هو العلاج المبكر والعادي أفضل لجميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي؟

منع الضرر المشترك هو الهدف من العلاج

قبل عدة سنوات ، كان النهج العلاجي المحافظ لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو القاعدة. في ذلك الوقت ، كان أقل أكثر. ومع ذلك ، على مر السنين ، تحول النهج من المحافظ إلى العدواني. لكن ، لماذا التغيير؟

أهمية العلاج المبكر والعاطفي

من المعروف أن التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي أمر ضروري لأن المعالجة المبكرة مع DMARDs والبيولوجيا توفر أفضل فرصة لمنع تلف المفاصل ، وكذلك تقليل مخاطر الإعاقة والوفيات المرتبطة بالمرض.

سبب هذا النهج الأكثر عدوانية هو أنه في الماضي ، أصبحت نسبة كبيرة من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي معطلة. لحسن الحظ ، ليس كل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معرضون لخطر الإصابة والعجز الشديد.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض خفيف ، قد لا تكون هناك حاجة للعلاج العدواني. ومع ذلك ، في حين أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية) قد تساعد في علاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أنه لا يوجد ما يشير إلى أنها تساعد في منع تلف المفاصل.

عدد قليل ، إن وجدت ، والمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هم المرشحين للعلاج مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها. عادة ، يتم علاج المرضى المعرضين لخطر ضرر مشترك بأدوية DMARD القديمة التي يعتقد أنها ذات احتمال ضئيل للآثار الجانبية ، بما في ذلك:

• بلاكينيل (هيدروكسي كلوروكوين )
• اوزلفيدين (سلفاسالازين)
• Minocin (مينوسيكلين) - مضاد حيوي أظهر فائدة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والأدوية FDA لهذا الإشعار.

الأدوية المستخدمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي متوسطة إلى شديدة تشمل ما يلي (مع أدوية جديدة أخرى في خط الأنابيب):

• ميثوتريكسات (روماتراكس ، تريكسال)
• ارافا (ليفلونوميد)
• Imuran (الآزويثوبرين)
• زيلجانز (توفاسيتينيب)
• إنربيل (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• هيميرا (اداليموماب)
• سيموني (غوليموماب)
• Cimzia (certolizumab pegol)

• Actemra (tocilizumab)
• ريتوكسان (ريتوكسيماب)
• Orencia (abatacept)

المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الحاد لديهم المزيد من المشاكل أو المشاكل المحتملة مع أنشطة الحياة اليومية ، تلف المفاصل ، ووظيفة المفاصل. بسبب الاستخدام المحتمل على المدى الطويل والتكلفة المنخفضة ، سيبدأ العديد من أخصائيي الروماتيزم بالميثوتريكسات مثل DMARD الأولي في المرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة. قد Prednisone في جرعات منخفضة أيضا بعض فوائد تعديل المرض.

علامات وأعراض الأضرار المشتركة

النتائج السريرية التي قد تشير إلى زيادة خطر تلف المفصل والعجز التالي تشمل:

• تورم المفاصل
• صلابة الصباح المطول
• بداية من التهاب المفاصل الروماتويدي في عمر أصغر
• عالية جدا CCP الأجسام المضادة
• عامل روماتويدي مرتفع جدا
• العقيدات الروماتويدية
• ارتفاع بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل الترسيب
• التشوهات الإشعاعية (الأشعة السينية)

لسوء الحظ ، لا يمكن التنبؤ دائمًا بمن سوف يصاب أو لن يصاب بأضرار مشتركة. ونتيجة لذلك ، إذا كان لديك علامات أو أعراض لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، تأكد من أن لديك استشارة مع طبيب أمراض الروماتيزم للعثور على العلاج الذي سيكون أفضل بالنسبة لك.

نافذة من الفرص

هناك إطار زمني يعاني خلاله علاج التهاب المفاصل الروماتويدي من التأثير الأكبر على تطور المرض.

من الناحية المثالية سيكون التأثير الأعظم هو إهمال التهاب المفاصل الروماتويدي أو على الأقل تأثير على تطور المرض والذي يكون واضحًا على الأشعة السينية أو على وظيفة المفصل. وقد سميت هذه "نافذة الفرص" وكما تعلم الباحثون أكثر ، تضيق النافذة.

أصبحت الحاجة الماسة وراء العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر وضوحا. آخر وجهة نظر في وقت بدء العلاج العدواني هو "في وقت سابق كان ذلك أفضل".

ومن المثير للاهتمام أن محاولة تحديد وقت فتح نافذة الفرص وإغلاقها لمريض فرد لم يُنظر إليها على أنها مفيدة.

ولكن ، لا يوجد إنكار أن جعل المرض تحت السيطرة في أقرب وقت ممكن هو الهدف الواضح. وهذا يعني علاج التهاب المفاصل غير المتمايزة ، في بعض الحالات ، مع الأمل في وقف تقدمه إلى التهاب المفاصل الروماتويدي الكامل.

_مصادر:

_{النافذة العلاجية للفرصة في التهاب المفاصل الروماتويدي: هل هو قريب؟ كريم رضا ، أندرو فيلر. حوليات الأمراض الروماتيزمية. 10 من مارس 2015.}

_{تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. صفحة 73. التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص المبكر والعلاج. الطبعة الثالثة. كوش ، وينبلات ، كافانوه. الاتصالات المهنية ، وشركة}