لأكثر من 200 عام ، كان الديجيتال (وهو مادة مشتقة من نبات قفاز الثعلب) دعامة أساسية في علاج أمراض القلب - وخاصةً فشل القلب والرجفان الأذيني . لا يزال يوصف على نطاق واسع الديجوكسين (حتى الآن ، وهو الشكل الأكثر شيوعا من الديجيتال) لهذه الظروف القلبية اثنين.
في العقود الأخيرة ، ومع ذلك ، شكك الخبراء بشدة ما إذا كان لا بد من استخدام الديجوكسين في علاج أمراض القلب.
هناك سببان عامان لهذه الشكوك الأخيرة بخصوص الديجوكسين. أولاً ، تم تطوير العديد من الأدوية الجديدة التي ثبتت فاعليتها في التجارب السريرية ، في حين أن التجارب العشوائية التي أثبتت فوائد الديجوكسين كانت قليلة نسبيًا. لذلك تم التشكيك في الفوائد السريرية الفعلية للديجوكسين.
ثانياً ، يمكن أن تكون سمية الديجيتال صعبة للغاية ، ويمكن أن تكون خطيرة للغاية. في معظم الحالات ، يمكن استخدام أدوية أخرى ذات احتمال أقل للتسمم بدلاً من الديجوكسين.
على الرغم من هذه المشاكل ، يمكن أن يكون الديجوكسين مفيدًا لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو الرجفان الأذيني.
كيف يعمل الديجوكسين؟
الديجوكسين له تأثيران رئيسيان على القلب.
أولاً ، تمنع بعض المضخات في أغشية الخلايا القلبية ، مما يقلل من حركة الصوديوم من داخل الخلايا إلى خارج الخلايا. هذا الإجراء له تأثير على تحسين قوة تقلص عضلة القلب.
وهكذا ، يمكن أن تضخ عضلة القلب الضعيفة بعض الشيء بشكل أكثر فعالية عندما يتم إعطاء الديجوكسين.
ثانياً ، يؤثر الديجوكسين على النبرة اللاإرادية ، ويقلل من تعاطيه ("القتال أو الهروب") ويزيد من لهجة السمبتاوي ( المهبلي ). هذه التغييرات في لهجة اللاإرادية تقلل من توصيل النبضات الكهربائية للقلب من خلال العقدة الأذينية البطينية ، وبالتالي تميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الذين لديهم الرجفان الأذيني.
باختصار ، يمكن أن يحسن الديجوكسين تقلص عضلة القلب لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب ويمكن أن يبطئ معدل ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني.
السمية الديجوكسين
وترتبط الآثار السامة للديجوكسين لمستويات الدم من المخدرات. لسوء الحظ ، فإن مستويات الأدوية العلاجية مع الديجوكسين ليست مختلفة كثيرًا عن مستويات الدم السامة ، وبالتالي فإن الفرق بين تناول ديجوكسين "بما فيه الكفاية" وتناول الكثير من الديجوكسين غالباً ما يكون صغيراً جداً. هذه "النافذة العلاجية الضيقة" تجعل الاستخدام الآمن للديجوكسين صعباً نسبياً لكثير من الناس.
تكون سمية الديجوكسين أكثر احتمالاً لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو انخفاض مستويات البوتاسيوم - وكلاهما شائعان نسبيًا في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين يعالجون بمدرات البول .
وتشمل التأثيرات السامة للديجوكسين عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني ، وبطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب البطيء) ، وكتلة القلب ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والمشاكل العصبية بما في ذلك الارتباك واضطرابات بصرية. والجدير بالذكر أن 30٪ على الأقل من الأشخاص الذين يعانون من مستويات الديجوكسين السامة لا يعانون من أي أعراض. وهذا يعني أن عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة قد يحدث في هؤلاء الأشخاص دون أي تحذير.
عندما يأخذ الشخص الديجوكسين ، عادة ما يتم قياس مستويات الدم بشكل دوري لمحاولة البقاء داخل النافذة العلاجية الضيقة.
الديجوكسين في علاج فشل القلب
منذ ثلاثين عامًا مضت ، كان الديجوكسين (مع مدرات البول) الدعامة الأساسية للعلاج في الأشخاص المصابين بفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، وهو فشل القلب الناجم عن ضعف عضلة القلب ، والذي يتميز بكسر القذيف المخفف .
ولكن منذ ذلك الوقت ، تم تطوير العديد من العلاجات الجديدة لعلاج قصور القلب الذي تم إثبات فعاليته بوضوح في العديد من التجارب السريرية العشوائية. وتشمل الأدوية التي ثبت أنها تحسن الأعراض وتزيد من البقاء على قيد الحياة حاصرات بيتا ومثبطات ACE وعوامل ARB (ومؤخرا) مزيج من عقار ARB ومثبط neprilysin تم تسويقه باسم Entresto .
وبالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بفشل القلب الاحتقاني هم مرشحين للعلاج بإعادة تزامن القلب ، وهو علاج يمكن أن يقلل الأعراض بشكل كبير ويحسن من البقاء على قيد الحياة.
وقد أظهرت التجارب السريرية أنه عند الأشخاص المصابين بفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يبدو أن الديجوكسين يحسن أعراض قصور القلب ويقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى. ومع ذلك ، على النقيض من العلاجات الأخرى المستخدمة عادة لفشل القلب ، لا يبدو الديجوكسين لتحسين البقاء على قيد الحياة.
يوصي معظم الخبراء الآن باستخدام الديجوكسين في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب فقط كعلاج خط ثان أو خط ثالث ، على كل حال. بمعنى أن الديجوكسين يوصى عامةً فقط إذا استمر الشخص المصاب بقصور القلب بأعراض كبيرة على الرغم من العلاج الأمثل الذي يتضمن مانع بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو أدوية ARB ومدرات البول و / أو Entresto.
لا تقدم Digoxin أي فائدة في علاج الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب مع كسر طرد مُحافظ عليه ، أي الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي . كما أن الديجوكسين غير مفيد في تثبيت الأشخاص المصابين بفشل القلب الحاد. يجب أن يقتصر استخدامه على إدارة الأشخاص الذين يعانون من أعراض مزمنة من قصور القلب القلب المتوسعة.
الديجوكسين في علاج الرجفان الأذيني
كما ذكرنا سابقًا ، يعمل الديجوكسين على إبطاء حركة النبضات الكهربائية من خلال العقدة الأذينية البطينية ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يبطئ معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. بما أن معدل ضربات القلب السريع هو سبب رئيسي للأعراض لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني ، يمكن أن يكون الديجوكسين مفيدًا في توفير بعض الراحة من الأعراض.
ومع ذلك ، يميل الديجوكسين إلى أن يكون أقل فاعلية في التخفيف من الأعراض مقارنة بالفئتين الأخريين من الأدوية المستخدمة الآن بشكل شائع لإبطاء معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني ، أي حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم . تنتج هاتان الفئتان من الأدوية تباطؤًا في معدل ضربات القلب عند الراحة وأثناء التمرين ، في حين أن الديجوكسين يبطئ معدل ضربات القلب عند الراحة فقط. لأن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني يشتكون في الغالب من سوء ممارسة التمارين الرياضية ، والناجمة عن الزيادة السريعة في معدل ضربات القلب مع ممارسة خفيفة ، فإن الديجوكسين يوفر تخفيفًا بسيطًا في أعراضهم.
علاوة على ذلك ، يوجد الآن دليل على أن استخدام الديجوكسين في التحكم في المعدل لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني يرتبط بزيادة في معدل الوفيات. على وجه الخصوص ، تشير التجارب السريرية لعام 2017 إلى أن هذه الزيادة في معدل الوفيات تتناسب طرديًا مع مستويات الدم الديجوكسين ، أي كلما ارتفعت مستويات الدم كلما ارتفعت المخاطر. في حين أن سبب ارتفاع خطر الموت مع الديجوكسين على ما يبدو غير مؤكد ، فمن المرجح أن يكون ذلك بسبب ارتفاع خطر الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب.
معظم الخبراء الآن على الأقل مترددة إلى حد ما في التوصية باستخدام الديجوكسين للسيطرة على معدل ضربات القلب في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، قد لا يزال الديجوكسين خيارًا معقولًا إذا كان الشخص المصاب بالرجفان الأذيني يعاني من أعراض دائمة وخطيرة في حالة الراحة ، والتي لا يتم تخفيفها عن طريق مزيج من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم.
كلمة من
منذ وقت ليس ببعيد ، كان الديجوكسين هو الدعامة الأساسية لعلاج كل من فشل القلب والرجفان الأذيني. ومع ذلك ، في العقود الأخيرة تم تطوير أدوية جديدة أكثر فاعلية وأكثر أمانًا للاستخدام. يوصي معظم الخبراء الآن باستخدام الديجوكسين فقط في الأفراد الذين من المرجح أن يقدم لهم هذا الدواء بعض الفوائد الهامة والخاصة. وعندما يتم استخدامه ، يجب استخدامه بحرص.
> المصادر:
> Ambrosy AP، Butler J، Ahmed A، al. استخدام الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من تفاقم فشل القلب المزمن: إعادة النظر في المخدرات القديمة للحد من القبول في المستشفى. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: 1823.
> Lopes R، Gibson CM. أرسطو: الديجوكسين والوفيات في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مع وبدون قصور القلب: هل مادة تركيز الديجوكسين مصل؟ برنامج وملخصات من الكلية الأمريكية لطب القلب الدورة العلمية السنوية 66 المعرض والمعرض. من 17 إلى 19 مارس 2017 ؛ واشنطن العاصمة. تجربة سريرية حديثة.
> Ponikowski P، Voors AA، Anker SD، et al. 2016 ESC المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمنة: فرقة العمل لتشخيص وعلاج فشل القلب الحاد والمزمن للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) وضعت مع مساهمة خاصة من جمعية فشل القلب (إطار عمل هيوغو ) من ESC. Eur Heart J 2016 ، 37: 2129.