ؛ 40 (7) 819-26.)
أحد العوامل التي تجعل اختلال وظائف الغدة الكظرية صعبًا جدًا هو أن القيم الطبيعية لها نطاق واسع ، على سبيل المثال ، يمتلك الكورتيزول الصباحي نطاقًا طبيعيًا من 2 إلى 20. هذه "لقطة" واحدة في الصباح قد لا تكون كافية. أنا أفضل الحصول على قراءات متعددة على مدار اليوم كما هو الحال في طليعة ، اختبار جنوفا الأدرينال الشخصية.
ماري شومون: ما هي مقاربتك في تحديد ومعالجة الاختلالات الكظرية في مرضاك؟
الدكتورة ليلي: نقوم بتأريخ دقيق وإمتحان جسدي يتم تكييفه حسب الحاجة. قد يعاني العديد من المرضى من انخفاض ضغط الدم ، وسوف نتحقق من نبضهم وضغط الدم في مواقع مختلفة. في كثير من الأحيان سأطلب اختبار لعاب الكورتيزول الذي يعطينا عدة قراءات طوال اليوم ، يتم تضمين DHEA-S في هذا الاختبار أيضًا. يتم إجراء الدماء القياسية بما في ذلك لمحة كيميائية شاملة. نحن ننظر إلى العناصر الغذائية الأساسية مثل فيتامين د والمعادن مثل المغنيسيوم. اعتمادا على المريض ، قد ابحث عن أسباب أخرى للأعراض. ثم نبدأ في صياغة خطة لمعالجة الأسباب الكامنة وراء الأعراض عند الإمكان. تتوفر أدوات لطيفة لمعالجة هذه المشاكل ، مثل تقنيات العقل والجسم واستخدام الأعشاب adaptogenic مثل Ashwagandha.
فقدان الوزن
ماري شومون: تعاني العديد من النساء في منتصف العمر ، و من سن اليأس و سن اليأس مع زيادة الوزن ، أو صعوبة في فقدان الوزن. ما أنواع النصيحة التي تقدّمها للنساء اللواتي يتناولن الطعام بشكل جيد وممارسة الرياضة ، لكنّهن لا يحصلن على أي نجاح يذكر في إنقاص الوزن؟
دكتور ليلي: أولا ، أريد أن أقول ، جيد بالنسبة لك. سوف تساعدك التمارين والأكل الصحي على الشعور بأفضل ما لديك والحفاظ على الصحة بشكل أفضل من الجلوس ، وعدم تناول ما يكفي من الخضار والفواكه. بعد ذلك ، أريد التأكد من أنها تأكل ما يكفي ، وشرب كمية كافية من الماء النقي والحصول على قسط كافٍ من الراحة. في كثير من الأحيان فقدان الوزن الأكشاك بسبب عدم كفاية كمية البروتين والسعرات الحرارية أو الراحة غير كافية. إذا كنت لا تزال تواجه مشكلة في رؤية شخص يمكنه أن يكون شريكًا معك للمساعدة في تحديد مكانك ، ووضع خطة لدعمك إلى المكان الذي ترغب في الذهاب إليه. بعض النساء يرفعن الكورتيزول عن طريق التمرين ، بينما البعض الآخر قد يرتفع الأنسولين. يجب أن يكون برنامجك مخصصًا لك.
العقل والجسم الطب
ماري شومون: لقد بدأنا بالفعل في إدراك أهمية الحد من التوتر ، وإدماج الاسترخاء ، ووضع قوة اتصال العقل والجسم للعمل كجزء من العافية. هل لديك بعض الأفكار حول بعض من أفضل الطرق التي يمكن للنساء القيام بها ، في ضوء حياتنا المزدحمة؟
الدكتورة ليلي: إحدى تقنياتي المفضلة هي العمل في لحظات الذهن كل يوم. عندما تخطو إلى الخارج ، اشعر بقدميك على الأرض ، خذ نفسًا وانظر. لاحظ السماء ، هل تشعر بالشمس على وجهك؟ هل هناك غيوم ، هل هناك ريح؟ هل هناك طيور أو حيوانات أخرى؟ عندما تصل إلى المنزل تأخذ نفسًا وتلاحظ كيف تشعر في تلك اللحظة. عندما تأكل ، خذ لحظة للتفكير في شيء أنت ممتن له وشكره. ثم لاحظ مظهر الطعام ، لونه ثم الرائحة والملمس. وكنساء ، فنحن غالبًا ما نكون مركزًا لعائلتنا ، ويمكننا أن نغذي أنفسنا بهذه الطريقة ، كما نعلم أطفالنا أن يندمجوا في هذه اللحظة. سيذكرني أطفالي إذا نسيت نعمة لدينا ، والتي هي في معظم الأحيان مثل هذا: كل شخص يقول باختصار شيء واحد ممتن لهم ونحن نذهب حول الطاولة. من الممكن أن يؤدي تغيير الوقت والتوقف والامتنان إلى تغيير طريقة تفكيرنا ومساعدتنا على الاستعداد.
أداة سهلة أخرى هي أن تدرج ثلاثة أشياء أنت ممتن لها على أساس يومي ، ربما على لوحة صغيرة على طاولة السرير. إنها طريقة رائعة لبدء أو إنهاء اليوم.
ابحث عن الممارسة التي تعجبك ، والتي تبدو طبيعية بالنسبة لك. يمكن لليوجا ، والبيلاتس ، وتاي تشي ، وتشى قونغ ، والتدليك ، والمشي في الخارج ، والتأمل الواعي ، والصور الموجهة ، أن تساعدنا في تعزيز اتصال العقل والجسم.
ابحث عن شيء تحبه وحاول القيام به بانتظام. هناك بعض التطبيقات الجيدة المتاحة التي لها تأملات قصيرة ولكن فعالة والتي يمكنك القيام بها في أقل من 10 دقائق.
إذا كنت تحب صف اليوغا الخاص بك ، عظيم! اختر مكانًا في منزلك حيث يمكنك وضع حصرك وقضاء 5-10 دقائق يوميًا في القيام بالمواقف والتنفس. إذا كنت تستطيع تمديد ذلك إلى 20 دقيقة ، حتى أفضل!
شيء واحد يجب على كل مريض فعله
ماري شومون: إذا كان هناك شيء واحد يمكنك التأكد من أن كل واحد من مرضاك سيفعل لتحسين العافية ، فماذا سيكون؟
دكتور ليلي: كن لطيفًا مع نفسك ، خذ وقتًا للرعاية الذاتية ، وعالج نفسك كما تفعل مع صديق عزيز!
إليزابيث (ليلي) كونراد ، دكتوراه في الطب ، تخرجت من كلية الأطباء والجراحين في جامعة كولومبيا في عام 1991. أكملت إقامتها في ممارسة الأسرة في برنامج الإقامة العائلية لمانجمري في نوريستاون ، بنسلفانيا. الدكتورة ليلى ، كما هي معروفة لمرضاها ، حصلت على شهادة البورد في طب الأسرة منذ عام 1994. وقد كرست حياتها المهنية لتضميد الجراح بأكمله في شراكة عمل ملتزمة تدعم الصحة والرفاهية. بالإضافة إلى خبرتها العائلية التقليدية ، كانت الدكتورة ليلي تدرس التأمل منذ تقديمها لفنون الدفاع عن النفس في عام 1985. وقد درست العديد من الطرق التقليدية للعقل والجسم للشفاء بما في ذلك تخفيف الإجهاد القائم على الذهن مع جون كابات-زين وسيكي سانتوريلي في جامعة ماساتشوستس. وشملت دراستها أيضا اليوغا ، والطب الهندي القديم ، والمعالجة المثلية. درست د. ليلي الوخز بالإبر في جامعة كاليفورنيا ، المعترف بها باعتبارها أعلى مدرسة للعلاج بالأبر في البلاد للأطباء. حصلت على شهادة البورد في الوخز بالإبر الطبي في عام 2004. وقد استمرت في دراسة الوخز بالإبر والأدوية العشبية الصينية وكذلك الأدوية العشبية الغربية والتغذية. إنها تمارس الطب التكاملي في ماكلين بولاية فرجينيا في Well Being-Being Well ، حيث تركز أيضًا على العلاج التقليدي والطبيعي ، وخطط مخصصة لدعم التوازن الهرموني وتمكين المرضى بالتعليم والاستراتيجيات الرامية إلى تحقيق حياة صحية أكثر توازناً.
إليزابيث كونراد ، دكتوراه في الطب
Well Being-Being Well، 6862 Elm Street # 720، McLean، Virginia 22101، Ph: 703-635-2158