المرحلة IIIB سرطان الرئة - التعريف والعلاج والتشخيص
يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 3B سرطان الرئة المتقدم مع المرحلة 4 ، وعلى الرغم من أنه غير قابل للشفاء عادة ، إلا أنه قابل للعلاج. حوالي 20٪ من الناس مصابون بسرطان الرئة 3B في وقت التشخيص ، مع تقدم 40٪ من الأفراد إلى المرحلة الرابعة .
نظرة عامة
يُعرَّف سرطان الرئة في المرحلة الثالثة بأنه ورم من أي حجم انتشر في العقد اللمفية البعيدة أو غزا بنى أخرى في الصدر (مثل القلب أو المريء).
يستخدم أطباء الأورام نظام TNM لتعريف مراحل سرطان الرئة بشكل أكبر. يشمل الوصف المبسط لنظام TNM ما يلي:
T يشير إلى حجم الورم:
- T1 : يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم (1 ½ بوصة).
- T2 : الورم أكبر من 3 سم ولكن أقل من 7 سم.
- T3 : الورم أكبر من 7 سم أو يغزو مباشرة أي مما يلي: جدار الصدر ، الحجاب الحاجز ، العصب الذي يعصب الغشاء (العصب الحجابي) ، غشاء يغطي الفراغ بين رئتين (غشاء الجنبي المنصف) ، أو أحد الأغشية التي تغطي القلب ( التأمور الجداري ) ؛ أو ورم في القصبة الهوائية الرئيسية على الأقل 2 سم تحت الكارينا. أو يرتبط بانهيار الرئة بأكملها أو انفصال العقيدات في نفس الفص من الرئة.
- T4 : ورم من أي حجم يغزو أي مما يلي: الفراغ بين الرئتين ( المنصف ) ، القلب ، الأوعية الكبيرة ، القصبة الهوائية ، أحد الأعصاب التي تعصب الحبال الصوتية (العصب الحنجري المتكرر) ، المريء ، الجسم الفقري ، أو المكان حيث ينقسم القصبة الهوائية في الشعبين الرئيسيتين (كارينا) ؛ أو فصل العقيدات الورمية في الفص الرئة المختلفة على نفس الجانب من الصدر.
يشير N إلى العقد الليمفاوية:
- N0 : لا تتأثر العقد.
- N1 : انتشر الورم إلى العقد القريبة على نفس الجانب من الصدر.
- N2 : انتشر الورم إلى عقد أبعد ولكن على نفس الجانب من الصدر.
- N3 : الخلايا السرطانية موجودة في العقد اللمفية على الجانب الآخر من الصدر من الورم ، أو في العقد بالقرب من الترقوة أو عضلات الرقبة.
تمثل M المرض النقيلي :
- M0 : لا توجد نقائل.
- M1 : انتشر الورم (المنتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم أو الرئة الأخرى.
يوصف استخدام المرحلة 3B من نظام TNM على النحو التالي:
- أي تي ، N3 ، M0 : أي ورم من أي حجم انتشر في العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم أو العقد القريبة من عضلات الترقوة أو الرقبة ، ولكن لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.
- T4 ، أي N ، M0 : معنى الورم من أي حجم موجود في الشعب الهوائية ، قد غزا الهياكل المحلية مثل القلب أو المريء أو لديه الانصباب الجنبي الخبيث. قد تكون أو لا تشارك العقد ، وعندما تتأثر ، يمكن أن تكون قريبة من الورم أو أبعد في الصدر أو الرقبة ، ولكن الورم لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.
الأعراض
تشمل الأعراض الشائعة لسرطان الرئة في المرحلة الثالثة وجود سعال مستمر وضيق في التنفس . يمكن أن الأورام بالقرب من الشعب الهوائية يؤدي إلى نفث الدم ( السعال حتى الدم ). عندما ينطوي الورم على مناطق مثل المريء وهياكل الصدر الأخرى ، وعسر البلع (صعوبة البلع) ويمكن أن يحدث بحة في الصوت . الألم في الظهر والصدر والأضلاع شائع إذا كان الانصباب الجنبي موجودًا ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة ضيق في التنفس أيضًا.
الأعراض العامة للسرطان مثل التعب وفقدان الوزن غير المقصود قد تكون موجودة كذلك.
العلاجات
مع استثناءات نادرة ، يعتبر سرطان الرئة المرحلة 3B غير قابل للعمل ( الجراحة لن تعالج السرطان) ، ولكن لا يمكن علاجها. بالنسبة للذين يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا ، يوصى في الغالب بمزيج من العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي . إذا كان الأفراد غير قادرين على تحمل العلاج الكيميائي ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده. في حين أن العلاج الإشعاعي لا يعطى عادة بهدف علاج السرطان ، إلا أنه يمكن أن يساعد في علاج الأعراض مثل الألم وضيق التنفس والسعال.
أحدث العلاجات مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي تصنع فارقا للأشخاص الذين يعانون من مراحل متقدمة من سرطان الرئة. يجب أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة تنميطًا جزيئيًا (اختبار الجينات) على ورمهم. تمت الموافقة على الأدوية لعلاج طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، ويتم دراسة الأدوية التي تستهدف طفرات أخرى في التجارب السريرية. في بعض الحالات ، سمحت هذه العلاجات للناس بالعيش مع سرطان الرئة تقريبا كشكل من أشكال المرض المزمن.
يعد العلاج بالخلايا الجذعية خيارًا مثيرًا ، حيث تمت الموافقة على الأدوية الأولى في عام 2015. وقد أدت هذه الأدوية إلى "استجابات دائمة" - وهي مصطلح يتعلق بالأورام والذي يمكن ترجمته ليعني البقاء على المدى الطويل - بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم. كما تستخدم بعض هذه الأدوية مجتمعة لعلاج المراحل المتقدمة من سرطان الرئة. في عام 2018 ، تمت الموافقة على عقار واحد من العلاج المناعي ، Imfinzi (durvalumab) على وجه التحديد لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة غير المستقر من المرحلة الثالثة. يتم استخدامه بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وتم العثور على تحسين البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم.
ولأن نتائج العلاج ضعيفة ، ينص المعهد الوطني للسرطان على أن جميع الأفراد المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة يجب أن يُعتبروا مرشحين للتجارب السريرية - وهي دراسات تقيِّم علاجات جديدة وتوليفات علاج لسرطان الرئة.
المراجع
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع سرطان الرئة المرحلة 3B هو للأسف 5 في المئة فقط. متوسط الوقت للبقاء على قيد الحياة (الوقت الذي يكون فيه 50٪ من المرضى على قيد الحياة و 50٪ قد ماتوا) هو 13 شهرًا تقريبًا مع العلاج. ضع في اعتبارك أن هذه الإحصائيات هي أرقام تم الحصول عليها قبل اعتماد أدوية جديدة - مثل بعض العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي - لعلاج سرطان الرئة.
الدعم
تشير الدراسات إلى أن تعلم ما تستطيع عن السرطان يساعدك في النتيجة. هناك ثروة من المعلومات على الإنترنت ، ولكن قد يكون من الصعب معرفة أين تبحث عن معلومات جيدة. تحقق من هذه النصائح للعثور على معلومات السرطان موثوقة على الإنترنت . ربما يكون أهم شيء يمكنك القيام به هو أن تتعلم كيف تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان . إن العلاجات الخاصة بسرطان الرئة تتغير بسرعة ، وقد يكون من الصعب حتى على متخصصي سرطان الرئة مواكبة كل الأبحاث.
من الطرق الجيدة للبحث عن الدعم والمعلومات الجيدة أن تشارك في مجموعة دعم سرطان الرئة أو مجتمع الدعم . قد تسمع أقل عن مجموعات سرطان الرئة أكثر من القول ، مجموعات سرطان الثدي ، ولكن ما تفتقر إليه هذه المجموعات في أعدادها لديهم في الصميم. الهاشتاج #LCSM هي اختصار لوسائل الإعلام الاجتماعية الخاصة بسرطان الرئة. الأهم من ذلك كله ، لا تفقد الأمل. كل من العلاج ومعدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة قد تم تحسين. في عام 2015 كان هناك المزيد من العلاجات الجديدة المعتمدة لسرطان الرئة أكثر من أي وقت مضى ، ويجري تقييم المزيد من العلاجات في التجارب السريرية.
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام السرطان لعام 2014 . أتلانتا: جمعية السرطان الأمريكية. 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
جمعية السرطان الأمريكية. سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة). معدلات بقاء سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة بحسب المرحلة. تحديث 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. سرطان الرئة التدريج. الطبعة السابعة. تم الوصول إليه في 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia، S.، Villegas، A.، Daniel، D. et al. Durvalumab بعد العلاج الكيميائي في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. مجلة نيو انغلاند للطب . 2017. 377: 1919-1929.
Edge، S. et al (Eds.). دليل AJCC للسرطان التدريج. الطبعة السابعة. الوثاب. نيويورك، نيويورك. 2010.
Faithi، A. and J. Brahmer. العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير المتقدمة في مرحلة متقدمة. ندوات في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية . 2008. 20 (3): 210-6.
المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة (PDQ) - النسخة المهنية الصحية. آخر تحديث 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all