التدخين والسمنة يزيدان من عبء الالتهاب
يعتقد الناس في بعض الأحيان أن التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام هي نفس الأشياء. في حين أن هشاشة العظام ناجمة عن التآكل طويل الأمد للالتهاب المفصلي الروماتويدي هو مرض أكثر تعقيدًا ومربكًا يهاجم فيه الجهاز المناعي خلايا وأنسجة خاصة به ، بما في ذلك المفاصل والجلد وغير ذلك أجهزة.
مثل غيرها من اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل الذئبة والصدفية ، لا يفهم السبب الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي جيدا.
ما نعرفه هو أن بعض العوامل - بما في ذلك التدخين والبدانة - يمكن أن تضعك في خطر أكبر ليس فقط في الإصابة بالمرض بل تعاني من أعراض أسوأ.
بعض من عوامل الخطر لالتهاب المفاصل الروماتويدي قابلة للتعديل (مما يعني أنه يمكننا تغييرها) ، في حين أن غيرها من غير قابل للتعديل ومكان في خطر الكامنة.
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على بعض المجموعات أكثر من غيرها. العوامل الثلاثة غير القابلة للتعديل التي ترتبط عادة بالمرض هي العمر والجنس والتاريخ العائلي للالتهاب المفصلي الروماتويدي.
عمر
في حين أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يصيب أي عمر ، تبدأ الأعراض عادة بين سن 40 و 60 سنة. وعلاوة على ذلك ، فإن الخطر سيزيد من تقدمك في السن. وعموما ، فإن احتمالات الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتيزمي سوف تزيد أكثر من ثلاثة أضعاف بين سن 35 و 75 ، من 29 حالة لكل 100،000 شخص إلى 99 حالة لكل 100،000 ، وفقا لبحث من مايو كلينك.
جنس
النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر من الرجال. في حين أن التفسير لهذا التباين أبعد ما يكون عن كونه نهائياً ، يعتقد أن الهرمونات تلعب دوراً رئيسياً.
يتضح ذلك جزئياً من خلال الأبحاث التي أظهرت أن النساء غالباً ما يصابون بالمرض بعد تحولات كبرى في الهرمونات.
هذا يحدث في بعض الأحيان مباشرة بعد الحمل أو جنبا إلى جنب مع بداية سن اليأس. ويعتقد أن الاستروجين ، أو على وجه التحديد استنزاف الاستروجين ، هو الجاني.
من ناحية أخرى ، قد يوفر استبدال هرمون الاستروجين فائدة وقائية للنساء الأكبر سنا اللواتي قد يكونون عرضة لهذا المرض.
قد يمتد نفس الفوائد إلى النساء الأصغر سنا اللواتي يأخذن وسائل منع الحمل عن طريق الفم (الملقب بـ "حبوب منع الحمل"). وفقا للباحثين في معهد كارولينسكا في ستوكهولم ، فإن النساء اللائي استخدمن وسائل منع الحمل المحتوية على هرمون الأستروجين لمدة تزيد عن سبع سنوات كان لديهن خطر تقلل من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بنسبة 20 بالمائة مقارنة بالنساء اللاتي لم يتناولن حبوب منع الحمل.
علم الوراثة
إذا كان لديك أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن خطر الإصابة بالمرض أكبر بثلاث مرات من عامة الناس. الأقارب من الدرجة الثانية أكثر أو أقل من مضاعفة خطرك. هذه الأرقام تساعد على توضيح الدور المركزي الذي تلعبه الوراثة في تطوير اضطراب المناعة الذاتية .
وفقا لدراسة أجريت عام 2017 في مجلة The Lancet ، تلعب الوراثة دورا في ما بين 40 و 65 بالمائة من جميع الحالات المؤكدة. على الرغم من أنه لم يتم بعد تحديد التباين الوراثي الدقيق ، يعتقد أن الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية لديهم طفرة أو أكثر تغير الطريقة التي يتعرف بها الجهاز المناعي وتستهدف العوامل المسببة للأمراض.
في نظام المناعة الذي يعمل بشكل طبيعي ، تساعد عائلة من الجينات تسمى مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) الجهاز المناعي على تمييز خلاياه الخاصة عن خلايا الغزاة الأجانب. مع التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من اضطرابات المناعة الذاتية ، يمكن أن تنتهي بعض الطفرات HLA بإرسال الرسائل الخاطئة إلى الجهاز المناعي ، وتوجيهها إلى مهاجمة الخلايا والأنسجة الخاصة بها. واحدة من الطفرات المرتبطة عادة بهذا هي HLA-DR4 .
ترتبط HLA-DR4 أيضًا باضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك الذئبة ، وروماتيزم polymyalgia ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي. ويعتقد أيضا أن الطفرات الجينية HLA الأخرى مرتبطة.
عوامل خطر نمط الحياة
عوامل خطر نمط الحياة هي تلك القابلة للتعديل. إن تغيير هذه العوامل قد لا يقلل فقط من شدة مرضك ، بل قد يقلل من خطر الإصابة بالمرض في المقام الأول. التدخين والبدانة هما العاملان الأبرزان.
تدخين
التدخين له علاقة السبب والتأثير مع التهاب المفاصل الروماتويدي. لا تزيد السجائر من خطر الإصابة بالمرض فحسب ، بل يمكنها أيضًا تسريع تطور الأعراض ، وأحيانًا شديدة.
خلصت مراجعة شاملة للدراسات السريرية التي أجراها باحثون في كلية الطب بجامعة كوبي إلى أن كون المدخن الثقيل (الذي يعرف بأنه يدخن علبة سجائر يوميا لأكثر من 20 عاما) يضاعف تقريبا خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتضاعف احتمال إصابة الرجال بأكثر من النساء ، وعادة ما يعانون من أعراض أسوأ.
وعلاوة على ذلك ، فإن المدخنين الذين يختبرون إيجابية لعامل الروماتويد (RF) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بثلاث مرات من نظرائهم غير المدخنين ، سواء كانوا من المدخنين الحاليين أو السابقين. وباعتباره عامل خطر مستقل خاص به ، من المعروف أن التدخين يعزز موت الخلايا ، ويزيد من الالتهاب ، ويحفز إنتاج الجذور الحرة التي تزيد من تلف الأنسجة المفصلية الملتهبة بالفعل.
حتى إذا كنت تتناول أدوية لعلاج المرض ، فإن التدخين يمكن أن يتداخل مع نشاطها ويجعلها أقل فعالية. وهذا يشمل الأدوية الأساسية مثل الميثوتركسات وحاصرات TNF الأحدث مثل Enbrel (etanercept) و Humira (adalimumab) .
بدانة
يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بالالتهاب المزمن الذي يتحلل ويدمر النسيج العظمي والمفصلي. أي شيء يضيف إلى هذا الالتهاب سيزيد الأمور سوءًا.
السمنة هي أحد هذه الحالات التي يمكن أن تسبب التهاب جهازية ، الناجمة عن تراكم الخلايا الدهنية (الدهون) وزيادة إنتاج البروتينات الملتهبة المعروفة باسم السيتوكينات . كلما ازداد عدد الخلايا الدهنية في جسمك ، ارتفع تركيز السيتوكينات.
ليس من المفاجئ ، إذن ، أن يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة من تدهور أسرع في المفاصل لديهم مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ولديهم المزيد من المضاعفات المرتبطة بالأمراض ، بما في ذلك التهاب التامور (التهاب غشاء القلب) والتهاب الجنب (التهاب بطانة الرئتين) ، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
وعلاوة على ذلك ، فإن زيادة وزن الجسم لا يسعه إلا أن يضيف الإجهاد إلى المفاصل المصابة ، لا سيما الركبتين والوركين والقدمين ، مما يؤدي إلى فقدان أكبر للحركة والألم.
يمكن أن تسلبك السمنة أيضًا من قدرتك على تحقيق مغفرة ، وهي حالة النشاط المرضي المنخفض حيث يكون الالتهاب تحت السيطرة بشكل أو بآخر. ووفقًا لبحث من كلية طب وايل كورنيل ، فإن الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) لأكثر من 30 عامًا - وهو التعريف السريري للسمنة - يقلون بنسبة 47٪ مقارنة بتحقيق هدف مغاير مقارنةً بالأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 عامًا.
الإجهاد البدني والعاطفي
في حين أن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي غالبا ما تشتعل دون سبب واضح ، هناك حالات قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض المفاجئ.
الإكثار البدني هو واحد من هذه. في حين أن آلية ذلك غير مفهومة بشكل جيد ، يُعتقد أن الإفراز المفاجئ والمفرط لهرمونات الإجهاد ، مثل الكورتيزول والأدرينالين ، قد يكون له تأثير ضار يزيد من استجابة المناعة الذاتية. في حين أن هذا لا يقلل بأي شكل من الأشكال من الفوائد الهائلة للتمرين في علاج الروماتويد ، إلا أنه يشير إلى أن النشاط البدني يجب أن يكون مناسبًا ، خاصةً فيما يتعلق بالمفاصل.
قد يكون رد فعل الجسم على الإجهاد البدني من خلال استجابتها للضغط النفسي. على الرغم من أن العلماء لم يجدوا بعد ارتباطًا واضحًا بين الإجهاد وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن الأشخاص الذين يعيشون مع هذا المرض سيعلنون غالبًا أن حالات التفجر تسبقها لحظات من القلق الشديد أو الاكتئاب أو التعب.
وتشمل العوامل الأخرى الشائعة العدوى ، بما في ذلك البرد أو الأنفلونزا ، التي ترتبط بالتنشيط المناعي. قد تحدث نزعات في الاستجابة لبعض الأطعمة التي تتناولها ، والتي يعتقد أن سببها مرتبط باستجابة تحسسية يتفاعل فيها الجهاز المناعي بشكل غير طبيعي.
كل هذه العوامل تضع درجات متفاوتة من الإجهاد على الجسم الذي يستجيب له الجهاز المناعي ، أحيانًا بشكل سلبي.
مصادر:
> Alpizar-Rodriquez، D .؛ Pluchino، N .؛ Canny، G. et al. "دور العوامل الهرمونية الأنثوية في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي". الروماتيزم. 2017؛ 56 (8): 1254-1263. DOI: 10.1093 / rheumatology / kew318.
> دوران ، م. Pond، G .؛ Crowson، C. et al. "اتجاهات الإصابة والوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي في روشستر ، مينيسوتا ، على مدى فترة أربعين عاما." التهاب المفاصل الروماتويدي. 2002؛ 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.
> أوريانا ، سي ؛ Saevarsdottir، S .؛ Klareskog، L. et al. "وسائل منع الحمل عن طريق الفم والرضاعة الطبيعية وخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي: نتائج من دراسة EIRA السويدية." Annal Rheumatic Dis. 2017؛ 76: 1845-1852. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211620.
> شولمان ، إي. بارتليت ، إس. Schieir، O. et al. "زيادة الوزن والسمنة تقلل من احتمالية تحقيق مغفرة مستديمة في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر: نتائج من دراسة الأتراب المفصلي الكندي المبكر" . 2017. DOI: 10.1002 / acr.23457.
> سوغياما ، د. نيشيمورا ، ك. تاماكي ، ك. وآخرون. "أثر التدخين كعامل خطر لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي: التحليل التلوي للدراسات القائمة على الملاحظة. " حوليات ريوم ديس. 2010؛ 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.