الأوتار الشظوية هي الأوتار التي تربط عضلات الجانب الخارجي من الساق إلى القدم. تقع العضلتان الشظائيتان الرئيسيتان (peroneus longus و peroneus brevis) على الجزء الخارجي للساق ، بجوار عضلات الساق. ترتبط العضلات بالعظام من خلال الأوتار ، والتي بالطبع على طول الجانب الخارجي من الكاحل وتعلق على القدم.
تُعد العضلات الشظوية مهمة في إبراز القدم - حركة تهز القدم إلى الخارج من الكاحل. في المشية الطبيعية ، تتم موازنة حركة العضلات الشظوية بواسطة العضلات التي تقلب القدم (تحرك القدم نحو الداخل من الكاحل).
ترتبط الأوتار الشظوية ارتباطا وثيقا للغاية - في الواقع ، يجلسون واحدة فوق الأخرى الحق وراء الشظية. ويعتقد أن هذه العلاقة الوثيقة تساهم في بعض المشاكل التي تحدث للأوتار الشظوية ، حيث تدور معاً خلف الكاحل.
التهاب الأوتار الشظوي
المشكلة الأكثر شيوعا التي تحدث مع الأوتار الشظوية هي التهاب أو التهاب الأوتار . وعادة ما يتم التهاب الأوتار خلف عظمة الشظية عند مفصل الكاحل. هذا الجزء من الشظية هو نتوء على الجزء الخارجي من الكاحل (ويشار إليه أيضًا باسم الكاحِل الجانبي ) ، والأوتار الشظوية تقع خلف هذا البروز العظمي.
يمكن أن يكون التهاب الأوتار الشظوي ناتجًا عن الإفراط في الاستخدام المتكرر أو الإصابة الحادة .
الأعراض النموذجية لأوتار الأوتار الشظوي تشمل الألم خلف الكاحل ، وتورم الأوتار الشظوية ، وحنان الأوتار. الألم عادة ما يزداد سوءا إذا تم سحب القدم إلى أسفل وإلى الداخل ، وتمديد الأوتار الشظوية. عادة ما تكون الأشعة السينية في الكاحل طبيعية ، وقد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التهاب وسوائل حول الأوتار.
يتم تنفيذ العلاج النموذجي لأوتار الأوتار مع بعض الخطوات البسيطة ، بما في ذلك:
- تطبيق الثلج
يمكن أن يساعد تطبيق الثلج على المنطقة على تقليل التورم والمساعدة في السيطرة على الألم. - راحة
الراحة هي مفتاح وغالبا ما ساعدت في استخدام العكازات أو قصب السكر . - الأدوية المضادة للالتهابات
الأدوية ، مثل Motrin أو Aleve ، هي مضادة للالتهابات ويمكن أن تقلل التورم حول الوتر. - علاج بدني
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا للمساعدة في استعادة ميكانيك المفصل في الكاحل الطبيعي. - أحذية المشي / الكاحل تستجمع قواها
الحشوات والأحذية هي طريقة أخرى للحد من التوتر على الأوتار والسماح للراحة والالتهاب لتهدأ. - حقن الكورتيزون
يتم استخدام حقن الكورتيزون بشكل غير منتظم ، لأنها قد تؤدي إلى تلف الأوتار. ومع ذلك ، في حالات التهاب الأوتار المتكررة التي لا تتحسن ، يمكن اعتبار لقطة من الكورتيزون.
الدموع الشظوية
دموع الأوتار الشظوية غير عادية ، وغالبا ما تحدث للأوتار القصيرة peronyus brevis. يعتقد أن الدموع هي نتيجة لقضيتين مع الوتر. قضية واحدة هي إمدادات الدم. تكاد تكون دموع perrosus brevis تحدث دائمًا في منطقة مستجمعات المياه حيث يكون تدفق الدم ، وبالتالي تغذية الأوتار ، أفقر. الثانية ، هي العلاقة الوثيقة بين الأوتار ، مما يؤدي إلى أن تكون معلقة peroneus brevis بين الوتر longus الوتر والعظم.
يحاول العديد من الأطباء علاج دموع peroneus brevis بنفس العلاجات الخاصة بالأوتار المذكورة أعلاه. للأسف ، العديد من هؤلاء المرضى لا يجدون راحة دائمة من الأعراض ، وبالتالي قد تكون الجراحة ضرورية. هناك نوعان من الخيارات الجراحية لدموع perrosus brevis:
- وتر الاخطارات وإصلاح
خلال التنضير للأوتار ، يمكن إزالة الأوتار التالفة والأنسجة الالتهابية المحيطة. يمكن إصلاح تمزق الأوتار ، والأوتار "مجدولة" تستعيد شكلها الطبيعي. يعد التنضير والإصلاح للأوتار أكثر فعالية عندما يتمزق أقل من 50٪ من الوتر. - Tenodesis
العشرية هو إجراء يتم فيه خياطة الوتر التالف في الوتر الطبيعي. في هذه الحالة ، تتم إزالة الجزء التالف من perrosus brevis (عادةً بضعة سنتيمترات) ، وتُخَيط النهايات التي تُركت وراءها إلى الوتر المتعرج longus المتعرج المجاور. ينصح Tenodeis للدموع التي تنطوي على أكثر من 50 ٪ من الوتر.
الانتعاش بعد الجراحة يتضمن عدة أسابيع من تقييد الوزن وعدم الحركة ، وهذا يتوقف على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. بعد الشلل ، يمكن أن يبدأ العلاج. الوقت الإجمالي للاسترداد هو عادة 6-12 أسابيع ، اعتمادا على مدى الجراحة. تشمل مخاطر الجراحة العدوى ، والتصلب ، والألم المستمر . ومع ذلك ، فإن الجراحة ناجحة جدًا ، حيث يبلغ المرضى عن معدلات نجاح بنسبة 85-95٪.
مصادر:
Philbin TM، et al. "إصابات الأوتار الشظوية" J Am Acad Orthop Surg مايو 2009؛ 17: 306-317.