فهم المخاطر الصحية
هل أنت قلق من خطر التخدير بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؟
مزيج من مرض الانسداد الرئوي المزمن والتخدير قد يحمل مخاطر كبيرة. معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد الذين لديهم جراحة في كثير من الأحيان الفقراء. هناك أيضا خطر كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة ، وخاصة داخل الرئتين. ولكن هل يعني هذا أن مرضى السدة الرئوية المزمنة لا ينبغي أبداً إجراء جراحة لهم؟
أي نوع من الجراحة ينطوي على مخاطر. يمكن تحديد المخاطر في وقت مبكر من فترة ما قبل الجراحة ، والتحسين قبل العملية الجراحية ، وإدارة التخدير المناسبة يمكن أن تساعد في تقليل هذه المخاطر. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما ينطوي عليه هذا:
تعريف المخاطر
تحديد المخاطر في وقت مبكر من فترة ما قبل الجراحة يبدأ مع تاريخ دقيق والفحص البدني. تشمل المسائل التي قد يطرحها طبيبك ما يلي:
- لديك التسامح مع ممارسة المنشأة ، وخاصة مع تسلق التلال والدرج.
- إذا كنت قد قمت بتطوير التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومدى تكرار ذلك ، وإذا كنت قد تم علاجك في المستشفى من قبل.
- إذا كنت قد طلبت من أي وقت مضى تهوية غير جراحية أو ميكانيكية لمساعدتك على التنفس.
- إن تاريخ التدخين - كالمدخنين الحاليين والسابقين هم أكثر عرضة للخطر.
- إذا كان لديك حاليا إنتاج السعال و / أو البلغم - قد تكون مرتبطة مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
- أي أمراض أخرى - فهم الشروط الطبية الموجودة في نفس الوقت (الظروف المرضية) مهم جدا في تحديد عوامل الخطر الإضافية.
- سواء كان لديك علامات وأعراض عدوى الرئة النشطة أم لا.
- حالتك التغذوية - المرضى الذين يعانون من نقص الوزن والوزن الزائد هم في خطر متزايد.
إجراءات ما قبل الجراحة
اختبارات
قبل إجراء الجراحة ، قد يطلب الطبيب إجراء أي من الاختبارات التالية أو جميعها:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية - يساعد على تحديد التهابات الرئة الحالية أو مشاكل إضافية داخل الرئتين.
- EKG - يساعد على تحديد مشاكل القلب التي قد تزيد من خطر الجراحة.
- قياس التنفس - يستخدم لكل من تشخيص وتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- اختبار انتشار الرئة - يخبر طبيبك كيف يمر الأكسجين من الحويصلات إلى مجرى الدم.
- اختبار المشي لمدة 6 دقائق - يساعد على تحديد القدرة على ممارسة الرياضة.
- غازات الدم الشرياني - يساعد على تحديد مستويات الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون قبل الجراحة في الدم.
الاقوي
يتضمن التحسين قبل الجراحة جهدًا تعاونيًا بينك وبين طبيبك ويمكن تقسيمه إلى الفئات الأربع التالية:
- الإقلاع عن التدخين. نظرًا لأن المدخنين الحاليين لديهم مخاطر أكبر بكثير لتطوير مضاعفات الرئة بعد العملية الجراحية ، يجب على هؤلاء المدخنين التوقف قبل ثمانية أسابيع على الأقل. إذا كنت لا تزال تدخن ، تحقق من هذا الدليل الكامل للإقلاع عن التدخين.
- العلاج الدوائي الأمثل. معظم مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن يستفيدون من تناول جرعة واحدة على الأقل من موسع قصبي سديم قبل تشغيلها. إذا كنت تريد تفريش علاجاتك في هذا الصدد ، أو إذا كنت تستخدم جهاز الاستنشاق بدلًا من البخاخات ، فراجع هذا الدليل التفصيلي خطوة بخطوة حول كيفية استخدام البخاخات للتأكد من حصولك على الفائدة الكاملة العلاجات الخاصة بك. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت واحدا من الأغلبية وتحاول أن تتذكر أي دواء يفعل ما لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، تحقق من هذه المعلومات على فهم موسعات الشعب الهوائية الخاصة بك .
- علاج العدوى و / أو تفاقمها. قد وجود عدوى الرئة أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن موانع للتخدير. موانع الأكل هي ببساطة طريقة رائعة لتقول أنه لا يمكنك إجراء عملية جراحية. يجب معالجة علامات وأعراض العدوى النشطة بالمضادات الحيوية في الفترة السابقة على العملية.
- الصدر العلاج الطبيعي. يساعد استنزاف المخاط قبل الجراحة على إزالة الفائض ، مما قد يتسبب في انسداد ما بعد الجراحة أو التهاب رئوي. ذكري نفسك عن تقنيات إزالة المجاري الهوائية الخمسة هذه وراجع هذه الفرشاة على إزالة المخاط باستخدام التصريف الوضعي .
إدارة المخاطر أثناء الجراحة
سيعمل طبيبك وطبيب التخدير معًا لإدارة المخاطر المرتبطة بالتخدير والمرض الرئوي المزمن أثناء الجراحة.
المضاعفات المذكورة أدناه هي مجرد عدد قليل من المضاعفات التي ستتم مراقبتها:
- تشنج قصبي
- عدم تطابق V / Q
- مخاط المقابس
- الاسترواح الصدري
- بعد التهوية hypo التهوية
لماذا نوع مسائل التخدير
إذا كان ذلك ممكنا ، فإن تجنب التخدير العام هو الأمثل لتقليل المخاطر. تحدث إلى طبيبك عن البدائل الممكنة ، مثل التخدير المحلي أو الإقليمي . وقد وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم خطر أقل للالتهاب الرئوي وكذلك الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي إذا تم استخدام التخدير الناحي بدلا من التخدير العام. قد يكون تقصير مدة الجراحة وطول المدة التي تتعرضين فيها للتخدير العام ، إذا كانت هناك حاجة لذلك ، مفيدًا أيضًا.
المضاعفات المحتملة
لقد تحدثنا عن تقليل المخاطر ، وربما سمعت من الآخرين أن الخضوع لجراحة مرض الانسداد الرئوي المزمن أمر محفوف بالمخاطر ، ولكن ما الذي يمكن أن يحدث بالضبط؟ ما هي ، على وجه التحديد ، تلك المخاطر؟ بعض الناس يرغبون في معرفة ما يمكن أن يحدث ، ولكن البعض الآخر يفضل عدم التفكير في الأمر. إذا كنت شخصًا يرغب في معرفة ، فإليك بعض الأشياء التي يمكن أن تحدث كمضاعفات عند إجراء جراحة التخدير العام للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
- عدوى الرئة مثل الالتهاب الرئوي
- الإنتان (عدوى "الجسم كله" خطير للغاية)
- استرواح الصدر (الرئة المنهارة)
- توقف التنفس
- سوء التئام الجروح
- عدم القدرة على التخلص من التهوية الميكانيكية - بالنسبة للجراحة العامة ، يتم وضع أنبوب في مجرى الهواء لتوفير التهوية. من الشواغل الهامة لمرض الرئة هو أن الإجهاد الإضافي للجراحة على الرئتين سيجعلك "يعتمد على التنفس الصناعي" حتى لو كنت تتنفس من قبل دون موافقتك.
- نقص الأكسجين - تلف الأنسجة وموت الخلايا بسبب عدم كفاية الأوكسجين إلى الجسم ، بما في ذلك الدماغ.
- تجلط الدم والانسداد الرئوي شائعان جدًا في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصةً إذا تطلبت الجراحة أن تكون غير نشط لبعض الوقت.
- توقف القلب
جميع مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة لتطوير المضاعفات بعد الجراحة التي تنطوي على التخدير. تعتبر الإدارة الفعالة خلال كل مرحلة من مراحل التدخل الجراحي ضرورية لضمان الانتعاش غير المعقد.
مصادر:
Cheng Q، Zhang J، Wang H، et al. تأثير Hypercapnia الحادة على النتائج وعوامل الخطر التنبؤية لمضاعفات المرضى الذين يتلقون تدخلات القصبات تحت التخدير العام. بلوس وان . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M، Jewell E، Engoren M. Regional Versus General Anesthesia in Surgical المرضى مع مرض الانسداد الرئوي المزمن: هل تجنب التخدير العام يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة؟ التخدير و Analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H، Lee J، Park Y، et al. تأثير مجموعات GOLD مرض الانسداد المزمن على المضاعفات الجراحية. المجلة الدولية لأمراض الرئة الانسدادي المزمن . 2016. 11: 281-7.
Kiss G، Claret A، Desbordes J، Porte H. Thoracic Epidural Anesthesia for Awake Thoracic Surgery in Sakeely Dyspnoeic patients excected from General Anesthesia. التفاعلية القلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر . 2014. 19 (5): 816-23.