علاج التهاب الكبد

علاج الالتهابات الكبدية الفيروسية

يعرف التهاب الكبد الفيروسي بأنه التهاب الكبد الناجم عن العدوى الفيروسية. أكثر الأسباب شيوعًا هي خمس فيروسات غير ذات صلة تستهدف خلايا الكبد على وجه التحديد ، وتسمى الخلايا الكبدية (hepatocytes). لا تختلف هذه الفيروسات الكبدية عن طريق انتقالها من شخص إلى آخر ، بل من خلال الطرق التي يمكن منعها أو معالجتها.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون عدوى التهاب الكبد قصيرة الأجل - حل من تلقاء نفسها مع عدد قليل ، إن وجدت ، من الأعراض أو النتائج.

في أوقات أخرى ، يمكن أن يتطور بصمت على مدار سنوات أو حتى عقود ، مما تسبب في تندب تدريجي في أنسجة الأعضاء (التليف) التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد ( تليف الكبد ) أو سرطان الكبد ( سرطان الكبد ).

> عرض صحي مقابل الأنسجة ندوب في الكبد.

ولكن ، ليس من المستغرب أن علاج التهاب الكبد الفيروسي يتنوع في الفيروسات نفسها. من التهاب الكبد A إلى التهاب الكبد E ، تهدف توصيات العلاج الحالية إلى عكس انتشار المرض وشدته ، والذي يمثل اليوم أكثر من 1.5 مليون حالة وفاة كل عام.

• Mavyret قادرة على علاج التهاب الكبد الوبائي في اقل من 8 اسابيع

• يجب عليك الحصول على التهاب الكبد C Meds من الهند؟

إلتهاب الكبد أ

يحدث التهاب الكبد A بسبب فيروس التهاب الكبد A (HAV) ، وينتشر في الغالب من خلال الطعام أو الماء الملوث بفضائل HAV المصابة. ويظهر عادة كعدوى حادة (ذاتية التحديد) ، وتظهر الأعراض في أي مكان من أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد التعرض الأولي. في كثير من الحالات ، يمكن أن يكون بدون أعراض كليًا ، مع وجود عدد قليل ، إن وجد ، يشير إلى حدوث عدوى.

عندما تظهر أعراض حادة ، يمكن أن تظهر مع اليرقان (اصفرار الجلد والعينين) ، choluria (تعتيم البول) ، براز لون الطين ، ومشاعر من الخمول الشديد أو توعك.

لا توجد توصيات علاجية محددة للعدوى بالتهاب الكبد A بخلاف تقليل انزعاج الشخص وضمان الترطيب المناسب والدعم الغذائي في حالة القيء أو الإسهال. تميل الأعراض إلى الحل الكامل في غضون شهرين ، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ستة ، ويتوفر لقاح لمنع الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي HAV ، ويتم الحقن عن طريق الحقن في ثلاث دورات.

التهاب الكبد ب

يحدث التهاب الكبد B بسبب فيروس التهاب الكبد B وينتشر عادةً عن طريق الدم المصاب أو السوائل الجسدية. يعد استخدام المخدرات بالحقن والمعاشرة الجنسية من الطرق الشائعة للعدوى مثل انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل.

كما هو الحال مع التهاب الكبد A ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد B مع أعراض حادة ، عادةً خلال 30 إلى 80 يومًا من التعرض. بمجرد حل هذه الأعراض ، يمكن أن يستمر الفيروس بصمت لسنوات خلال المرحلة المزمنة (طويلة الأمد) من العدوى. خلال هذه المرحلة ، يمكن أن يسبب الالتهاب الدائم تلفًا للكبد ، في حين أن غالبية الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد (ب) سيقومون بشكل تلقائي بإزالة الفيروس بعد العدوى مباشرة ، يمكن علاج المصابين بالتهاب مزمن لتقليل خطر الإصابة بالتليف الكبدي وسرطان الكبد.

حالياً في الولايات المتحدة ، هناك سبعة أدوية مضادة للفيروسات تمت الموافقة على استخدامها في علاج عدوى التهاب الكبد B المزمن. على الرغم من أن هذه الأدوية لا يمكنها القضاء على الفيروس ، إلا أنها تستطيع كبت تكاثر الفيروس ، وبالتالي تقليل الالتهاب وخطر الإصابة بأمراض الكبد ، والعقاقير الأكثر استخدامًا ، المصنفة كمثبطات إنزيم المنتسخة العكسية (NRTIs) هي:

• ابيبير (لاميفودين)
• Hespera (adefovir)
• فيرد (تينوفوفير)
• Tyzeka (telbivudine)
• باراكدول (انتيكافير)

يشار عادة إلى العلاج إذا كان لديك نشاط فيروسي عالي (كما تم قياسه بواسطة اختبار الحمض النووي HBV) وأنزيمات الكبد مرتفعة (على الأقل ضعف المستوى الطبيعي). يتم إعطاء الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتليف الكبد أولوية أعلى. قد يكون العلاج المضاد للفيروسات أقل فعالية في مرضى الكبد الحاد أو في المرحلة النهائية.

كما يستخدم أحيانًا عقار Intron A (الإنترفيرون alpha-2B) ، خاصةً في الأشخاص الأصغر سناً أو أولئك الذين يتوقعون الحمل. تتم إدارة هذا النوع التراكبي من الإنترفيرون (وهو عبارة عن بروتين مقاوم للأمراض) عن طريق الحقن على مدى 24 إلى 48 أسبوعًا.

في حين أن دورة العلاج أقصر من خيارات الدواء الأخرى ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية عميقة في كثير من الأحيان ، وهناك أيضًا لقاح يمكن أن يمنع الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ، بالإضافة إلى لقاح مركب يمكن أن يمنع كلا من التهاب الكبد A والتهاب الكبد B.

التهاب الكبد ج

وينجم التهاب الكبد الوبائي (C) عن فيروس الالتهاب الكبدي ج (HCV) وينتشر في المقام الأول عن طريق تعاطي المخدرات بالحقن. الانتقال الجنسي وانتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل هي طرق أقل شيوعًا. يمكن أن تظهر الأعراض الحادة ، عند وجودها ، في أي مكان من أسبوعين إلى خمسة أشهر بعد التعرض الأولي. في حين أن غالبية الأفراد المصابين بإلتهاب حاد سوف يزيلون الفيروس تلقائياً بعد ستة أشهر من العدوى ، فإن ما يصل إلى 30٪ من المصابين بالعدوى المزمنة سيتطورون إلى تليف الكبد.

يعتبر علاج عدوى الالتهاب الكبدي المزمن نوعًا من قصة نجاح مع أحدث الأدوية المضادة للفيروسات ذات الأداء المباشر (DAAs) قادرة على تحقيق معدلات شفاء أكثر من 95٪ في بعض السكان. مستويات HCV في الدم (المعروف أيضا باسم استجابة فيروسية متواصلة أو SVR ) لمدة 24 أسبوعًا بعد الانتهاء من العلاج.

• كيف تقرر ما إذا كان Entecavir هو الدواء المناسب لك

• أدوية HCV: كل ما تحتاج إلى معرفته

أظهرت الأبحاث السريرية أن 92٪ من الأشخاص القادرين على تحقيق هذه الاستجابة سيظلون خاليين من الفيروسات لمدة خمس سنوات على الأقل.

يُملي العلاج بواسطة النمط الجيني (النمط الجيني) للفيروس الذي يصاب به الشخص المصنف على أنه النمط الجيني 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 أو 6 ، وكذلك مرحلة مرض الكبد. بينما يمكن وصف العلاج أثناء العدوى الحادة ، إلا أنه عادة ما يشار إليه في الأشخاص المصابين بالعدوى بشكل مزمن ، خاصةً الذين يعانون من تليف الكبد.

• Daklinza (daclatasvir): تمت الموافقة على النمط الوراثي 3
• Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): تمت الموافقة على الأنواع الوراثية 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6
• Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): تمت الموافقة على النمط الجيني 1
• Sovaldi (sofusbuvir): تمت الموافقة على الأنواع الوراثية 1 و 2 و 3 و 4
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): تمت الموافقة على التركيب الوراثي 4
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packaged with dasabuvir): approved for genotype 1
• Olysio (simeprevir): تمت الموافقة على النمط الجيني 1
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): تمت الموافقة على الأنواع الوراثية 1 و 4 و 6

تستخدم هذه DAAs في بعض الأحيان مع أدوية peginterferon و / أو ribavirin ، في معظم الأحيان في أولئك الذين إما فشلوا في العلاج السابق أو تم تشخيص تليف الكبد المتقدم.لا يوجد حاليا لقاح لمنع الالتهاب الكبدي الوبائي ج.

التهاب الكبد د

ينتج التهاب الكبد D عن فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي D (HDV) ولا يمكن أن يحدث إلا عندما يكون الشخص مصابًا بفيروس التهاب الكبد B وينتشر بشكل أساسي من خلال تعاطي المخدرات بالحقن وينظر إليه في الغالب في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، الشرق الأوسط ، والجزء الشمالي من أمريكا الجنوبية.

خيارات العلاج محدودة. يتم التعامل مع الالتهابات الحادة بالدرجة الأولى مع دعم التغذية و / أو الترطيب الوريدي عند الحاجة. تميل العدوى المزمن HDV إلى أن تكون أكثر صعوبة في العلاج. في حين لا توجد حاليا أي خيارات علاجية معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير ، فقد تبين أن عقار Intron A (interferon alpha-2B) يحقق كبتًا فيروسيًا مستدامًا في 20 إلى 25٪ من الأفراد المصابين بالعدوى المزمنة. بما أن الفيروس HDV يمكن أن ينتشر فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B ، يعتبر لقاح التهاب الكبد B فعالاً في الوقاية من عدوى التهاب الكبد D.

التهاب الكبد E

وينجم التهاب الكبد E عن فيروس الالتهاب الكبدي "هـ" وينتشر في المقام الأول عن طريق المياه الملوثة في المناطق التي تعاني من سوء الصرف الصحي. في حين أن معظم الإصابات الحادة تتحلل من تلقاء نفسها دون تدخل طبي يذكر ، فإن الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعية متضررة (بما في ذلك أجهزة زرع الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم ) هم أكثر عرضة للتطور إلى عدوى مزمنة.

كما هو الحال مع التهاب الكبد E ، فإن خيارات العلاج الخاصة بالتهاب الكبد D محدودة. ومع ذلك ، فقد كان هناك بعض النجاح في تحقيق الفيروسية مع استخدام عقار ريبافيرين.لا يوجد لقاح متاح لمنع التهاب الكبد E.

> المصادر:

> الرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD). "تقييم العبء العالمي والإقليمي لأمراض الكبد." واشنطن العاصمة صدر بيان صحفي صدر في 3 نوفمبر 2013.

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "التهاب الكبد الفيروسي". أتلانتا ، جورجيا ؛ تمت الزيارة في 19 من تموز 2016.