نظرة عامة على متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي

أعراض غامضة من POTS في الأطفال وصغار البالغين

ربما لم تسمع قط عن متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي أو POTS ، رغم أنها تؤثر على العديد من الأشخاص ، بما في ذلك المراهقين ، وتم التعرف عليها في أوائل التسعينيات. وتصف المؤسسة الوطنية لبحوث خلل النظم الأطفال الذين يعانون من هذه الاضطرابات بأنها غير مرئية للأجانب ، الذين قد يظنون أنهم يتزاحمون أعراضهم.

قد لا يكون هذا أكثر شهرةً بشكلٍ محبطٍ لأن الـ POTS يمكن أن يسبب أعراضًا مُوهِنة ، بما في ذلك الدوخة ، والصداع ، والإرهاق.

متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي - تعريف وخصائص

سبب متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي (POTS) من التغييرات أو خلل وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي ( خلل النطق) .

قد لا تكون على دراية بالنظام العصبي اللاإرادي ، ولكن من المحتمل أن تكون على دراية ببعض الحالات الأخرى المرتبطة بالخلل في الجهاز العصبي المستقل. قد تشمل هذه متلازمة القولون العصبي ، فيبروميالغيا ، ومتلازمة التعب المزمن.

بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) ، لدينا نظام عصبي ذاتي يساعد على التحكم في العديد من الأشياء التي يقوم بها جسمنا ، مثل:

• تمييع تلاميذنا عندما نذهب إلى غرفة مظلمة
• زيادة إنتاج اللعاب عندما نأكل
• تسبب لنا العرق عندما نحصل على الساخن

كما يساعد الجهاز العصبي اللاإرادي في تنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم. هذه الأدوار مهمة بشكل خاص عندما نغير الموقف ، مثل الانتقال من الاستلقاء (الاستلقاء) أو الجلوس إلى وضعية الوقوف.

عندما نقف ، تحدث أشياء كثيرة في أجسادنا لا نلاحظها ، أو على الأقل لا نلاحظ متى تحدث بشكل صحيح. رداً على كمية كبيرة من الدم تنتقل إلى الجزء الأسفل من الجسم ، مما يؤدي في البداية إلى انخفاض ضغط الدم ، يزيد الجهاز العصبي اللاإرادي من معدل ضربات القلب لدينا ، أو يضيق أو يشد الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم ، كل ذلك للحفاظ على تدفق الدم إلى دماغنا.

كما تعمل العضلات الموجودة في الساقين والبطن على ضغط الأوردة في هذه الأجزاء من الجسم وتساعد في هذه العملية.

يعتقد أن POTS تحدث عندما لا يعمل هذا النظام بشكل صحيح ، مما يتسبب في إصابة الأشخاص المصابين بالدوار عند الوقوف ، من بين أعراض أخرى.

POTS هو الأكثر شيوعا في النساء ، ولا سيما النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 50 سنة من العمر (غمزة إلى سن اليأس). على الرغم من أنه من غير المعروف ما الذي يسبب POTS ، فإنه غالبا ما يبدأ بعد مرض فيروسي طويل ، مثل الأنفلونزا أو أحادية .

أعراض متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي

إن التعريف الكلاسيكي لـ POTS في المراهقين يشعر بالذهول ولديه معدل نبضات القلب الذي يرتفع أكثر من 40 نبضة في الدقيقة (أو معدل ضربات القلب فوق 120 نبضة في الدقيقة) ، في غضون 10 دقائق من الوقوف.

بالإضافة إلى الشعور بالدوار غالبًا ، يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى لـ POTS ما يلي:

• الصداع
• ضعف ، تعب ، وعدم ممارسة الرياضة
• الغثيان والبطن الانزعاج
• عدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب) والخفقان
• بالقرب من الإغماء (الشعور وكأنك ستصاب بالإغماء)
• عدم وضوح الرؤية
• القلق
• التعرق بشكل غير لائق
• مشكلة في النوم
• صعوبة في التركيز

بالإضافة إلى وجود أعراض كلاسيكية ، يمكن إجراء اختبار طاولة الميل للمساعدة في تشخيص المراهقين الذين لديهم POTS. يمكن أيضًا إجراء اختبار الإمالة بعد أن يكون المراهق مستلقًا (مستلقًا) لمدة 5 دقائق ، ويقاس معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ثم بعد ذلك تم الوقوف لمدة 3 و 5 و 7 و 10 دقائق.

الدوخة والإغماء مقابل POTS

في الواقع ، تعتبر الدوخة والإغماء ( الإغماء ) من الأعراض الشائعة بين المراهقين.

في الواقع ، يُعتقد أن 15٪ من المراهقين سيعانون من الإغماء مرة واحدة على الأقل قبل بلوغهم سن الرشد ، عادةً في عمر 15 عامًا تقريبًا. لحسن الحظ ، فإن معظم هؤلاء المراهقين الذين يعانون من الدوار والإغماء لن يكون لديهم POTS. بدلا من ذلك ، سيكون لديهم اضطرابات أكثر شيوعا ، مثل:

• إغماء Vasovagal - يُطلق عليه أيضًا الإغماء الوهمي ، والإغماء الوعائي المبهمي يمكن أن يحدث عند الوقوف لفترة طويلة جدًا في مكان واحد (حمامات الدم في ذراعيك وساقيك ، خاصة إذا كنت لا تحركها كثيرًا) أو استجابة للألم أو الخوف.

• التعصب الانتصابي الانتقالي العابر - يمكن أن يحدث التعصب اللاذع عابراً عندما تكون مريضاً بالأنفلونزا ، أو بفيروس معدة ، أو حالات طبية أخرى ، مما يسبب لك الجفاف قليلاً وتصاب بالدوار عند الوقوف.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي - مثل POTS ، يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند الوقوف.

الفرق الكبير بين الشروط المذكورة أعلاه و POTS هو أنه مع POTS قد تحدث الأعراض يوميا وغالبا ما يتم تعطيلها.

بالإضافة إلى معالجة أي جفاف ، فإن أفضل العلاجات لهذه الأسباب هي الإغراءات المضادة للمساعدة في منع حدوثها. في أول إشارة على أن ابنك المراهق يشعر وكأنه قد يغمى عليه ، عادةً ما يوصى بأن يجلس أو يجلس أو يجلس. الحصول على ما يكفي من الملح والماء في نظامهم الغذائي مهم أيضا.

الأنواع الفرعية من POTS

ليس لدى كل شخص مصاب بـ POTS نفس الأعراض ، ويبدو أن هناك ثلاثة أشكال أساسية أو فرعية من الشرط ، يرتبط كل منها بآليات أساسية مختلفة. قد يساعد فهم النوع الفرعي المحدد لـ POTS على توجيه الطبيب إلى أفضل الخيارات العلاجية. وتشمل هذه:

• Neuropathic POTS
• آرائك Hyperadrenergic
• Hypovolemic POTS

علاجات لمرض عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي

بما أن POTS يمكن أن تكون موهنة للغاية ، فإن العثور على علاجات فعالة أمر مهم. الأهداف الأولية الأولية هي عادة توسيع الحجم (مع السوائل والملح) ، وممارسة الرياضة ، والتعليم. قد تشمل العلاجات ما يلي:

• رفع رأس سرير طفلك بمقدار 4-6 بوصات.
• تشجيع طفلك على شرب ما لا يقل عن 2 إلى 3 لترات من السوائل الخالية من الكافيين والصافي كل يوم والبقاء على ما يرام.
• زيادة كمية الملح في النظام الغذائي لطفلك - ما يصل إلى 3-5g / d ، بالمقارنة مع 1500-23mg من الملح المعتاد للمراهقين بدون POTS.
• تجنب الوجبات الكبيرة وبدلاً من تناول وجبات طعام أكثر تواتراً ولكن أصغر (تزيد الوجبات الكبيرة من كمية الدم في الأمعاء).
• برنامج تمرين أو تجديد يتضمن نشاطًا هوائيًا وتقوية أقل للجسم يزيد تدريجًا من كمية التمارين التي يحصل عليها طفلك يوميًا. هذا مهم بشكل خاص حيث أن العديد من الخبراء يعتقدون أن الراحة في الفراش وعدم التكيف قد تلعب دورا في التسبب في POTS.

أدوية ل POTS

تستخدم الأدوية أحيانًا أيضًا لمساعدة المراهقين المصابين بـ POTS ، بما في ذلك metoprolol (حاصرات بيتا) ، أو midodrine (وهو منبهات alpha-agonist) ، أو فلودروكورتيزون fludrocortisone (وهو قشر معدني يمكن أن يساعد في زيادة نسبة الملح والحفاظ على الماء) ، وهي أمثلة على الأدوية التي قد تكون مستخدم.

على الرغم من أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القديمة يعتقد أنها تجعل POTS أسوأ ، تعتبر مضادات الاكتئاب SSRI الأحدث (مثل بروزاك) علاجًا محتملًا.

Ivabradine هو علاج أحدث يبدو أنه مفيد لبعض الأشخاص الذين لديهم POTS.

الخروج مع خطة العلاج

لا توجد خطة علاج نهائية للمراهقين الذين يعانون من POTS. لا تتفق بعض مقالات المجلات حتى على ما إذا كانت بعض العلاجات ، مثل حاصرات بيتا أو SSRIs ، مفيدة. من المحتمل أن يتضمن الحصول على المساعدة بعض التجارب والخطأ للعثور على أفضل العلاجات التي تناسب صغارك من خلال POTS.

ما تحتاج إلى معرفته عن POTS

• على الرغم من عدم وجود علاج لـ POTS ، يبدو أن العديد من المراهقين يتفوقون عليه. ويعتقد أن ما لا يقل عن 500000 شخص في الولايات المتحدة لديهم POTS.
• الإغماء أثناء التمرين هو علامة حمراء لسبب خطير للإغماء ، خاصة عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للموت المفاجئ. يجب إجراء تقييم من قبل طبيب الأطفال الخاص بك و / أو طبيب قلب الأطفال على الفور.
• ترتبط POTS أحيانًا بمتلازمة فرط الحركة أو تشوه Chiari أو الإرهاق المزمن.
• وتتقلص نوعية الحياة بالنسبة للشباب الذين لديهم POTS ، ويتعرض نصف المراهقين والشباب البالغين المصابين بالمتلازمة لخطر الانتحار. يمكن أن يكون العثور على معالج جيد يمكن لطفلك فتحه جزءًا مهمًا من خطة العلاج.
• طبيب الأعصاب لدى الأطفال يمكن أن يكون مفيدا لتشخيص وعلاج طفلك مع POTS. تتوفر أيضًا عيادات POTS المتخصصة في بعض مستشفيات الأطفال.

_مصادر

• _{Heyer، G. Postural Tachycardia Syndrome: Diagnosis and Management In Adolescents and Young Adults. حوليات الأطفال . 2017. 46 (4): e145-154.}
• _{Pederson، C.، and J. Brook. نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة والخطر الانتحاري في متلازمة عدم انتظام دقات القلب وضعي. البحوث السريرية الذاتية . 2017. 27 (2): 75-81.}
• _{Pilcher، T.، and E. Saarel. A Teenage Fainter (الدوخة ، غشيان ، متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي). عيادات الأطفال في أمريكا الشمالية . 2014. 61 (1): 29-43.}
• _{Zheng و X. و Chen و Y. و J. Du. التطورات الحديثة في فهم الآليات التي تتسبب في متلازمة عدم انتظام دقات القلب في الأطفال: الآثار العملية للعلاج. أمراض القلب في الشباب . 2016 12 ديسمبر (النشر الإلكتروني قبل الطباعة).}