إذا كنت تعيش مع سرطان الرئة في المرحلة الرابعة ، فقد ناقش طبيب الأورام على الأرجح الغرض من العلاجات التي قدمتها. ومع ذلك ، فإننا نتعلم أن ما يتوقعه الناس من بعض أشكال العلاج يختلف عما يتوقعه الأورام. ما هي حقيقة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للمرحلة الرابعة من سرطان الرئة وما هي بعض المفاهيم الخاطئة؟
الأمل والرجاء الأمل والتشخيص
هناك الكثير من الأمل بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطان الرئة المرحلة 4 مما كانت عليه في الماضي. من المهم أن نلاحظ مباشرة أن تشخيص الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة آخذ في التحسن ؛ أصبحت العلاجات الجديدة متاحة ، وتحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة. هناك العديد من الأشخاص الذين يعتبرون "على المدى الطويل" من الناجين من سرطان الرئة في المرحلة الرابعة ، وهذا العدد يزداد كل عام.
ومع ذلك ، فإن تشخيص المرحلة الرابعة من سرطان الرئة لا يزال غير ما كنا نرغب فيه ، وبعض العلاجات لا تعمل بشكل جيد كما نرغب في ذلك. عند مناقشة هذه المعالجات ، هناك توازن جيد بين غرس الأمل وتوليد الأمل الزائف.
قد يؤدي الأمل الكاذب بشأن خيارات العلاج إلى خضوع الناس لعلاجات ذات تكلفة باهظة فيما يتعلق بنوعية الحياة . الأمل الزائف قد يمنع الناس من متابعة خيارات العلاج المختلفة التي قد تعمل بشكل أفضل. على العكس من ذلك ، فإن الأمل الحقيقي ينطوي على تقدير بصدق لما إذا كان العلاج يستحق العناء ، بل هو وسيلة يمكنك من خلالها الشعور بالتمكين في اتخاذ الخيارات لحياتك.
أهداف الأطباء مقابل توقعات المرضى
حتى وقت قريب إلى حد ما ، افترضنا أن الأطباء والمرضى كانوا على نفس الطول الموجي عندما يتعلق الأمر بالتوقعات الخاصة بعلاجات سرطان الرئة في المرحلة الرابعة. إلا أن بعض الدراسات قد كسرت هذه الفقاعة ، على الأقل فيما يتعلق بالتوقعات المتعلقة بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
(العلاجات المستهدفة ، والعلاج المناعي ، ونوع واحد محدد من العلاج الإشعاعي هي قصة أخرى وسيتم مناقشتها أدناه). دعونا نلقي نظرة على ما تعلمناه.
نتائج العلاج الكيميائي مقابل التوقعات
في دراسة أجريت عام 2012 ، شرع الباحثون في معرفة ما إذا كانت توقعات المرضى وأخصائيي الأورام متزامنة مع التوقعات المتعلقة بالعلاج الكيميائي لسرطان الرئة في المرحلة الرابعة . نتائج الدراسة كانت واقعية.
بالإجمال ، 69٪ من مرضى سرطان الرئة في المرحلة الرابعة (و 81٪ من مرضى سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة) لم يفهموا أن العلاج الكيميائي لم يكن من المرجح أن يعالج سرطانهم. وبعبارة أخرى ، فإن غالبية هؤلاء المصابين بسرطان الرئة يحملون أملاً زائفاً بأن العلاج الكيميائي قد يعالج مرضهم.
وقد أكدت دراسة أخرى أجريت في عام 2015 أن هذه الاختلافات في التوقعات لا تزال قائمة ، حيث أن حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة أو سرطان القولون في المرحلة الرابعة لم يفهموا أن العلاج الكيميائي لم يكن على الأرجح علاجًا لسرطانهم.
العلاج الكيميائي ، عندما يستخدم للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة قد يطيل البقاء. يعيش الناس الذين يعالجون بهذه الأدوية في المتوسط ، بضعة أسابيع أو بضعة أشهر. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي كعلاج ملطّف ، مما يقلل الأعراض مثل ضيق التنفس.
إلا أن العلاج الكيميائي نادراً ما يؤدي إلى علاج سرطان الرئة.
العلاج الإشعاعي
كما هو الحال مع العلاج الكيميائي ، يبدو أن العديد من الناس لديهم تصورات خاطئة حول فائدة العلاج الإشعاعي للمرحلة الرابعة من سرطان الرئة . في دراسة أجريت عام 2012 ، وجد أن 64٪ من الناس لم يدركوا أن الإشعاع ليس من المرجح أن يعالج سرطانهم.
العلاج الإشعاعي ، كما هو الحال مع العلاج الكيميائي ، قد يطيل الحياة ، أو يساعد في علاج أعراض السرطان ، ولكن نادراً ما يؤدي إلى البقاء على المدى الطويل. وعلى العكس من العلاج الكيميائي ، قد يكون الإشعاع مفيدا جدا في السيطرة على نزيف أو انسداد المسالك الهوائية بسبب سرطان الرئة ، أو علاج النقائل العظمية التي يمكن أن تسبب الألم أو الكسور.
هناك نوع واحد من العلاج الإشعاعي الذي يستخدم أحيانا مع الأمل في البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بين أولئك الذين يعانون من سرطان الرئة المرحلة 4. إذا كان الشخص مصابًا بنقل واحد أو بضع نقائل فقط إلى الدماغ ، على سبيل المثال ، فإن العلاج الإشعاعي بالجسم التجسيمي (SBRT) والمعروف أيضًا باسم CyberKnife ، أدى أحيانًا إلى السيطرة على المرض على المدى الطويل.
تأثير الامل الكاذب
لقد قيل في بعض الأحيان أن وجود أمل كاذب مع السرطان أفضل من عدم وجود أمل. ولكن عندما يُستجوب ، يبدو أن غالبية الناس يفضلون ألا يعطوا آمالاً كاذبة. إن الأمل الخاطئ يمنع الناس من إتاحة الفرصة لاتخاذ قراراتهم بأنفسهم أو أن يكونوا دعاة لهم في رعايتهم. هناك سببان متعارضان لأن هذا الأمل الكاذب يمكن أن يكون ضارًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدم .
سبب واحد هو أن الأمل الكاذب يعطي الناس الذين يريدون أن يفعلوا كل ما هو ممكن لعلاج مرضهم وهم أن هذا يجري بالفعل. لدينا علاجات الآن بالإضافة إلى العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج الإشعاعي الذي قد يوفر المزيد من الأمل أو إمكانية أكبر للبقاء لبعض الناس. بما أن بعض هذه العلاجات الأحدث قد تمت الموافقة عليها مؤخراً أو لا تتوفر إلا في التجارب السريرية. بما أن بعض هذه المعالجات الجديدة لم تتم الموافقة عليها إلا مؤخرًا أو أنها لا تتوفر إلا في التجارب الإكلينيكية ، فإن حمل آمال زائفة بأن العلاج الكيميائي قد يكون علاجًا قد يمنع الأشخاص من متابعة الخيارات على الأرجح لتلبية توقعاتهم.
ولكن هناك سبب مختلف يتمثل في أن الشخص قد يلتزم بمعالجة تقلل من نوعية حياته معتقدًا أنها ستزيد الكمية عندما يكون ذلك غير محتمل. وبهذه الطريقة ، يحرم الأمل الكاذب على الأشخاص اختيار أن يختاروا بصدق الطريقة التي يرغبون في قضاء أيامهم الأخيرة.
المريض / الطبيب التواصل
بالنظر إلى التناقض بين التوقعات بين المرضى والأطباء ، قد تعتقد أن التواصل كان هو المشكلة. لكن ، وبدلاً من ذلك ، تبين أن المرضى الذين قالوا إن لديهم اتصالات جيدة مع أطبائهم كانوا أكثر احتمالاً لحملهم الأمل الزائف بأن العلاج الكيميائي يمكن أن يكون علاجيًا. على الرغم من أن أسباب ذلك غير معروفة ، إلا أنه من الممكن أن يكون أطباء الأورام خائفين من أن مشاركة الحقيقة حول العلاج الكيميائي قد يزيل الأمل.
العلاجات المستهدفة
ينبغي على كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 4 أن يكون لديه تنميط جزيئي (اختبار جيني) أحد أورامه. بالنسبة لأولئك الذين لديهم طفرات EGFR ، أو إعادة ترتيب ALK ، أو إعادة ترتيب ROS1 ، أو طفرات أخرى ، قد تؤدي العلاجات المحددة المستهدفة إلى السيطرة على سرطانهم بما يفوق ما يمكن توقعه مع العلاج الكيميائي.
في حين أن السرطانات عادة ما تكون مقاومة لهذه العقاقير في الوقت المناسب (في كثير من الأحيان حوالي سنة ولكن في بعض الأحيان سنوات عديدة) ، قد يكون دواء آخر (الجيل الثاني أو الثالث) خيارًا. على سبيل المثال ، قد يكون أورام الرئة إيجابي EGFR التي يتم التحكم بها لفترة قصيرة على Tarceva (erlotinib) لكنه يطور مقاومة ، قد يكون حساسا لجيل ثالث من العلاج. وبهذه الطريقة ، فإن سرطان الرئة ، على الأقل سرطان الرئة مع طفرات محددة ، أصبح أقرب إلى التعامل معه على أنه مرض مزمن: غير قابل للعلاج ، ولكن يمكن السيطرة عليه لفترة طويلة من الزمن.
العلاج بالخلايا الجذعية
في عام 2015 ، تمت الموافقة على اثنين من أدوية العلاج المناعي الجديدة لعلاج سرطان الرئة. يعمل العلاج المناعي عن طريق استخدام مبادئ أنظمتنا المناعية لمحاربة الخلايا السرطانية. في حين أن العديد من الناس لا يستجيبون لهذه الأدوية ، فإن أولئك الذين يستجيبون قد يحصلون في بعض الأحيان على السيطرة طويلة المدى على سرطانهم. وبعبارة أخرى ، قد يعيش الأشخاص الذين يستجيبون لهذه الأدوية ، مثل Keytruda (pembrolizumab) أو Opdivo (nivolumab) لفترة أطول بكثير مما كانوا يتوقعون أن يعيشوا إذا تم علاجهم بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وحده.
مناقشات حول نهاية الرعاية الحياة
إلى جانب إمكانية استخدام علاجات جديدة قد تكون أكثر فعالية من العلاج الكيميائي ، لاحظنا أن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي - إذا كان شخص ما يستخدم هذه العلاجات التي تتوقع أن يعالج سرطان الرئة المتقدم - قد يقلل من فرصة إجراء مناقشة صادقة مع طبيب الأورام حول قضايا نهاية العمر.
نحن نتعلم أن الرعاية الملطفة (يمكن استخدام الرعاية الملطفة حتى إذا كان من المتوقع أن يتم علاج أحدهم) ليس فقط لتحسين نوعية الحياة بشكل كبير للأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم ، ولكن قد تزيد من البقاء على قيد الحياة كذلك. تعتبر رعاية المسنين أحد أشكال الرعاية الملطفة ، وللأسف ، فإن العديد من الناس يختارون هذه الرعاية في وقت متأخر جداً من مرضهم ، ويتمنون لو أنهم قاموا بذلك في وقت مبكر بسبب الدعم الذي يأتي مع هذا الاختيار.
مصدر:
Chen، A.، Cronin، A.، Weeks، J. et al. توقعات حول فعالية العلاج الإشعاعي بين المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المستعصية. مجلة علم الأورام السريرية . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack، J.، Walling، A.، Dy، S. et al. اعتقاد المريض أن العلاج الكيماوي قد يكون علاجياً وعلاجاً يحصل عليه في نهاية الحياة بين المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتنقل وسرطان القولون والمستقيم. السرطان . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks، J.، Catalano، P.، Cronin، A. et al. توقعات المرضى حول آثار العلاج الكيميائي للسرطان المتقدم. مجلة نيو انغلاند للطب . 2012. 367: 1616-1625.