المرحلة الثانية من سرطان الرئة - التعريف والعلاج والتشخيص
يُعرَّف سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة الثانية بأنه " سرطان موضعي " ، أي أنه يشير إلى ورم موجود في الرئة وقد ينتشر إلى الغدد الليمفاوية المحلية ، ولكنه لم ينتشر أكثر. يشار إلى الأورام التي انتشرت خارج هذه المناطق باسم "السرطانات المتقدمة". يتم تشخيص حوالي 30 في المئة من سرطان الرئة عندما تكون في المرحلة 1 أو 2 ، والتشخيص (النتيجة على المدى الطويل) أفضل بكثير من المراحل المتأخرة من المرض.
كيف يتم تحديد أن سرطان الرئة هو المرحلة الثانية (المرحلة الثانية) ، وكيف يتم علاج هذه المرحلة من سرطان الرئة؟
نظرة عامة
تحديد مرحلة سرطان الرئة مهم جدا في اختيار العلاج الأنسب.
وتنقسم المرحلة الثانية إلى المرحلتين IIA و IIB. تنقسم المرحلة IIA و IIB إلى قسمين حسب حجم الورم ، حيث يوجد الورم ، وما إذا كان هناك سرطان في العقد اللمفية.
المرحلة IIA
(1) انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية على نفس جانب الصدر مثل الورم. تقع الغدد الليمفاوية المصابة بالسرطان في الرئة أو بالقرب من القصبات الهوائية ، ويكون واحد أو أكثر مما يلي صحيحًا:
- الورم ليس أكبر من 5 سم.
- وقد انتشر السرطان إلى الشعب الهوائية الرئيسية وعلى الأقل 2 سم تحتها حيث تنضم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية.
- انتشر السرطان إلى الطبقة الداخلية من الغشاء الذي يغطي الرئة.
- وقد انهار جزء من الرئة أو تطور التهاب رئوي (التهاب في الرئة) في المنطقة التي تنضم فيها القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية ولكنها لا تشمل الرئة.
أو
(2) لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية واحد أو أكثر مما يلي صحيح:
- الورم أكبر من 5 سم ولكن لا يزيد عن 7 سم.
- وقد انتشر السرطان إلى الشعب الهوائية الرئيسية وعلى الأقل 2 سم تحتها حيث تنضم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية.
- انتشر السرطان إلى الطبقة الداخلية من الغشاء الذي يغطي الرئة.
- لقد انهار جزء من الرئة أو تطور التهاب رئوي (التهاب في الرئة) في المنطقة التي تنضم فيها القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية ولكنها لا تشمل الرئة بأكملها ؛ و
المرحلة IIB
(1) انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية المجاورة على نفس جانب الصدر مثل الورم. تقع الغدد الليمفاوية مع السرطان داخل الرئة أو بالقرب من القصبات الهوائية. أيضًا ، واحد أو أكثر من الإجراءات التالية صحيح:
- الورم أكبر من 5 سم ولكن لا يزيد عن 7 سم.
- انتشر السرطان إلى الشعب الهوائية الرئيسية وهو على الأقل 2 سم تحت المنطقة حيث تنضم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية.
- انتشر السرطان إلى الطبقة الداخلية من الغشاء الذي يغطي الرئة.
- لقد انهار جزء من الرئة ( انخماص ) أو التهاب رئوي متطور (التهاب في الرئة) في المنطقة حيث تنضم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية.
أو
(2) لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية واحد أو أكثر مما يلي صحيح:
- الورم أكبر من 7 سم.
- انتشر السرطان إلى الشعب الهوائية الرئيسية (وهو أقل من 2 سم أقرب إلى الموقع الذي تنضم فيه القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية ولكنها لا تشمل منطقة الوصل) ، أو جدار الصدر ، أو الحاجز ، أو العصب الذي يتحكم في الحجاب الحاجز.
- انتشر السرطان إلى الغشاء حول القلب ( التأمور ) أو بطانة جدار الصدر.
- هناك واحد أو أكثر من الأورام المنفصلة في نفس الفص من الرئة.
انطلاق
يتحدث أطباء الأورام عن مراحل سرطان الرئة على أساس ما يسمى نظام TNM . في هذا النظام ، يشير T إلى حجم الورم ، يشير N إلى تورط أي من العقد الليمفاوية وحيث توجد ، و M يشير إلى ما إذا كان هناك أي نقائل ، أي ، انتشار الورم إلى مناطق أخرى من الجسم . باستخدام نظام TNM ، توصف مرحلة سرطان الرئة 2 على النحو التالي:
- 2A - T1A / 1BN1M0 - المعنى أن الورم أقل من 3 سم (1 ½ بوصة) ، وقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- 2A - T2AN1M0 - الورم أكبر من 3 سم ، ولكن أقل من 5 سم ، في الحجم ، أو السرطان قد انتشر إلى القصبات الرئيسية وعلى الأقل 2 سم تحت كارينا ، أو انتشار السرطان إلى بطانة الرئة. وانتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة.
- 2B - T2N1M0 - يزيد حجم الورم عن 3 سم ، ولكن أقل من 7 سم ، وقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية المحلية.
- 2B -T3N0M0 - يزيد حجم الورم عن 7 سم ولا ينتقل إلى العقد الليمفاوية ، ولكنه في المجرى الهوائي أو ينتشر إلى المناطق المحلية مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز.
التنميط الجزيئي
كان أحد التطورات الحديثة في علاج سرطان الرئة هو القدرة على علاج بعض هذه السرطانات عن طريق "استهداف" الطفرات في الورم. جنبا إلى جنب مع توصيف ورم يعتمد على الحجم ومدى انتشاره ، يستخدم أطباء الأورام الآن اختبارًا جينيًا (التنميط الجزيئي) لسرطان الرئة لزيادة "تشخيص" التشخيص. حتى وقت قريب ، تم حجز الاختبار في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من مراحل متقدمة أكثر من المرض ، ولكن مع التقدم في العلاج ، فمن المرجح أن أولئك الذين يعانون من مرض المرحلة 2 ، وخاصة المصابين بسرطان الغدة الرئوية ، وهذا الاختبار سوف تصبح روتينية.
الأعراض
أكثر أعراض سرطان الرئة في المرحلة الثانية هي السعال المستمر أو السعال (نفث الدم) أو ضيق التنفس أو الألم في الصدر أو الظهر أو العدوى المتكررة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية. منذ المرحلة الثانية من سرطان الرئة لم تنتشر (انتشار) خارج الرئتين ، وأعراض مثل فقدان الوزن غير المتعمد والإجهاد أقل شيوعا مما كانت عليه في المراحل المتقدمة.
علاج او معاملة
خيارات العلاج في المرحلة الثانية من سرطان الرئة غالبا ما تتضمن مجموعة من العلاجات. وتشمل هذه:
- الجراحة: الجراحة هي المعالجة المفضلة لسرطان الرئة في المرحلة الثانية ، وهي توفر فرصة أكبر للشفاء في هذه المرحلة من المرض. هناك 3 أنواع رئيسية من جراحة سرطان الرئة التي تتم لعلاج سرطان الرئة ، واختيار الإجراء الذي هو أفضل يعتمد على مكان الورم وحالتك الصحية العامة. في السنوات الأخيرة أصبح هناك شكل أقل جراحًا من الجراحة يسمى جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو (VATS). باستخدام هذه التقنية ، يمكن إزالة جزء من الرئة من خلال شقوق صغيرة في جدار الصدر. من الحكمة التفكير في رأي ثانٍ عند اتخاذ قرار بشأن جراحة سرطان الرئة . تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين أجروا هذه الإجراءات في المستشفيات التي تقوم بحجم كبير من هذه العمليات الجراحية لديهم نتائج أفضل.
- العلاج الكيميائي: يوصي معظم أطباء الأورام بعلاج كيميائي مساعد (العلاج الكيميائي بعد الجراحة) لأولئك الذين خضعوا لجراحة لسرطان الرئة في المرحلة الثانية. المفهوم مع هذا النوع من العلاج الكيميائي هو "تنظيف" أي خلايا سرطانية قد تكون قد انتشرت خارج الرئتين (المنتشرة) ولكن لم تظهر بعد في أي اختبارات تصوير. اعتمادا على مكان الورم ، قد يعالج بعض أطباء الأورام العلاج الكيميائي بدلا من العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وجعل إزالة الورم أسهل.
- العلاج الإشعاعي لأورام لا تعمل: لا يُستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا مع سرطان الرئة في المرحلة الثانية ، ولكنه خيار متاح للأشخاص الذين لا يستطيعون إجراء جراحة بسبب مكان الورم أو المخاوف الصحية العامة ( سرطان الرئة غير القابل للعمل ). في هذا الإعداد ، يمكن أن يؤدي الإشعاع في بعض الأحيان إلى علاج. ويجري تقييم تقنيات أخرى مثل العلاج بحزمة البروتون لمرض المرحلة 2.
التجارب السريرية
وفقا للمعهد الوطني للسرطان ، يجب على الأشخاص المصابين بسرطان الرئة التفكير في المشاركة في التجارب السريرية . وقد تم إحراز الكثير من التقدم في علاج سرطان الرئة ، وخلال الفترة بين عامي 2011 و 2015 ، كان هناك المزيد من الأدوية الجديدة التي تمت الموافقة عليها لسرطان الرئة عن فترة 40 عامًا قبل عام 2011.
هناك العديد من التجارب السريرية قيد التقدم لسرطان الرئة في المرحلة الثانية التي تبحث في طرق جراحية أقل اجتياحا ، وطرق إشعاعية جديدة ، وعلاجات جديدة مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي لهذه المرحلة من المرض.
خطر التكرار
معدل التكرار الكلي (سواء محلياً أو في مناطق أخرى من الجسم) لسرطان الرئة الموضعي (المرحلة 1 والمرحلة 2) يتراوح بين 20 و 50 في المائة. إذا تكرر سرطان الرئة ، تتوفر خيارات أخرى للعلاج. قد يشمل ذلك الإشعاع مع أو بدون علاج كيميائي ، أو أحد العلاجات المستهدفة الجديدة أو الأدوية المناعية التي يتم تقييمها في العديد من التجارب السريرية. معرفة المزيد عن تكرار سرطان الرئة .
معدل البقاء على قيد الحياة
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ما يقرب من 30 في المئة في المرحلة الثانية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. في الحالات الفردية ، قد يختلف هذا العدد في بعض الأحيان ، بناءً على ورمك الخاص وصحتك العامة. ضع في اعتبارك أن الإحصاءات المتعلقة بالبقاء قد تكون في الغالب عدة سنوات ، وقد لا تكون العلاجات الجديدة التي تمت الموافقة عليها متاحة عند تسجيل هذه الأرقام.
التعامل
تشير الدراسات إلى أن التعلم عن مرضك يمكن أن يحسن نتائجك. اسال اسئلة. تعرف على التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لك. إذا تم تشخيصك حديثًا بسرطان الرئة ، خذ دقيقة للتنفس والتفكير مليًا في وضعك الحالي. معظم القرارات المتعلقة بسرطان الرئة ليست ملحة ، وغالبًا ما يمكنك قضاء بعض الوقت في تقييم خطواتك التالية بشكل كامل.
في بعض الطرق ، قد تشعر وكأنك فقدت السيطرة على حياتك ، ولكن هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها بنفسك حتى أنها تحسن البقاء على قيد الحياة مع سرطان الرئة.
العيش مع السرطان يمكن أن يأخذ قرية. اسمح للناس بمساعدتك. هذا ليس وقتًا ليكون "القوي" ، ويمكن أن يكون السرطان مرهقًا حتى مع المساعدة. إذا كان الشخص الذي تحسنت حالته مصابا بالسرطان ، راجع هذا المقال ، " عندما يكون أحد أفراد عائلتك مصابًا بسرطان الرئة. "
حتى لو كان لديك الدعم المحب من العائلة والأصدقاء ، فإن العيش مع السرطان لا يزال يمثل تجربة وحيدة. انظر إلى مجموعات الدعم في مجتمعك وكذلك عبر الإنترنت . هناك مجتمع سرطان الرئة رائع على الإنترنت حيث يجد العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة الدعم ، بينما يتعرفون في الوقت نفسه على أحدث تقدم في سرطان الرئة.
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام السرطان لعام 2014 . أتلانتا: جمعية السرطان الأمريكية. 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
جمعية السرطان الأمريكية. سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة). معدلات بقاء سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة بحسب المرحلة. تحديث 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. سرطان الرئة التدريج. الطبعة السابعة. تم الوصول إليه في 13/13/16. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Edge، S. et al (Eds.). دليل AJCC للسرطان التدريج. الطبعة السابعة. الوثاب. نيويورك، نيويورك. 2010.
Hotta، K. et al. دور العلاج الكيميائي المساعد في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير الخلايا الصغيرة المقطوعة: إعادة تقييم مع التحليل التلوي من التجارب المعشاة ذات الشواهد. مجلة علم الأورام السريرية . 2004. 22 (19): 3850-7.
Kelsey، C. et al. تكرار محلي بعد الاستئصال الأولي لـ NSCLC: من الممكن أن يتم الإنقاذ باستخدام العلاج الإشعاعي. السرطان . 2006. 12 (4): 283-8.