يعد ألم الظهر مصدرًا معروفًا للضيق لدى البالغين ، ولكن يتم تشخيصه أيضًا بشكل أكثر تكرارًا لدى الأطفال والمراهقين. لا يتوقع معظم الآباء والأمهات أن الأطفال الأصحاء يشكون من آلام الظهر - وهي مشكلة يربطها الناس عمومًا على أنهم مرضى في منتصف العمر أو في سنوات لاحقة. ومع ذلك ، فإن الحقيقة هي أن آلام الظهر شائعة جدا بين الأطفال والمراهقين. إذا كنت تشعر بالقلق ، فأنت لست وحدك. هنا يمكنك العثور على معلومات عن أسباب آلام الظهر ، وعندما قد تحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على طفلك.
تم العثور على ألم الظهر تحدث لدى الأطفال والمراهقين بمعدل حوالي 10-30 ٪ من السكان كل عام! في حين أنه قد يكون غير متوقع بالنسبة لك ، قد لا يكون ألم الظهر غير شائع كما تظن. بعض الأسباب التي تجعل آلام الظهر لدى الأطفال شائعة جدا تشمل ارتفاع وزن الجسم لدى الأطفال وارتفاع معدلات البدانة ، وزيادة كثافة الأنشطة الرياضية على مدار العام ، وزيادة الوزن على الظهر التي يرتديها الطلاب الشباب في المدرسة.
تتضمن بعض مخاوف آلام الظهر معرفة متى تكون المشكلة أكثر خطورة من الإجهاد البسيط ، ومعرفة متى تكون اختبارات التصوير المتخصصة مفيدة . غالباً ما تكون المشكلة في اختبارات التصوير هي أنها تعرض الطفل لجرعات عالية من الإشعاع ، وقد لا تساعد في إجراء التشخيص. ومع ذلك ، هناك علامات تحذيرية للبحث عنها للمساعدة في فهم متى تكون مشكلة آلام الظهر أكثر خطورة عند الشخص الأصغر سنا.
1 -
علامات التحذير على المعرفةكل الوالد الذي يشكو طفله من آلام الظهر يخشى أن تحدث مشكلة أكثر خطورة. في حين أن هناك بالتأكيد أسباب خطيرة لآلام الظهر ، فإن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من آلام الظهر لديهم أعراض ناجمة عن إصابة في العضلات أو الأربطة ، دون أي خلل هيكلي.
تتضمن بعض علامات التحذير التي تبحث عن مشكلات أكثر خطورة ما يلي:
- الألم الليلي (وخاصة الألم الذي يوقظ طفلك من النوم)
- الأعراض المستمرة للألم
- أعراض مرض معمم (حمى ، قشعريرة ، توعك ، إنقاص الوزن)
- تستمر الأعراض بعد عدة أسابيع
- الأعراض عند الأطفال الصغار جدا
- ألم في الساق ، وخدر ، أو ضعف
هذه العلامات التحذيرية لا تعني بالضرورة وجود مشكلة أكثر خطورة ، ومع ذلك ، فهي اختبار فحص جيد لتحديد ما إذا كان ينبغي متابعة المزيد من التقييم. على سبيل المثال ، يمكن أن يستمر الألم العضلي في الظهر لعدة أشهر ، ولكن إذا استمرت الأعراض لعدة أسابيع ، فمن الأفضل التأكد من أن التشخيص واضح.
2 -
آلام الظهر العضليوكما ذكر ، فإن آلام الظهر العضلية هي السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين ، حيث يشكو ثلث جميع الأطفال الذين يشكون من آلام الظهر في نهاية المطاف من هذا النوع من الإصابات.
وتشمل الإصابات سلالات العضلات وسلالات أربطة ، والإصابات الإفراط في الاستخدام ، ومشاكل في الموقف ، وتكييف ضعيفة لعضلات الظهر. التصوير في أغلب الأحيان ، بما في ذلك الأشعة السينية ، الأشعة المقطعية ، والرنين المغناطيسي ليست مفيدة في إجراء هذا التشخيص ، وعادة ما تكون هذه الاختبارات غير مطلوبة ما لم تكن هناك علامات تحذير سابقة الذكر. كما هو الحال مع أي اختبار ، هناك سلبيات للإفراط في الاختبار (التعرض للإشعاع ، والاختبارات قد تؤدي إلى اختبارات أو إجراءات أخرى غير ضرورية) ، لذا يجب أن تناقش مع طبيبك قيمة الحصول على أي دراسة تصويرية محددة.
في كثير من الأحيان آلام الظهر العضلية سوف تستجيب للراحة والتعديلات في الأنشطة. قد توفر العديد من المعالجات إغاثة عابرة ، وعلى الرغم من أن آثار العلاج على المدى الطويل قابلة للنقاش ، إلا أنها آمنة بشكل عام. قد تشمل هذه العلاجات العلاج الطبيعي ، العلاج بتقويم العمود الفقري ، برامج التمدد ( اليوجا ) ، أو علاج التدليك.
3 -
كسور الإجهاديمكن أن تحدث كسور في العمود الفقري. في أغلب الأحيان تحدث كسور الإجهاد لدى المراهقين ، وقد لا يعرف هؤلاء المراهقين حدوث إصابة. بمرور الوقت ، قد تظهر علامات الكسر الإجهاد.
يسمى النوع الأكثر شيوعًا لكسور العمود الفقري الانزلاق الفقري ، وهو إصابة للعظم في الجزء الخلفي من العمود الفقري. تحدث هذه الإصابة في الغالب عند المراهقين الذين يمارسون رياضات متكررة (فرط العكسي) للعمود الفقري ، مثل لاعبي الجمباز والغواصين. إذا حدث كسر الإجهاد على جانبي العمود الفقري ، فقد يتسبب ذلك في عدم استقرار العمود الفقري ، أو حالة تسمى الانزلاق الفقاري spondylolisthesis . هذه الحالة ، التي تسمى أيضًا "زلة" في العمود الفقري ، يمكن أن تؤدي إلى تغيير محاذاة العمود الفقري.
وكثيراً ما تجعل كسور الإجهاد الأطفال والآباء متوترين ، لأن هذه الإصابات لا تشفى عادة ، ويمكن أن تسبب الأعراض في مرحلة المراهقة وصغر سن الشباب. ومع ذلك ، يتم التعامل مع معظم الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيصهم بأنهم يعانون من spondylolysis nonsurgically ، وفي الواقع أفضل مع العلاجات الأقل اجتياحا. عادة ما يتم حجز الجراحة لأولئك الذين لديهم ألم مستمر حتى بعد عدة أشهر من العلاج غير الجراحي ، أو أولئك المرضى الذين يعانون من زلات شديدة مما يؤدي إلى فقدان محاذاة العمود الفقري.
تظهر الدراسات طويلة المدى أن فرصة ألم الظهر في مرحلة البلوغ لم تتغير بسبب وجود كسر الإجهاد في مرحلة الطفولة. في حين أن هذا يمكن أن يكون مصدرا للمشاكل ، إلا أن فرصة تطوير آلام الظهر في مرحلة البلوغ لا تتغير إلا قليلاً من خلال وجود الانزلاق الفقاري كطفل.
4 -
مشاكل القرصفتسيرات القرص أقل شيوعًا لدى الأطفال من البالغين ، ولكنها قد تحدث ، ويمكن أن تسبب أعراضًا خطيرة. عندما يحدث انفتاق في القرص الفقري للعمود الفقري ، يتمزق الوسادة الناعمة بين فقرتين. يتم إخراج هذه المادة من الفضاء الطبيعي ، ويمكن أن تضغط على الأعصاب والحبل الشوكي.
يمكن أن تتضمن أعراض انفتاق القرص ألم في الساق ، وخدر ، وخز في الساقين ، وضعف في الأطراف السفلية ، وصعوبة في ثني أو تقويم العمود الفقري. يمكن أن تكون اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة لتشخيص فتق القرص ، لأن الأشعة السينية عادة ما تكون طبيعية.
في الأطفال ، تكون مادة القرص العادية مرنة ومرنّة - ولديها قدرة أفضل على مقاومة قوى غير عادية على العمود الفقري. مع تقدمنا في العمر ، يفقد القرص مرونته ومرونته ، ويمكن أن يصبح عرضة للتمزق. ومع ذلك ، حتى في السكان الأصغر سنا ، يمكن أن تمزق الأقراص بسبب القوى المفرطة (الإصابات الرضية) أو بنية القرص غير طبيعية ، وتسبب هذه الأعراض من فتق.
في كثير من الأحيان ، يمكن إدارة فتق القرص دون جراحة ، ولكن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من آلام شديدة أو علامات إصابة عصبية كبيرة قد يستفيدون من إجراء جراحي لتخفيف الضغط على العصب.
5 -
عدوىيمكن أن تكون التهابات عظام العمود الفقري أو الأقراص تشخيصا صعبا. غالباً ما يحدث في الأطفال الصغار أو المراهقين ، قد تسبب العدوى في العمود الفقري أعراض غامضة للضيق والحمى المنخفضة الدرجة وآلام الظهر العامة.
وكثيرا ما يتم تشخيص العدوى في العمود الفقري بسبب الدراسات المختبرية غير الطبيعية التي تظهر علامات العدوى (ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء) أو الالتهاب (ارتفاع ESR أو CRP). عند الاشتباه ، يتم إجراء اختبارات التصوير عادةً لتأكيد مكان الإصابة.
عادة ما يمكن علاج العدوى باستخدام المضادات الحيوية (غالباً ما تعطى عن طريق الوريد ، على الأقل حتى تبدأ العدوى بالتحسن) ، على الرغم من إمكانية إجراء جراحة في بعض الأحيان. عادةً ما يُنظر إلى الجراحة فقط إذا كانت العدوى قد تسببت في تلف بنية العمود الفقري أو إذا كان لا يمكن التحكم في العدوى بشكل كافٍ باستخدام المضادات الحيوية.
6 -
تشوهات محاذاةيمكن أن تسبب مشاكل في محاذاة العمود الفقري تشوهًا ملحوظًا ، وقد تترافق مع حدوث آلام الظهر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المزيد من التشوهات الخفية ، رغم أنه ملحوظ ، نادراً ما يسبب مشاكل الألم. تشخصان العمود الفقري الأكثر شيوعًا لدى الأطفال هما الجنف وحداب شورمان . الجنف هو تشوه يسبب انحناء على شكل حرف S للعمود الفقري عند رؤيته من الخلف. يسبب حداب شيرمان انحناء حاد في العمود الفقري عند رؤيته من الجانب.
هذان الشرطان مختلفان ، لكن مبادئ العلاج متشابهة . في حالات التشوه الأقل حدة ، يعتبر الرصد هو العلاج الأنسب. وبمجرد أن يتطور التشوه إلى مستوى أكثر أهمية (يحدد قياسي للزوايا المشاهدة على صور الأشعة السينية) ، يمكن النظر في الدعامة. فقط في التشوهات الأكثر قسوة تعتبر الجراحة بمثابة خيار لعلاج هذه الحالات. حتى عندما يُنظر إلى الجراحة ، قد يستمر التشوه في العمود الفقري ، لأن التصحيح الكامل للتشوه قد يسبب مشاكل أكثر من مجرد تصحيح جزئي.
7 -
ورميمكن أن تحدث عدة أورام عظمية حميدة وخبيثة في العمود الفقري. في بعض الأحيان يسبب ذلك ألمًا كبيرًا ، وفي أحيان أخرى يمكن العثور عليها دون التسبب في أعراض. في حين أن أورام العمود الفقري هي سبب غير عادي للغاية لآلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين ، إلا أنه يجب اعتبارها تشخيصًا ممكنًا ، وإن كان غير اعتيادي.
بعض علامات التحذير المذكورة سابقا يمكن أن ترتبط بالأورام ، وتحديدا الشكوى من الألم الليلي ، أو الشكوى من مرض معمم أو فقدان الوزن. قد يؤدي ألم الظهر المصاحب لهذه الأعراض إلى إثارة القلق بشأن الأورام المحتملة ، ويمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تحديد ما إذا كان هذا التشخيص ممكناً.
علاج أورام العمود الفقري يختلف باختلاف نوع الورم المحدد. حتى الأورام الحميدة (غير السرطانية) قد تتطلب عملية جراحية لأن الأورام غير المعالجة في بعض الأحيان قد تؤدي إلى تشوهات في العمود الفقري. تتطلب الأورام السرطانية في العمود الفقري مجموعة من العلاجات التي قد تشمل الأدوية والإشعاع والجراحة.
مصادر:
شاه SA ، Saller J. تقييم وتشخيص آلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين "J Am Acad Orthop Surg. 2016 يناير ؛ 24 (1): 37-45.