هل يحل استبدال Obamacare المستفيدين من برنامج Medicare؟
لم يوفر قانون الرعاية بأسعار معقولة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare ، تغطية تأمينية لملايين الأمريكيين فقط من خلال سوق التأمين الصحي ، ولكنه وسّع أيضًا نطاق برنامج Medicaid في العديد من الولايات. الناس الذين لا يستطيعون تحمل تأمين صحي كان لديهم وصول جديد. لكن ما ينسى كثير من الناس هو أن البرنامج كان له تأثير عميق على الرعاية الطبية .
تم إبطال التشريع في عام 2017 من قبل الكونغرس الجمهوري. ومع ذلك ، فإن الإلغاء لم يأت ، على الأقل ليس بعد.
يجب على الخطة التي تحل محل Obamacare أولا النظر في كيفية تأثير قانون الرعاية ميسورة التكلفة على الرعاية الصحية. ثم يجب أن تأخذ في الاعتبار الكيفية التي ستعالج بها (أو ما إذا كانت ستعالج) تلك الاحتياجات بالتشريعات الجديدة.
مركز الابتكار CMS
إذا لم نتغير ، فإننا لا نمت. أصبحت مراكز مركز الرعاية الطبية والمديكير (CMS) للابتكار قائمة بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة وتنظر في طرق لتعيين طرق جديدة للدفع وتقديم الرعاية الصحية ليس فقط لتحسين جودة الرعاية ولكن أيضًا لتخفيض نفقات Medicare و Medicaid ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) .
ليس هناك أي خطأ. CMS يمهد الطريق لصناعة التأمين بأكملها. إذا وجدت CMS شيئًا ناجحًا ، فمن المؤكد أن شركات التأمين الخاصة ستنضم إلى السبب.
منذ تأسيسها ، تم اقتراح واستكشاف أكثر من 30 نموذجًا للدفع.
نظر مركز ابتكار CMS إلى مؤسسات الرعاية المسؤولة والمدفوعات المجمعة كطرق مختلفة لدفع تكاليف الرعاية الصحية. إن التحول من الأجر مقابل الخدمة (رسوم الطبيب لكل خدمة فردية) إلى الدفع مقابل الجودة (يتم تسديد الطبيب بناء على نتائج الرعاية الجيدة) جاري بالفعل.
تتم معالجة 30٪ من مدفوعات Medicare بهذه الطريقة الآن.
كما حسنت برامج الرعاية الصحية الجودة لملايين الأمريكيين. سمحت مبادرة الرعاية الأولية الشاملة بتوسيع الرعاية الأولية في بعض الولايات لصالح المحتاجين. تحسين مبادرة الرعاية الشاملة لمرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) وصول الرعاية للأشخاص الذين يعانون من غسيل الكلى . خفضت بداية قوية للأمهات وحديثي الولادة الولادات المبكرة ومضاعفات طويلة الأجل للعائلات الجديدة. لقد كان برنامج الوقاية من داء السكري ناجحًا جدًا وسيتم توسيعه على مستوى البلاد في عام 2018.
هل يلغي برنامج Obamacare إنهاء هذه البرامج؟ يجب أن ينظر استبدال أوباماكير في كيفية تأثيره على النمو المستقبلي للأدوية ، من حيث الجودة والتكاليف.
الاحتيال والنفايات والإساءة
يتفشى الاحتيال والهدر وسوء المعاملة في الرعاية الصحية ، مما يكلف مال دافعي الضرائب تكاليف على المدى الطويل. اتخذ قانون الرعاية بأسعار معقولة تدابير للحد من سوء الاستخدام وإعادة توجيه هذا المال إلى برنامج Medicare. فعلت ذلك عن طريق تعزيز قوة مكافحة الغش في الرعاية الصحية.
تم تأسيس قوة مكافحة الغش في ميديكار في عام 2007 وتعمل بالتنسيق مع وزارة العدل ، ومكتب التحقيقات الفيدرالي ، ومكتب المفتش العام ، وتطبيق القانون المحلي.
تعمل من تسع مدن على الصعيد الوطني - باتون روج بولاية لويزيانا. بروكلين، نيويورك؛ شيكاغو ، إلينوي دالاس، تكساس؛ ديترويت، ميشيغان؛ هيوستن، تكساس؛ ميامي، فلوريدا؛ لوس انجلوس كاليفورنيا؛ وتامبا ، فلوريدا - أنقذت قوة مكافحة الغش في الرعاية الطبية البرنامج مرتين كما فعلت قبل إصدار قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010.
اعتبارا من يونيو 2016 ، أدت جهود قوة مكافحة الغش في ميديكير إلى 2522 لائحة اتهام. وقد وقعت أكبر دعامة في تاريخ فرقة العمل في يونيو / حزيران 2016 ، عندما اتُهم 301 شخص ، منهم 61 مرخصًا من المهنيين الطبيين ، بالتآمر على ارتكاب جرائم الاحتيال في الرعاية الصحية وغسيل الأموال وسرقة الهوية المشددة.
استأثر نشاطهم الإجرامي بحوالي 900 مليون دولار في إصدار فواتير زائفة.
يجب أن يستمر إصلاح نظام الرعاية الصحية في التقدم إلى أولئك الذين يحاولون إساءة استخدام النظام. وستكون الطريقة الوحيدة لإبقاء التكاليف منخفضة بالنسبة لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها.
معدلات إعادة القبول في المستشفى
يتفق الجميع على أن الرعاية في المستشفيات يجب أن تكون ذات جودة قصوى. حياة الناس ورفاهيتهم تعتمد عليها. اتخذ قانون الرعاية بأسعار معقولة تدابير لتحفيز المستشفيات لتحسين نوعية الرعاية الخاصة بهم. لقد قاموا بذلك من خلال تقييم عدد المرات التي تم فيها نقل الأشخاص إلى المستشفى في غضون 30 يومًا. ويفترض أن يعاد إدخالهم إلى المستشفى مؤشرًا على أن المستشفى لم يحسن الرعاية للفرد قبل خروجه من المستشفى.
برنامج تخفيضات إعادة الإعمار ، الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، نظر على وجه التحديد في القبول بسبب النوبات القلبية ، وفشل القلب ، والالتهاب الرئوي ، واستبدال الورك / الركبة ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) . تمت معاقبة المستشفيات التي كان لديها مستويات عالية من إعادة الإدخال في هذا المجال من خلال انخفاض النسبة المئوية في مدفوعات الرعاية الطبية.
منذ عام 2012 ، كانت معدلات إعادة القبول في المستشفيات في انخفاض مستمر. انخفضت معدلات إعادة القبول القلبية بنسبة 2.8 في المئة ، ومعدلات فشل القلب بنسبة 2.8 في المئة ، ومعدلات الالتهاب الرئوي بنسبة 1.5 في المئة من عام 2007 إلى عام 2014. والسؤال ، بطبيعة الحال ، هو ما إذا كان هذا يعكس في الواقع تحسن في جودة الرعاية. هناك قلق من أن المستشفيات قد تتجنب العقوبات من خلال وضع الأشخاص "تحت الملاحظة" بدلاً من إعادة قراءتها كمرضى داخليين.
مع إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة ، قد يختفي برنامج تخفيضات إعادة الإدخال. نأمل أن تكون هناك جهود متواصلة أو جديدة لمعالجة جودة الرعاية التي يتلقاها الناس في المستشفيات.
الجزء د دونات هول
جاء الجزء D من الرعاية الطبية إلى حيز الوجود في عهد الرئيس جورج دبليو بوش عندما جاء قانون تحديث الرعاية الطبية في عام 2003. وقد تمكّن المستفيدون من الاستفادة من مزايا العقاقير التي يستلزمها الجزء D ابتداءً من يناير 2006 مع تحذير واحد. شمل القانون "فجوة دونات" سيئة السمعة ، وهي فجوة تغطية تطلبت من المستفيدين من Medicare أن يدفعوا 100٪ من أموالهم لأدويتهم بمجرد إنفاقهم وخطتهم الجزء D مبلغًا معينًا من المال في سنة معينة.
ساعد Obamacare على تقليل تلك التكاليف من الجيب .
أولاً ، تفاوضت على خفض التكلفة التي قد يفرضها المصنعون على أدويتك. الشركات المصنعة لاسم العلامة التجارية ، على وجه الخصوص ، سوف تعرض عقاقيرهم بخصم 50 في المائة خلال الفترة التي كنت فيها في حفرة الدونات.
ثانياً ، خفضت أوباماكاري المبلغ الذي ستدفعه من جيبك عن طريق مطالبتك بخطط الجزء د لدفع جزء صغير من تكاليف الأدوية الخاصة بك أثناء ثقب الدونات. كنت لا تزال تدفع أكثر أن تذهب خارج حفرة دونات ، ولكن المدخرات كانت كبيرة. ويشير البيت الأبيض إلى أن المدخرات استفادت أكثر من 8 ملايين شخص ، مما وفر لهم أكثر من 11.5 مليار دولار منذ عام 2010.
ثالثًا ، المبلغ الذي دفعته خطتك لأدويتك سيزداد تدريجيًا حتى يتم إغلاق فجوة التغطية تمامًا بحلول عام 2020. ببساطة ، ستدفع أقساطك المعتادة ، والخصومات ، والمدفوعات ، ولا شيء أكثر من ذلك.
سوف يعود ثقب الدونات مع إلغاء Obamacare. مع ارتفاع تكاليف الأدوية الموصوفة أكثر من أي وقت مضى ، سيكون التأثير على كبار السن الأمريكيين مدمراً. يحتاج استبدال Obamacare إلى أخذ ذلك في الحسبان لضمان قدرة الأشخاص على الوصول إلى الأدوية التي يحتاجونها.
خدمات الفحص الوقائي
كما قامت Obamacare بتحسين التغطية لخدمات الفحص الوقائي. طالما وافق الطبيب على تعيينك ، وهذا يعني أنه وافق على جدول الرسوم الطبية للطبيب ، فإن هذه الخدمات الوقائية لن تحتاج بعد الآن إلى عملية سداد أو تسديد. سيتم تقديمها لك مجانا.
تشمل الخدمات الوقائية المجانية التي تغطيها Medicare ما يلي:
- زيارات العافية السنوية
- مراقبة ضغط الدم
- فحص سرطان الثدي ( تصوير الثدي بالأشعة السينية )
- فحص سرطان عنق الرحم (مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV))
- فحص سرطان القولون (فحص الدم الخفي البرازي ، تنظير القولون ، تنظير سيني)
- فحص الاكتئاب
- فحص الدهون
- فحص سرطان البروستاتا (مستضد البروستاتا النوعي)
- التطعيمات (الأنفلونزا ، المكورات الرئوية)
بعض الخدمات - فحص تمدد الأوعية الدموية في البطن ، فحص مرض السكري ، فحص التهاب الكبد C ، فحص فيروس نقص المناعة البشرية ، فحص سرطان الرئة ، فحص هشاشة العظام ، وتقييم الأمراض المنقولة جنسياً - ستكون مجانية أيضاً ولكنها متاحة فقط للأشخاص الذين يعتبرون في خطر كبير. سوف يتم تغطية فحص سرطان القولون مع اختبار الحمض النووي البراز فقط إذا كان الشخص في خطر منخفض.
ويقلل تناقص فوائد التغطية لكبار السن الذين يمكن أن يحافظوا على صحتهم أو التي قد تسمح بالعلاج المبكر للأمراض المعقدة. أود أن أقول إنه يثير قضايا أخلاقية. دعونا لا ننسى أن المرض الأكثر تقدمًا هو عندما يتم تشخيصه ، فكلما يكلف علاجًا أكثر تكلفة. يجب أن يأخذ استبدال Obamacare في الاعتبار العواقب الصحية والتكاليف طويلة الأجل على تلك التي يغطيها.
كلمة من
قام مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي بتقييم آثار إلغاء أوباماكير وتوقع أن يزيد الإنفاق على الرعاية الطبية بمقدار 802 مليار دولار على مدى 10 سنوات. ستحتاج خطة الرعاية الصحية الجديدة إلى إدخال ذلك في المعادلة.
إن مسألة إصلاح نظام الرعاية الصحية ليست مشحونة سياسياً ولكن عاطفياً فقط. سواء كنت تؤمن أو لا تؤمن بجدارة قانون الرعاية الميسرة ، فأنت بحاجة إلى فهم ما هي أحكام Medicare التي تتغير مع إلغاء القانون. وسوف تتيح لك معرفة ما يجب مراقبته عندما يأتي بديل Obamacare الذي لا مفر منه.
> المصادر:
> Boccuti C، Casillas G. Aiming for Fewer Hospital U-turns: The Medicare Hospital Readmission Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. تم النشر في 30 أيلول 2016.
> الميزانية والآثار الاقتصادية لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة. موقع مكتب ميزانية الكونغرس. https://www.cbo.gov/publication/50252. تم النشر في 19 حزيران 2015.
> السمات الرئيسية لقانون الرعاية بأسعار معقولة حسب السنة. موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. تم التحديث في 13 أغسطس 2015.
> قوة مكافحة الغش في الرعاية الصحية. مكتب المفتش العام - موقع وزارة الصحة والخدمات الأمريكية. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> خدمات وقائية وفحص. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.