إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي ، فقد تكون على دراية بأن هناك طرقًا مختلفة يمكن للفيروسات من خلالها الانتشار. إذن ماذا يعني هذا إذا كان لديك طفل؟ سوف تكون قادرا على الرضاعة الطبيعية؟ ما الاحتياطات الواجب اتخاذها مع الأشكال المختلفة لالتهاب الكبد؟
الرضاعة الطبيعية والتهاب الكبد الفيروسي
من الشواغل الشائعة بين الأمهات المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي خطر انتقال العدوى إلى أطفالهن نتيجة الرضاعة الطبيعية.
في حين أن الجزء الأكبر من الأدلة العلمية يشير إلى أن هذه الممارسة آمنة تماما ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات في حالات معينة.
من بين المؤيدين الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، التي تصادق بنشاط على الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بالتهاب الكبد وتعتبره أفضل وسيلة ممكنة لتنمية صحة الأطفال حديثي الولادة وصحتهم.
وتستند الاستنتاجات إلى حد كبير على الأبحاث الوبائية في معدلات انتقال المرض من الأم إلى الطفل من التهاب الكبد A و B و C و D و E في الولايات المتحدة وبلدان متقدمة أخرى.
التهاب الكبد A والتهاب الكبد E
ينتشر فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (HAV) بشكل رئيسي عبر الطريق البرازي الفموي ، والذي يتضمن تناول الطعام أو الماء الملوثين ، والمشاركة في الجنس الشرجي الفموي ، وحالات أخرى حيث يمكن نقل البراز من شخص إلى آخر. على هذا النحو ، تعتبر النظافة الجيدة ، بما في ذلك غسل اليدين بشكل شامل ومتسق ، أمرًا ضروريًا لمنع انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي.
لا يعتبر الاتصال مع سوائل الجسم الأخرى كطرق محتملة للإرسال. لا يوجد دليل على أن HAV قد تم عزله في حليب الثدي البشري ، مما يجعل الرضاعة الطبيعية آمنة تمامًا للأطفال الرضع.
إذا تعرضت الأم لـ HAV ، فيمكن إعطاؤها الجلوبيولين المناعي (IG) ، وهو نوع من الأجسام المضادة التي يمكن أن تحميها من الإصابة بالمرض.
بالنسبة للأمهات المصابات بالفعل ، يوصي بعض الأطباء بإعطاء التهاب الكبد A من الجلوبيولين المناعي إلى الوليد إذا كانت الأم تظهر قبل أسبوعين من الولادة وبعد أسبوع واحد من الولادة. يرى أطباء آخرون أن هذه الممارسة غير ضرورية لأن انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل نادر نسبيا.
فيروس الالتهاب الكبدي "هـ" يشبه التهاب الكبد الوبائي "أ" بالطريقة التي ينتشر بها. في حين أنه من غير المألوف للغاية في الولايات المتحدة ، فإنه ينظر إليه مرارا في أجزاء من آسيا وأفريقيا وأمريكا الوسطى.
يمكن أن يكون الالتهاب الكبدي "إي" تحديًا في المرأة الحامل لأن 20٪ من النساء اللواتي يصبن بالعدوى أثناء الحمل من المرجح أن يصبن بالتهاب كبد مداهم (فشل كبد حاد). ومع ذلك ، وكما هو الحال مع التهاب الكبد A ، لا تزال الرضاعة الطبيعية تعتبر آمنة للأمهات المصابات بالـ HEV.
التهاب الكبد B والتهاب الكبد D
ينتقل فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بي من شخص إلى آخر عن طريق الدم المصاب ، وعادة ما يكون ذلك عن طريق مشاركة الإبر الملوثة أو ممارسة الجنس مع شخص مصاب.
يمكن العثور على الفيروس في العديد من سوائل الجسم ولكنه معدي فقط عند وجوده في مستويات عالية سواء في الدم أو السائل المنوي أو اللعاب.
على عكس التهاب الكبد A و E ، يمكن أن ينتشر فيروس التهاب الكبد B من الأم إلى الطفل أثناء الولادة. هذا الطريق للانتقال غير شائع في أوروبا وأمريكا الشمالية ولكن من المعروف أنه يحدث بشكل أكثر تكرارا في البلدان النامية التي تعاني من ضعف موارد الرعاية الصحية.
غير أن انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي لا يحدث من خلال حليب الثدي ، مما يجعله آمنًا تمامًا للرضع ما لم يكن هناك خطر من الإصابة بالدم المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي. لذلك ، يجب على الأمهات اللواتي لديهن حلمات متشققة أو نزيف أن يفكرن في تجنب الرضاعة الطبيعية وأن يحلوا محل صيغة للرضع إلى أن يشفوا حلمتهم.
يجب على الأمهات الأخذ بعين الاعتبار تطعيم أطفالهن بلقاح التهاب الكبد البائي مع التأكد من أن الرضيع مصاب بالتهاب الكبد B IG خلال 12 ساعة من الولادة. يتطلب لقاح التهاب الكبد B ثلاث جرعات: واحدة عند الولادة والثانية في شهرين والثالثة في ستة أشهر.
ينتقل فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي دي (HDV) فقط في وجود فيروس HVB وينتشر بنفس الطرق (الدم والسائل المنوي واللعاب).
انتقال من الأم إلى طفل غير شائع. كما هو الحال مع فيروس التهاب الكبد الوبائي ، لا يزال بإمكان الأمهات المصابات بالـ HDV إرضاع أطفالهن حديثي الولادة. ومع ذلك ، ينصح بقوة التطعيم HBV عند الولادة للحد من خطر العدوى HDV.
التهاب الكبد ج
ينتشر فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي سي (HCV) في الغالب من خلال ملامسة الدم المصاب ، مثل الكثير من الالتهاب الكبدي B. ومع ذلك ، وعلى عكس فيروس الورم الحليمي البشري ، يعتبر التعرض الجنسي للالتهاب الكبدي الوبائي غير مألوف باستثناء بعض المجموعات المعرضة لخطر كبير .
الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي هو تعاطي المخدرات بالحقن ، وعلى وجه التحديد استخدام إبر الأسهم و / أو عن طريق الحقن للمخدرات.
وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من واحد إلى اثنين في المائة من النساء الحوامل مصابات بفيروس التهاب الكبد (سي). يحدث النقل في المقام الأول في الرحم (في حين أن الأم حامل وقبل الولادة) ويحمل خطر حوالي خمسة في المئة ، وهذا يتوقف على الحمل الفيروسي للأم وعوامل الخطر الأخرى.
ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي يحدث نتيجة للرضاعة الطبيعية ، مع وجود أطفال الرضاعة الطبيعية الذين يرضعون بالزجاجة لديهم نفس خطر العدوى. لهذا السبب ، فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والمؤتمر الأمريكي لأخصائيي التوليد وأمراض النساء والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، جميعها تدعم الرضاعة الطبيعية من الأمهات المصابات بالفيروس. كما هو الحال مع التهاب الكبد B ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات إذا كانت الأم قد تكسرت أو تنزف الحلمات ، مما يتيح لهم الوقت للشفاء قبل رعاية رضيعها.
موانع واحدة للرضاعة الطبيعية هي مع الأمهات المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و HCV . حالياً ، في الولايات المتحدة ، لا يُنصح بالرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية نظراً إلى احتمال انتقال العدوى ، ومعظمهن في النساء اللواتي يعانين من العلاج والنساء ذوات الحمولات الفيروسية العالية.
متى يجب على الأمهات ألا يرضعن إطلاقا؟
عندما تقرأ المعلومات المذكورة أعلاه ، قد تشعر بالقلق حيال الرضاعة الطبيعية ومخاطر طفلك. إذا كان الأمر كذلك ، قد يكون من المفيد أن نفهم متى لا يوصى بالرضاعة الطبيعية وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، لأن هناك بالفعل عدد قليل جدًا من الحالات التي يكون فيها هذا صحيحًا. لا يوصى بالرضاعة الطبيعية من أجل:
- رضيع مصاب بجلوكتوز الدم اضطراب نادر ( اختبارات فحص حديثي الولادة تحقق من هذا الاضطراب)
- الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، فيروس T-cell lymphotropic البشري من النوع I أو النوع II ، أو يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
- الأمهات اللاتي لم يعانين من السل النشط
- الأمهات اللاتي يعتمدن على عقار غير مشروع
- أمهات يتناولن بعض أدوية العلاج الكيماوي للسرطان (مثل مضادات الأنتيملايتول) أو العلاج الإشعاعي
الخط السفلي للرضاعة الطبيعية والتهاب الكبد الفيروسي
وعموما ، فإن توافق العديد من المنظمات الوطنية هو أن مزايا الرضاعة الطبيعية تفوق المخاطر عندما تكون الأم مصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. قد يحدث استثناء إذا كانت الأم المصابة بالتهاب الكبد (ب) أو التهاب الكبد الوبائي (C) قد تكسرت أو نزفت الحلمة. ومع ذلك ، إذا حدث ذلك ، فإن الرضاعة الطبيعية تحتاج فقط إلى التوقف حتى تلتئم حلمات الأم ، ويمكن بعد ذلك استئنافها.
مصادر:
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الرضاعة الطبيعية. الالتهاب الكبدي ب و ج. تم التحديث في 6/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. متى يجب على الأم تجنب الرضاعة الطبيعية؟ تم التحديث في 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/