ارتفاع تكلفة الرعاية يطالب استراتيجية شراء مستنيرة
إن توفير الرعاية الصحية الجيدة للأمريكي العادي هو أمر صعب بما فيه الكفاية دون التحدي الإضافي لمرض مزمن. يمكن القول ، بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، أن التحديات أكبر بالنظر إلى التكلفة العالية لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، والحاجة إلى الالتزام الأمثل بالعلاج ، والطلب على العلاج والرعاية الطبية المستمرة على مدى الحياة.
فكر ، على سبيل المثال ، في أن متوسط العمر الافتراضي لفيروس نقص المناعة البشرية هو أكثر من 400000 دولار - وهذا بالنسبة للأشخاص الذين يبدأون العلاج مبكراً ويتجنب إلى حد كبير الأمراض المرتبطة بالمرض في مرحلة لاحقة (أو غير المعالجة) .
والآن أضف إلى ذلك تكلفة علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، التي تحمل متوسط سعر يزيد على 2000 دولار في الشهر ، وتزداد العقبات وضوحًا. حتى مع تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فإن العديد من هذه الأدوية لا يمكن تحمل تكاليفها نظرًا لممارسات "المنافسات الضارة" التي يمكن لشركات التأمين المطالبة بها في أي مكان من 20٪ إلى 50٪ من دفعات التأمين مقابل كل وصفة دوائية.
وهذا يعني أن الشخص الذي يحصل على 20 في المائة من مخصصات التأمين المتدني يمكن أن يدفع بسهولة ما بين 440 إلى 480 دولاراً في الشهر للحصول على تريوميوم ، وهو خيار واحد مناسب للحبوب. وهذا لا يأخذ في الحسبان تكلفة الخصومات وغيرها من المصروفات التي يمكن أن تصل إلى آلاف الدولارات قبل أن تبدأ المنافع الخاصة بك.
ومع ذلك ، فقد تكون هناك احتمالات مروعة - خاصة بالنسبة إلى أصحاب الدخول المتوسطة الذين لا يستطيعون تحمل دفعات مشتركة أو الوصول إلى المزايا التي توفرها مجموعات الدخل الأقل - فهناك وسائل انتصاف.
قد يطلب منك البعض تعديل إستراتيجية التأمين الحالية الخاصة بك ، في حين أن آخرين قد يسمحون لك بالوصول إلى برامج المساعدة التي ربما تكون قد فكرت بخلاف ذلك.
لأولئك الذين يبحثون عن الإغاثة ، هنا 4 طرق بسيطة للحد من ارتفاع تكاليف العلاج والرعاية فيروس نقص المناعة البشرية.
1. ابدأ بتحديد أهليتك للحصول على المساعدة
هناك مفهوم خاطئ شائع مفاده أن برامج المساعدة الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية تهدف إلى مساعدة الأمريكيين الأقل دخلاً فقط.
وعلى الرغم من أنه صحيح أن العديد من البرامج التي تديرها الحكومة والولاية تحد من الوصول إلى أولئك الذين يعيشون في أو تحت خط الفقر الموصوف فيدراليًا ، إلا أن هذا ليس هو الحال دائمًا.
ونظراً لارتفاع تكاليف علاج ورعاية فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن عدداً مفاجئاً من الفوائد متاح للأفراد الذين يبلغ دخلهم السنوي حوالي 000 65 دولار أو العائلات التي يبلغ دخلها السنوي حوالي 80،000 دولار. ويرجع ذلك إلى أن الفوائد تقدم عادة لأولئك الذين يقل معدل الدخل الإجمالي المعدل المعدل عن 200 في المائة إلى 500 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي (أو FPL).
للتوضيح ، فإن إجمالي الدخل السنوي المعدل (أو MAGI) ليس هو المبلغ الإجمالي للأموال التي تحصل عليها أنت وزوجك خلال العام. بل هو الدخل الإجمالي المعدل (AGI) الذي تم العثور عليه في الإقرار الضريبي السنوي (السطر 37 على 1040 ، السطر 21 على 1040A ، والخط 4 على 1040EZ) بالإضافة إلى الإضافات التالية:
- مزايا الضمان الاجتماعي غير الخاضع للضريبة (السطر 20 أ خط ناقص 20 ب على 1040)
- الإعفاء المعفى من الضرائب (السطر 8 ب على 1040)
- استبعاد (السطر 45 و 50 من نموذج IRS 2555)
مع هذه الأرقام في متناول اليد ، يمكنك حساب MAGI وتحديد ما إذا كان يقع تحت عتبة FPL المنصوص عليها من قبل برنامج معين فيدرالي أو ولاية أو ممولة من القطاع الخاص.
ببساطة مضاعفة MAGI الخاص بك عن طريق العتبة المنصوص عليها (على سبيل المثال ، أقل من 300 في المئة من FPL) لمعرفة ما إذا كنت مؤهلا.
في حين أن مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) هو مقياس صادر عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) لتحديد ما إذا كان فرد أو أسرة مؤهلة للحصول على برامج المساعدة الفيدرالية مثل برنامج Medicaid . في عام 2016 ، حددت هيئة الصحة بدبي إرشادات FPL التالية للأفراد والعائلات:
- 11،880 دولار للأفراد
- 16،020 دولار لعائلة مكونة من شخصين
- 20.160 دولارًا لعائلة مكونة من 3 أفراد
- 24،300 دولار لعائلة من 4
- 28.440 دولارًا لعائلة مكونة من 5 أفراد
- 32،580 دولار لعائلة مكونة من 6 أفراد
- 36،730 دولارًا لعائلة مكونة من 7 أفراد
- 40،890 دولارًا لعائلة مكونة من 8 أفراد
(إن FPL لكل من ألاسكا وهاواي أعلى قليلاً.)
باستخدام هذه الإرشادات ، يكون الشخص الذي تكون نسبة MAGI فيه أقل من 138 بالمائة من FPL مؤهلاً للحصول على Medicaid بناءً على الدخل وحده. وبالمثل ، قد تكون المساعدة متاحة لهذا الذي تبلغ نسبة الإصابة به MAGI 200 في المائة أو تصل إلى 500 في المائة من FPL. إنه نطاق كبير يمكن أن يعود بالفائدة على العائلات ذات الدخل المرتفع التي تعيش مع فيروس نقص المناعة البشرية.
كيف عالية تسأل؟
ومن حيث القيمة الصعبة للدولار ، يمكن للزوج الذي يعمل لحسابه الخاص في ملف ماساشوسيتس بالاشتراك مع الدخل الإجمالي السنوي البالغ 90 ألف دولار والتأمين الصحي الخاص أن يكون لديه ما يقرب من 76،000 دولار. في ولاية ماساشوستس ، يكون الوصول إلى برنامج المساعدة على مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية (HDAP) الذي تديره الدولة مفتوحًا للأزواج الذين لديهم أقل من 500٪ من إجمالي القوة الشرائية (أو 80،100 دولار أمريكي في عام 2016). ضمن هذه الحسابات ، سيكون هذان الزوجان مؤهلين للـ HDAP.
على النقيض من ذلك ، لن يكون الزوجان مؤهلين في تكساس طالما تم تعيين حد أهلية الولاية على 200 في المئة من FPL (أو 32.040 دولار في عام 2016). ومع ذلك ، قد يتوفر عدد من البرامج الممولة من القطاع الخاص ( انظر أدناه ) تلك الموجودة في أقواس الدخل المرتفعة.
2. اتخاذ نهج استراتيجي عند اختيار خطة التأمين
إن تحديد السياسة الأفضل لك ولعائلتك غالبًا ما يشبه وضع أحجية غير ملائمة. إذا كنت شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فستحسب عادةً قسطك السنوي بالإضافة إلى مبلغك السنوي المقتطع بالإضافة إلى تكاليفك السنوية للدفع المشترك لتقدير نفقات الرعاية الصحية العامة. معادلة بسيطة بما فيه الكفاية ، على ما يبدو.
أو هو؟
بالنظر إلى التكلفة المرتفعة لعقاقير فيروس نقص المناعة البشرية ، ليس من غير المعتاد أن تجد نفسك تدفع أكثر أو أقل من نفس التكاليف الشهرية بغض النظر عما إذا كنت تحصل على سياسة دفع مشترك عالية / منخفضة مخصومة / منخفضة أو خصم منخفض / مرتفع للخصم / عالية سياسة الدفع المشترك.
وذلك لأن الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية سوف توضع بشكل دائم على مستوى دوائي "عالي التخصص" مرتفع الثمن إذا كانت لديك سياسة منخفضة التكلفة. وحتى إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن المرجح أن يتم تعيين مبلغ الخصم السنوي الخاص بك على هذا القدر الكبير جدًا بحيث ينتهي بك الأمر إلى إنفاق ثروة قبل أن تتمكن حتى من الوصول إلى أي فوائد.
لكنها ليست الحال دائما. هنا بعض النصائح البسيطة لاختيار سياسة التأمين الصحيحة إذا كنت شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية:
- لا تتجنب السياسات عالية التأمين على المخدرات. في كثير من الأحيان ، نحن نركز على تقليل تكاليف العلاج إلى الحد الأدنى ، بحيث نحذف تلقائياً السياسات التي تحتوي على معدلات لتدوير الأدوية تتراوح بين 20٪ و 50٪. ويمكن أن يكون هذا خطأ. بدلاً من ذلك ، تذكر دائمًا أن تبحث عن الحد الأقصى للقيمة الجيبية المدرجة في السياسة. في بعض الحالات ، يمكن تعيين الحد الأدنى للغاية (على سبيل المثال ، 2000 دولار / 1000 دولار للفرد) التي ستصل إلى الحد السنوي من جيبك خلال شهر أو شهرين من البدء. بعد هذه النقطة ، ستغطي شركة التأمين 100 في المائة من جميع تكاليف الرعاية الصحية ، بما في ذلك جميع الأدوية والاختبارات المعملية وزيارات الأطباء وحتى خدمات المرضى الداخليين.
- تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أدوية قابلة للخصم. في حين أن معظمنا يفهم ما هو قابل للخصم ، قد لا يدرك البعض أنه في بعض الأحيان يتم خصمه في سياسة واحدة: واحدة خاصة بالعقاقير الطبية والأخرى لجميع النفقات الطبية الأخرى. في مثل هذه الحالات ، فإن العقاقير القابلة للخصم ستكون دائماً جزءاً من المبلغ الإجمالي القابل للخصم ، مما يعني أنه يمكنك الوصول إلى فوائد الأدوية الكاملة الخاصة بك في وقت أبكر بكثير من منتج واحد قابل للخصم. هذا مفيد بشكل خاص إذا تم سرد الأدوية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية على مستويات الأدوية بأسعار أقل.
- تحقق من الوصفات المخدرات لتحقيق وفورات محتملة. وتصدر شركات التأمين في كل عام عقارًا لتحديد أي من الأدوية التي يندرج تحتها عقار معين . ويمكن أن تختلف بشكل كبير من شركة التأمين إلى أخرى. في بعض الحالات ، قد يتم إدراج حبة دوائية على مستوى أعلى ، في حين يتم سرد العقاقير المكونة لها على مستوى أقل تكلفة بكثير. وهذا يمكن أن يوفر لك مدخرات إذا كان الدواءان ، على سبيل المثال ، يكلفان أقل من خيار حبوب منع الحمل المفردة ، خاصة إذا كان الدواء المركب يتطلب شراء العملات ، والحبوب الواحدة تتطلب الدفع المشترك فقط. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون الدفع المشترك هو الخيار الأرخص عندما يتعلق الأمر بتكاليف أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.
- النظر في التأمين الخاص على التغطية القائمة على صاحب العمل. إن الحكمة الشائعة هي التي تملي أن التأمين الصحي القائم على أصحاب العمل ("المجموعة") هو دائماً الخيار الأفضل ، ما هو الحال مع إعانات الشركة التي تقلل إلى حد كبير من الأقساط الشهرية. وعلى الرغم من أن متوسط أقساط الموظف في خطة المجموعة أقل بنسبة 143٪ من خطة الفرد ، فإن تكاليف الأقساط المنخفضة غالبًا ما تترجم إلى ارتفاع في الإنفاق العام ، خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قم بتنفيذ العملية الحسابية قبل الالتزام بأي سياسة واضع في اعتبارك عدم الموافقة على ما إذا كانت خطة المجموعة لا تلبي احتياجاتك وميزانيتك الشخصية.
3. الاستفادة المثلى من فوائد ADAP
لطالما اعتبر برنامج مساعدة المخدرات (ADAP) مصدر الخط الأول لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية للأمريكيين من ذوي الدخل المنخفض إلى المتوسط. منذ نشأتها في عام 1987 ، توسّع نطاق البرنامج بشكل كبير ، مع دمج بعض الدول الآن في الرعاية الطبية والاختبارات المعملية والمساعدة في التأمين وحتى العلاج الوقائي لفيروس نقص المناعة البشرية في جدول فوائدها.
وكما هو الحال في البرامج الأخرى الممولة من الحكومة الفدرالية ، تستند الأهلية إلى حد كبير على الدخل ، ويمكن أن تختلف حدودها اختلافاً كبيراً من ولاية إلى أخرى. مطلوب إثبات الإقامة وتوثيق حالة فيروس نقص المناعة البشرية.
في حين أن معظم الولايات ستحد من أهلية المواطنين الأمريكيين والمقيمين الموثقين فقط ، فإن البعض مثل ماساتشوستس ونيو مكسيكو قد قاموا الآن بتوسيع نطاق مساعدات ADAP إلى المهاجرين غير الشرعيين أيضًا.
وفي الوقت نفسه ، تقيد ست ولايات أمريكية الفوائد التي تعود على الأفراد أو العائلات التي تقل أصولها الشخصية تحت عتبة محددة ، تتراوح من أقل من 25000 دولار في ولاية نيويورك إلى أقل من 4500 دولار في جورجيا.
يتم بيان حدود أهلية دخل ADAP الحالية على النحو التالي:
- أقل من 200٪ من FPL: أركنساس ، أيوا ، نبراسكا ، أوكلاهوما ، بورتوريكو ، تكساس
- أقل من 250٪ من FPL: ألاباما
- أقل من 300 ٪ من FPL: جورجيا ، إلينوي ، إنديانا ، كنساس ، لويزيانا ، ميسوري ، ميسيسيبي ، نورث كارولينا ، أوهايو ، ساوث كارولينا ، ساوث داكوتا ، ولاية ويسكونسن
- أقل من 400٪ من FPL: ألاسكا ، أريزونا ، كولورادو ، كونيتيكت ، فلوريدا ، هاواي ، مينيسوتا ، نيفادا ، نيو هامبشاير ، نورث داكوتا ، رود آيلاند ، تينيسي ، فيرجينيا ، واشنطن ، فيرجينيا الغربية
- أقل من 431 ٪ من FPL: مونتانا
- أقل من 435٪ من إجمالي عدد المستخدمين: نيويورك
- أقل من 450٪ من FPL: Michigan
- أقل من 500٪ من FPL: كاليفورنيا ، مقاطعة كولومبيا ، كنتاكي ، ولاية مين ، ميريلاند ، ماساتشوستس ، نيو جيرسي ، أوريغون ، بنسلفانيا ، ولاية فيرمونت
- على أساس الدخل السنوي: ولاية ديلاوير (أقل من 50،000 دولار) ، ويسكونسن (يختلف حسب المحافظة)
تعتبر ADAP عادة دافع أخير ، وهذا يعني أنه ما لم تكن مؤهلاً لبرنامج Medicaid أو Medicare ، فسوف تحتاج إلى التسجيل في شكل من أشكال التأمين الخاص أو القائم على صاحب العمل. (تقدم حفنة من الولايات تغطية مدعومة لأولئك الذين لا يستطيعون الدفع و / أو غير مؤهلين لبرنامج Medicaid).
قبل إلتزام نفسك بأي منتج تأمين ، اتصل بمقدم ADAP التابع لولايتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة. استنادًا إلى أنواع الفوائد التي يمكنك الوصول إليها ، يمكنك تحديد تغطية التأمين المناسبة لاحتياجاتك الفردية.
إذا كانت تكلفة الأدوية ، على سبيل المثال ، هي أعلى نفقاتك ولا تتوقع أي نفقات صحية سنوية رئيسية أخرى ، فقد تتمكن من اختيار منتج تأمين بعلاوة شهرية منخفضة وخصم أعلى وخصم. جيب كحد أقصى. وبهذه الطريقة ، قد تحتاج فقط إلى دفع تكاليف اختبارات الدم وزيارات الطبيب مرتين سنوياً ، ولا شيء آخر.
من ناحية أخرى ، إذا كانت لديك شروط أخرى متقابلة أو تتوقع نفقات طبية عالية خلال السنة ، فقد تحتاج إلى سياسة توفر الحد الأقصى للخصم أو التخفيض من الجيب. في هذه الحالة ، يمكن لـ ADAP أن تعوض بشكل كبير التكلفة العالية للعلاج وقد توفر ، في بعض الحالات ، إمكانية الوصول إلى الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
الجزء السفلي هو: العمل مع ممثل ADAP وتزويده بالتفاصيل عن مزايا السياسة والعلاج الدوائي الحالي. وبهذه الطريقة ، يمكنك اتخاذ قرار مستنير تمامًا يتناول ميزانيتك الفردية واحتياجاتك الصحية الشخصية.
4. الاستفادة الكاملة من العقاقير المصنعة للمساعدة
عندما يتعلق الأمر بتخفيض نفقات الأدوية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية من الجيب ، فإننا نميل إلى التركيز بشكل كامل تقريباً على البرامج الفيدرالية / الحكومية وننسى أن المساعدة متاحة بسهولة من خلال كل شركة تصنيع أدوية رئيسية. وعادة ما يتم تقديم هذه المساعدات إما كمساعدة تأمين مشترك أو برامج مساعدة كاملة للمرضى (PAPs).
تتاح المساعدة في دفع الأجور لفيروس نقص المناعة البشرية (المشاركة في الدفع) للأفراد المؤمنين بشكل خاص وتوفر مدخرات من 200 دولار في الشهر إلى مساعدة غير محدودة بعد أول دفعة مشتركة بقيمة 5 دولارات (كما هو الحال مع الأدوية Edurant و Intelence و Prezista).
عملية تقديم الطلب بسيطة ، وعادة لا توجد قيود على الدخل. يمكن أن يكون هذا ذو فائدة كبيرة لأولئك الذين يتسوقون للحصول على تأمين جديد ، مما يسمح لهم باختيار المنتجات الأقل كلفة والتي إما أن تكون تكاليفها المشتركة للدفع أو التأمين المشترك أقل من الفائدة السنوية / الشهرية المقررة.
لنفترض ، على سبيل المثال ، أنك تستخدم عقار Triumeq ، الذي تقدم الشركة المصنعة له فائدة سنوية مشتركة بقيمة 6000 دولار سنويًا. إذا تم وضع Triumeq على مستوى دوائي يتطلب الدفع المشترك ، فعادة ما تكون هذه المنفعة كافية لتغطية جميع تكاليف المشاركة في الدفع.
ولكن ، من ناحية أخرى ، ما الذي يمكنك القيام به إذا كان Triumeq يدخل ضمن فئة تتطلب 20٪ أو 30٪ أو 50٪ من التأمين؟ في مثل هذه الحالة ، قد تتمكن من العثور على سياسة ذات حد أقصى منخفض من الجيب. يمكنك بعد ذلك الاستفادة من المساعدة المشتركة في الدفع لتغطية جميع تكاليف الأدوية إلى أن تصل إلى الحد الأقصى السنوي ، وبعد ذلك يتم تغطية جميع التكاليف - الأدوية والأشعة السينية وزيارات الطبيب - بنسبة 100 بالمائة من قِبل شركة التأمين الخاصة بك.
خيار آخر هو برامج مساعدة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (PAPs) . تم تصميم PAPs لتوفير أدوية مجانية للأفراد غير المؤمن عليهم غير المؤهلين للحصول على Medicaid أو Medicare أو ADAP. يقتصر الاستحقاق عادة على الشخص أو العائلات التي كان دخلها في العام السابق أقل من 500 في المائة من إجمالي الراتب (على الرغم من أنه يمكن إجراء استثناءات على أساس كل حالة على حدة بالنسبة إلى عملاء Medicare Part D أو الأفراد غير المؤمنين الذين أصبحت تكاليف الرعاية الصحية غير ميسورة التكلفة).
يمكن للأشخاص المتضررين من الإنقاذ أن يكونوا منقذين للأشخاص الذين يعيشون في ولايات مثل ولاية تكساس ، حيث يقتصر برنامج Medicaid و ADAP على السكان الأقل دخلاً (أي أقل بـ 200 بالمائة من FPL). اليوم ، معظم الأشخاص المتأثرين بالمشروع متاحون لأولئك الذين يعيشون على 500 في المائة أقل من FPL ، دون أي قيود على أساس القيمة الصافية.
علاوة على ذلك ، إذا كانت التغييرات في أهلية الدولة فجأة تنحيك عن ADAP ، فقد تظل قادرًا على التأهل للحصول على مساعدة PAP حتى إذا كنت خارج نطاق عتبة الدخل المحددة. بوجه عام ، يسهل التعامل مع الأشخاص المتضررين من المشروع أثناء إجراء الاستئناف مقارنةً بمكاتب الدولة ، وغالبًا ما يمكن توجيهك إلى برامج غير حكومية أخرى تقدم مساعدة خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية.
واحد الفكر النهائي
في حين أن القدرة على تحمل التكاليف هي مفتاح النجاح في العلاج ، لا تسمح أبداً للسعر وحده بإملاء اختيار العلاج. في حين قد تتمكن من توفير بضعة دولارات من خلال التخلي عن خيار واحد للحبة (على سبيل المثال ، Atripla) لمكونات الدواء الفردية (Sustiva + Truvada) ، يجب عدم إجراء مثل هذا التغيير بدون التشاور المباشر مع طبيبك المعالج.
هذا صحيح بشكل خاص إذا قررت التغيير إلى نظام يختلف عن أي مكون دوائي عن تلك التي أنت فيها حاليًا. يمكن أن يزيد التغيير غير المبرمج للعلاج من خطر مقاومة الأدوية المبكرة ، مما يؤدي إلى فشل العلاج المبكر .
خلاصة القول هي: من الأفضل استكشاف جميع سبل المساعدة بشكل كامل قبل التفكير في أي تغيير في العلاج يمكن أن يقوض صحتك. لمزيد من المعلومات ، اتصل بشراكة غير ربحية للحصول على وصفة طبية (PPA) ، والتي تربط المرضى ببرامج المساعدة المجانية ، أو HarbourPath ، وهي مجموعة غير ربحية مقرها في شارلوت ، نورث كارولينا ، والتي تقوم بتوصيل عقاقير خالية من فيروس نقص المناعة البشرية إلى أشخاص مؤهلين. والأفراد غير المؤمن عليهم.
> المصادر:
> فارنهام ، ص. جوبالابا ، سي. Sansom، S ..؛ وآخرون. "تحديثات تكلفة الرعاية مدى الحياة وتقديرات جودة الحياة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: التشخيص المبكر المبكر مقابل والدخول في الرعاية." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. أكتوبر 2003 64: 183-189.
> مؤسسة أسرة كايسر (KFF). "متوسط علاوة واحدة لكل موظف مسجل للتأمين الصحي للموظفين - 2015." أوكلاند ، كاليفورنيا تمت الزيارة في 8 كانون الأول 2016.
> KFF. "متوسط الأقساط الشهرية لكل شخص في السوق الفردية." 2013؛ تمت الزيارة في 8 كانون الأول 2016.