ما مدى أهميتها ، وما الذي يجب عليك فعله حيالها؟
من بين العديد من أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، وقد خلق عدد قليل من الذعر والارتباك بين الأطباء والمرضى على حد سواء والمجمعات البطين من السابق لأوانه (PVCs ، كما دعا الانقباضات البطين سابق لأوانه). في العديد من مكاتب الأطباء ، وفي نقاط مختلفة من التاريخ ، اعتبرت PVCs بمثابة مثيرين للموت الوشيك ، أو كظواهر حميدة تمامًا لا تتطلب أي اهتمام على الإطلاق.
الجواب الصحيح في مكان ما بين هذين النقيضين. لكي نفهم حقيقة أهمية الـ PVCs ، نحتاج إلى مراجعة ما هي ، وماذا تعني ضمن التشخيص الطبي ، وكيف يجب أن يتم تقييمها ، وكيف يجب معالجتها.
نظرة عامة
بولي كلوريد الفينيل هو دفعة كهربائية إضافية تنجم عن أحد البطينين القلبيين. ولأن هذا الاندفاع الإضافي يظهر قبل أن يحصل على نبض القلب الطبيعي التالي ، فإنه يطلق عليه "سابق لأوانه".
يتم تشخيص PVC عن طريق ملاحظتها على مخطط كهربية القلب . PVCs شائعة جدا. حوالي واحد من بين كل 20 شخص عادي سيحصل على بولي فينيل بولييرين واحد على الأقل على شريط تخطيط القلب لمدة دقيقتين ، وستكون نسبة مئوية أعلى بكثير من PVC على مدار 24 ساعة مراقبة هولتر .
بعض الناس سيكون لديهم حلقات من عدة PVCs على التوالي. إذا كان هناك أكثر من ثلاثة أنواع من الـ PVCs على التوالي ، فإن هذه الحلقة تسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام (NSVT) .
الأعراض
معظم الناس مع PVCs ليس لديهم أعراض على الإطلاق. انهم ببساطة لا يشعرون بها. ومع ذلك ، فإن أقلية كبيرة من الناس مع PVCs إدراك الخفقان - وعي غير عادي من ضربات القلب. وكثيرا ما يوصف هذا الخفقان بأنه "دقات تخطي" أو "قلب قصف". في بعض الناس ، قد يكون من الصعب تحمل هذه الأعراض.
سواء ترون أو لا ترى الأعراض من PVC الخاصة بك ترتبط بالعديد من العوامل. بعض الناس هم فقط أكثر حساسية بطبيعة الحال لأي أحداث غير عادية تحدث في أعضائهم الداخلية ، بما في ذلك PVCs. البعض الآخر غير مدركين لبلاغهم PVC خلال اليوم عندما يكونون نشيطين ومشترين ، ولكن فجأة يبدأ في الشعور بهم عندما يتقاعدون ليلا ويتم إزالة المنبهات الخارجية. ولكن لحسن الحظ ، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم PVC لا يشعرون بها على الإطلاق.
الدلالة
للـ PVC أهمية طبية بغض النظر عن حقيقة أنها يمكن أن تنتج الأعراض. على مر السنين ، فإن القلق الرئيسي حول PVCs هو فكرة أنها قد تزيد من خطر الشخص من الموت المفاجئ من السكتة القلبية . لعقود من الزمان ، كان يعتقد أن وجود الـ PVCs قد رفع هذه المخاطر إلى حد كبير. وقد أشارت أدلة حديثة إلى أن الـ PVCs نفسها قد لا تزيد من خطر الموت المفاجئ كثيراً (إن وجد) ، وأن الارتباط بين PVCs والموت المفاجئ قد يكون غير مباشر.
على وجه التحديد ، تبين أن الأشخاص الذين لديهم متكرر PVCs هم أكثر عرضة للإصابة ، أو التطور خلال بضع سنوات ، بأمراض قلبية كامنة. وبما أن الأشخاص المصابين بأمراض القلب لديهم بالفعل خطر أعلى للوفاة المفاجئة ، فإن الـ PVCs مرتبطون بهذا الخطر نفسه (سواء كانت PVCs نفسها تنتج في الواقع الخطر المتزايد).
لذلك قد ترتبط المواد البلاستيكية بمخاطر القلب المتزايدة ، ولكنها على الأرجح ليست السبب الفعلي لهذا الخطر المتزايد.
التشخيص
للتأكيد ، فإن الأهمية الطبية الرئيسية للـ PVC هي أنها قد ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. لذلك إذا كان لديك PVCs ، يجب على الطبيب إجراء تقييم للقلب ، وتبحث عن أمراض القلب غير المعروفة من قبل ، وتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب في المستقبل.
أمراض القلب المرتبطة غالباً بالـ PVC تشمل مرض الشريان التاجي وفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة . كما ينظر عادة إلى PVCs مع اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ومع مرض صمام القلب .
بشكل عام ، يعد مخطط صدى القلب وسيلة جيدة لفحص معظم هذه الحالات القلبية ، على الرغم من أن طبيبك قد يرغب أيضًا في إجراء اختبار اختبار الثاليوم للتحقق أكثر دقة من أجل CAD.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تقوم أنت وطبيبك بإجراء تقييم رسمي للمخاطر بما في ذلك تقييم نظامك الغذائي والوزن وتاريخ التدخين وعادات التمارين ومستويات الكوليسترول وثلاثي الغليسريد وضغط الدم وتقييم مستوى السكر في الدم.
مستوى الخطر
أفضل المعلومات التي لدينا اليوم تشير إلى أن PVCs نفسها نادرا ما تكون خطرة. في الواقع ، أظهرت الدراسات أن قمع الـ PVCs مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا يفشل فقط في الحد من خطر الموت ، ولكن في الواقع (اعتمادا على الدواء الذي يستخدم) ، قد يزيد من هذا الخطر.
هذا السؤال ، ومع ذلك ، لا يزال غير مسوى. أظهرت دراسة أجريت في عام 2015 وجود ارتباط بين وجود PVCs والتطور اللاحق لفشل القلب خلال فترة 10 سنوات. هل تقوم الـ PVC نفسها بعمل شيء لإنتاج قصور القلب ، أم أنها مجرد علامة على وجود مشكلة في عضلة القلب في وقت مبكر؟ سيكون من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث لمعرفة ذلك.
في هذه المرحلة ، نادرًا ما يكون من الضروري من الناحية الطبية ، أو حتى من المرغوب فيه ، محاولة كبت PVC بأدوية.
العلاجات
بما أن الـ PVCs نفسها لا تعتبر خطرة بشكل خاص ، فإنه لا ينبغي أن يكون من المفاجئ أن معالجة الـ PVCs ليست مجهودًا واضحًا تمامًا. في الواقع ، فإن الأطباء غالباً ما يشعرون بالارتباك قليلاً حول ما يفترض بهم أن يفعلوه عندما يكون أحد مرضاهم مصاباً بـ PVCs ، خاصة عندما تكون تلك الـ PVCs تنتج الكثير من الأعراض.
بشكل عام ، يهدف علاج PVC إلى القيام بشيئين. الهدف الأول والأكثر أهمية هو الحد من المخاطر العامة لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية ، وربما تشمل خطر الموت المفاجئ. الهدف الثاني ، بالطبع ، هو الحد من الأعراض (إن وجدت) التي تسببها PVCs. هذان هدفان مختلفان تمامًا ، ومع اتخاذ الأطباء والمرضى قرارات حول علاج PVC ، يجب معالجة كل هدف من أهداف العلاج هذه بشكل مستقل. يمكنك قراءة المزيد هنا حول علاج PVCs.
كلمة من
PVCs شائعة جدا ، حتى بين الناس الذين يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، قد تسبب PVCs أعراض ، وقد تشير إلى وجود شكل من أشكال مرض القلب غير المشخص. لذا ، يجب أن يؤدي العثور على الـ PVCs ، على أقل تقدير ، إلى إجراء تقييم قلب أوسع.
> المصادر:
> Dukes JW، Dewland TA، Vittinghoff E، et al. Ectopy البطيني باعتباره توقعا لفشل القلب والموت. J Am Col Cardiol 2015؛ 66: 101-109.
> Priori SG، Blomström-Lundqvist C، Mazzanti A، et al. 2015 ESC المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ: فرقة العمل لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تم التصديق عليه من قبل: جمعية أمراض القلب والطب الخلقي الأوروبية (AEPC). Eur Heart J 2015 ، 36: 2793.
> Lamba J، Redfearn DP، Michael KA، et al. استئصال القثطرة باستخدام الموجات الراديوية من أجل علاج انقباضات البطين من السابق لأوانه السابقة المنشأ من مسار تدفق البطين الأيمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Pacing Clin Electrophysiol 2014 ؛ 37:73.