قد تقلق النساء المصابات بالتهاب المفاصل وأمراض الروماتيزم الأخرى عند الحمل أو يشعرن بالقلق حتى بعد الحمل. حتى بعض النساء المصابات بأمراض الروماتيزم قد ينصح بعدم الحمل.
النساء الحوامل المصابين بالتهاب المفاصل وأمراض الروماتيزم
ينبع القلق من عدم اليقين بشأن الكيفية التي ستؤثر بها الحالة الروماتيزمية للمرأة على الحمل ، وكذلك على كيفية تأثير الحمل على حالتها الروماتيزمية.
إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل وكنت حاملاً أو إذا كنت حاملاً ، فثمة بعض الأمور المهمة التي يجب عليك معرفتها.
1. مع المراقبة عن كثب والإدارة الطبية المناسبة ، يمكن أن النساء اللواتي يعانين من التهاب المفاصل أو الحالات الروماتيزمية الأخرى الحمل الناجحة.
من المهم بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالتهاب المفاصل أن يكونا تحت رعاية كل من أخصائي التوليد لإدارة الحمل وأخصائي الأمراض الروماتيزمية لإدارة حالته الروماتيزمية. الحمل الناجح ممكن مع نهج الفريق ، ولكن لن يكون كل حمل بدون مضاعفات.
2. يختلف تأثير الحمل على الأمراض الروماتيزمية حسب الحالة المحددة.
الحمل المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة ، متلازمة الفوسفولبيد ، وغيرها من الحالات الروماتيزمية لها خصائص مختلفة وما يرتبط بها من مخاوف.
- عادة ما تعاني النساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي من الأعراض التي تتحسن أثناء الحمل ، ولكنهن يتصاعدن مرة أخرى بعد ولادة الطفل. خلال فترة التحسن ، قد يكون من الممكن تقليل أو إيقاف بعض أدوية التهاب المفاصل.
- مع مرض الذئبة ، عادة ما يكون هناك شعلة خفيفة إلى معتدلة تحدث أثناء الحمل ، وكذلك بعد الولادة.
- متلازمة Antiphospholipid هو اضطراب في المناعة الذاتية يقوم الجسم بتصنيع الأجسام المضادة إلى phospholipids الخاصة به أو بروتينات البلازما. قد تحدث المتلازمة مع الذئبة الحمامية الجهازية أو اضطراب روماتزمي آخر. مع هذا الشرط ، هناك خطر متزايد من تخثر الدم ، أو الإجهاض ، أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. الوقت حول التسليم هو الأكثر أهمية.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يرتبط أحيانا مع تصلب الجلد ، متلازمة سجوجرن ، الذئبة ، ومتلازمة الفوسفوليبيد يمكن أن تتفاقم مع الحمل ؛ لهذا السبب لا ينصح الحمل مع هذا الشرط.
- لا تتأثر الحالات الروماتيزمية الأخرى ، بما في ذلك تصلب الجلد دون ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، التهاب العضلات ، التهاب الجلد والعضلات ، والتهاب الأوعية الدموية ، عادة عن طريق الحمل إذا كانت الأمراض تحت السيطرة.
3. النساء اللواتي يعانين من أمراض الكلى المرتبطة التهاب الأوعية الدموية ، تصلب الجلد ، أو الذئبة في خطر متزايد من ارتفاع ضغط الدم الشديد وتسمم الحمل.
احتمال الحمل الناجح والصحي هو أعلى إذا كانت وظائف الكلى وضغط الدم طبيعية ومرض الروماتيزم المريض غير نشط أو في مغفرة لمدة 6 أشهر على الأقل قبل الحمل. هذا مهم بشكل خاص للنساء ذوات الذئبة. على العكس من ذلك ، ينصح عادة النساء اللواتي يعانين من وظائف الكلى غير الطبيعية ، وضغط الدم غير المنضبط ، والأمراض الروماتيزمية النشطة بعدم الحمل.
4. يمكن أن يحدث قصور القلب الخلقي في نسبة منخفضة من الأطفال الذين يولدون لنساء مصابات بأجسام مضادة مضادة.
الأجسام المضادة المضادة رو هي الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة ومتلازمة سجوجرن. تدخل الأجسام المضادة في الدورة الدموية للجنين وتؤذي القلب النامي للطفل ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب بشكل خطير.
في بعض الحالات ، قد يحتاج الطفل في النهاية إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب مراقبة ورصد النساء الحوامل اللواتي لهن أجسام مضادة ضد رو. يمكن أن تكون مضادات الأضداد المضادة للإضطراب مشكلة أيضًا أثناء الحمل.
5. الالتهاب ، والذي هو بارز خلال مرض الروماتيزم النشط ، وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج الالتهاب يمكن أن يكون مشكلة أثناء الحمل.
سيكون من الأمثل بالنسبة للنساء عدم تناول أي أدوية حتى ينهين الحمل والتمريض. إنه ليس وضعًا مثاليًا على الرغم من كونه حاملًا ولديه مرض روماتيزمي ، لذا يجب التفكير فيه. إذا تم أخذ الدواء المطلوب لإبقاء مرض المرأة تحت السيطرة ، فإن خطر الإصابة بأمراض غير مضبوطة يجب أن يوازن ضد المخاطر المحتملة على الجنين.
6. هناك إجماع حول الأدوية المضادة للروماتيزم آمنة أو غير آمنة للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة (إنتاج الحليب).
اتفقت مجموعة من أطباء التوليد وطب الروماتيزم والعاملين في الطب الباطني من ذوي الخبرة في علاج النساء الحوامل المصابات بالأمراض الروماتيزمية على العقاقير المضادة للروماتيزم المقبولة لاستخدامها أثناء الحمل والرضاعة.
من بين الأدوية المقبولة خلال الحمل والرضاعة:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية) حتى الأسبوع 32
- اوزلفيدين ( سلفاسالازين )
- بلاكينيل (هيدروكسي كلوروكوين )
- الستيروئيدات القشرية (أقل من 10 مجم عند الإمكان)
من بين الأدوية المقبولة خلال فترة الحمل والتي لا تزال تناقش خلال فترة الرضاعة:
- السيكلوسبورين أ
- Imuran (الآزويثوبرين)
تشمل الأدوية غير المقبولة أثناء الحمل والرضاعة ما يلي:
- ميثوتريكسات
- ارافا (ليفلونوميد)
- سيلسيبت (mycophenolate)
- سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد)
- الأدوية المضادة لل TNF
- ريتوكسان (ريتوكسيماب)
(ملاحظة: يتم تقدير عقاقير مكافحة TNF بشكل متزايد بأنها آمنة أثناء الحمل وربما الرضاعة.)
7. النساء اللواتي يفكرن في الحمل يجب أن يخضعن لحالتهن الروماتيزمية لمدة لا تقل عن 3 إلى 6 أشهر قبل محاولة الحمل.
من المستحسن أن يتم استشارة جميع النساء المصابات بمرض الروماتيزم من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم والتوليد قبل محاولة الحمل. وبهذه الطريقة ، يمكن تقييم خطر حدوث المضاعفات ويمكن وضع خطة لإدارة كل من الأمراض الروماتيزمية والحمل.
8. النساء اللواتي يتعرضن لمخاطر منخفضة للمضاعفات يجب أن يظلا أخصائي الروماتيزم على فترات منتظمة لمدة 3 أشهر للحفاظ على التناسق مع تقييم المرض وإدارته.
يجب أن يكون لدى النساء اللائي يعتبرن خطرًا كبيرًا للمضاعفات فريقًا توليديًا يعاني من حالات الحمل عالية الخطورة. سوف تكون هناك حاجة لمزيد من الزيارات والمراقبة كلما تقدم الحمل. تشمل الحالات التي تزيد من مخاطر الحمل:
- ضعف الكلى
- أمراض القلب
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- مرض رئوي مقيد
- مرض الروماتيزم النشط
- الإخصاب في المختبر
- تعدد الولادات
- مشكلة التوليد السابقة
مصادر:
الحمل والأمراض الروماتيزمية. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. مارس 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
كتاب كيلي لأمراض الروماتيزم. الطبعة التاسعة. إلسفير. الحمل في الأمراض الروماتيزمية. الفصل 39.
استعراض ذاتي. حالة من الفن: التكاثر والحمل في الأمراض الروماتيزمية. مايو 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818