استهداف فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة
يجد الباحثون أن فرط نمو البكتريا المعوية صغير الحجم (SIBO) يؤثر على عدد من الناس أكثر مما كان يعتقد سابقا. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة القولون العصبي (IBS) لديهم بالفعل SIBO.
SIBO هو حالة صحية حيث يوجد كمية زائدة من البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
(في جسم سليم ، يجب أن يكون وجود مثل هذه البكتيريا داخل الأمعاء الدقيقة ضئيلاً ، مع وجود عدد كبير من البكتيريا الموجودة في الأمعاء الغليظة.) يمكن أن يتسبب SIBO في ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك أوجه القصور التغذوي القصوى . يتم تشخيصها أكثر شيوعًا من خلال اختبار التنفس ، على الرغم من توافر وسائل أخرى .
إذا أخبرك طبيبك بأن لديك SIBO ، فستطمئن إلى معرفة أنه حالة قابلة للعلاج. في هذه النظرة العامة ، ستتعرف على الطرق التي يتم بها التعامل مع SIBO حاليًا ، بالإضافة إلى بعض الخيارات الأخرى قيد التحقيق. هذه المعلومات سوف تساعدك في العمل مع طبيبك لصياغة خطة علاجية.
1) العلاج بالمضادات الحيوية
في الوقت الحالي ، فإن العلاج "المعياري الذهبي" لـ SIBO هو استخدام الأدوية المضادة للمضادات الحيوية التي تهدف إلى الحد من فرط نمو البكتريا في الأمعاء الدقيقة. ويعتقد أيضا أن هذه الأدوية للحد من أي التهاب في بطانة الأمعاء الدقيقة التي قد تسبب سوء الامتصاص الغذائي.
لسوء الحظ ، لا يزال العلم وراء استخدام المضادات الحيوية لـ SIBO في مرحلة الطفولة. يدرك الباحثون أنه لا بد من تعلم المزيد عن أنواع المضادات الحيوية المثلى لكل فرد ، وما هي الجرعة وطول العلاج التي ستكون أكثر فعالية.
في الوقت الحالي ، المضاد الحيوي الأساسي المستخدم هو Xifaxan .
تشير الأبحاث إلى أن Xifaxan يمكن أن يكون فعالا جدا في علاج SIBO ، مع الغالبية العظمى من المرضى الذين يستفيدون من العلاج. وقد أظهرت Xifaxan للقضاء على مجموعة متنوعة من سلالات من البكتيريا. في العديد من التجارب السريرية ، ثبت أنه أكثر فعالية من الغفل وأنواع أخرى من المضادات الحيوية لتحسين الأعراض ونتائج اختبار التنفس. ومع ذلك ، يواصل الباحثون التحقيق في فعالية الأنواع الأخرى من المضادات الحيوية من أجل فتح إمكانات خيارات علاج إضافية فعالة.
في الجسم ، لا يمتص Xifaxan في مجرى الدم ، وبالتالي يقلل من الآثار الجانبية ويعظم قدرته على العمل مباشرة على البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء الدقيقة. وعلى عكس العديد من المضادات الحيوية التي قد تكون عليها ، ليس لدى Xifaxan تأثير كبير على البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء الغليظة ، ولذلك لا ينبغي أن تسبب لك الأعراض المعدية المعوية أو عدوى الخميرة التي قد تكون واجهتها في الدورات السابقة للمضادات الحيوية الشائعة . بشكل عام ، يعتبر Xifaxan دواءً آمناً ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن آثار جانبية نادرة.
كما هو مذكور أعلاه ، لا يوجد حتى الآن إجماع عام حول ماهية الجرعات والمدة المثلى لاستخدام Xifaxan.
في معظم التجارب السريرية ، ثبت أن الجرعات العالية أكثر فعالية من الجرعات الأقل. في الممارسة السريرية ، غالبا ما يوصف Xifaxan في دورات لمدة أسبوعين ، مع المقررات المتكررة المنصوص عليها عند الضرورة. وتجدر الإشارة إلى أنه اعتبارًا من أوائل عام 2017 ، لم تتم الموافقة على Xifaxan من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج SIBO (على الرغم من أنه تمت الموافقة على علاج الإسهال IBS السائد والإسهال المسافرين). لذلك ، يعتبر وصف Xifaxan لـ SIBO استخدام "خارج التسمية".
على الرغم من معدلات النجاح العالية لدى Xifaxan ، فإن الانتكاسات SIBO شائعة ، وبالتالي يحتاج المرضى في كثير من الأحيان إلى دورات متعددة للحصول على راحة كافية.
بالنسبة للبعض ، يمكن وصف أكثر من مضاد حيوي واحد في نفس الوقت. بالنسبة للآخرين ، قد يكون من الضروري معالجة المشاكل الطبية الأساسية أو تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة.
2) معالجة القضايا الأساسية
العلاج بالمضادات الحيوية كما نوقش أعلاه هو الطريقة الأساسية لعلاج SIBO في الأشخاص الذين لا يمكن تحديد سبب كامن لهذه الحالة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك مشكلة صحية الكامنة التي يجب معالجتها وذلك للقضاء على أي شيء من شأنه أن يعزز نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. هذه المشكلة الأساسية قد تكون مرض أو قد يكون شيئًا يؤثر على بنية الأمعاء الدقيقة نفسها.
المرض الأساسي: بعض الأمثلة على الأمراض الكامنة التي تسهم في ظهور SIBO تشمل تلك التي تضعف حركية (سرعة) المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، مثل غستروبرسس أو خلل في الأمعاء الدقيقة. ويمكن علاجها باستخدام الأدوية المحرضة.
مثال آخر هو مرض الاضطرابات الهضمية ، حيث وجد أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض سيبو. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، فإن الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين (ضروري لصحتهم!) قد يساعد أيضًا على تحسين الأعراض.
العيوب الهيكلية: فيما يلي بعض الأمثلة على العيوب الهيكلية التي يمكن أن تساهم في تطوير SIBO. بعض هذه العيوب يمكن تصحيحها من خلال الجراحة.
- حلقات أعمى
- انسداد الأمعاء
- الرتوج موجودة في الأمعاء الدقيقة
- الناسور
- متلازمة الأمعاء الدقيقة
- قيود
يمكن أن يكون SIBO أيضاً من ذوي الخبرة من قبل أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال جزئي جزئية (والتي تعرف باسم المجموع الفرعي) ، وذلك بسبب احتمال حدوث ضعف في الصمام اللفائفي الذي يمكن بالتالي السماح للبكتيريا القولونية بالتدفق للخلف إلى الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تباطؤ موجة تطهير الأمعاء الدقيقة ، بسبب استئصال القولون ، يمكن أن يمهد الطريق للبكتيريا لتتكاثر.
الآثار الجانبية للأدوية: في بعض الحالات ، قد يكون الدواء الذي يستخدم لعلاج مشكلة صحية مختلفة هو المساهمة في الظروف التي تعزز SIBO. قد يساعد التوقف عن استخدامها في الحد من أعراض SIBO. هذه الأدوية تشمل:
- الأدوية الأفيونية (عادة ما توصف للألم)
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs) (عادة ما توصف لـ GERD)
3) التدخلات الغذائية
تهدف التدخلات الغذائية لـ SIBO إما إلى معالجة أوجه القصور التغذوية أو معالجة SIBO مباشرة من خلال استخدام أنظمة غذائية معينة.
معالجة عيوب التغذية: إذا تم تشخيصك بـ SIBO ، يجب عليك العمل مع طبيبك لتحديد ومعالجة أي عيوب غذائية ممكنة. يجب تناول المكملات الغذائية لأي أو أي من الفيتامينات والمعادن التالية في حالة وجود نقص:
- فيتامين أ
- فيتامين ب 12
- فيتامين د
- فيتامين هـ
- الكلسيوم
- المغنيسيوم
إذا كان طبيبك يعتقد أن إسهال دهني و / أو أي نوع آخر من سوء امتصاص الدهون موجود ، قد يوصي بأن تأخذ مكمل إنزيم البنكرياس .
حمية عنصرية: النظام الغذائي الأساسي ينطوي على تقييد غذائي كامل لصياغة محددة للنظام الغذائي السائل. يوصي بعض الممارسين الصحيين التكامليين باستخدام نظام غذائي أساسي كطريقة غير دوائية لعلاج SIBO. أجريت دراسة سريرية واحدة حيث شهدت غالبية المشاركين انخفاض في الأعراض ، وتطبيع نتائج اختبار التنفس ، بعد أسبوعين على حمية عنصرية.
من الواضح أنه يجب إجراء المزيد من الأبحاث لمعرفة ما إذا كان هذا النظام الغذائي الصعب اتباعه هو علاج سيبو القابل للحياة. من المستحسن عدم تجربة ذلك في المنزل باستخدام تركيبة محلية الصنع بسبب خطر نقص التغذية ، مما قد يعرض صحتك للخطر.
النظام الغذائي منخفض FODMAP: تم تصميم النظام الغذائي منخفض FODMAP للحد من أعراض القولون العصبي عن طريق تقييد مؤقت لاستهلاك FODMAPs ، والكربوهيدرات الموجودة في الأطعمة العادية التي يمكن أن تسهم في أعراض الرابطة. مع SIBO ، قد يتم امتصاص اثنين من أنواع FODMAP المختلفة ، اللاكتوز والفركتوز ، بسبب التهاب على طول بطانة الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى هذين ، يمكن تخمير FODMAPs الأخرى غير الممتصة من قبل البكتيريا المقيمة بشكل غير لائق في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى الانتفاخ وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى.
ولذلك ، فإن النظام الغذائي منخفض FODMAP قد يكون مفيدا نظريا SIBO لأن انخفاض استهلاك الكربوهيدرات قد "تجويع" البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، وحتى الآن لا توجد دراسات سريرية حول هذا الموضوع. على نفس المنوال ، قد تنسب فعالية نظام غذائي منخفض FODMAP للأشخاص الذين لديهم متلازمة القولون العصبي في البعض إلى تأثير النظام الغذائي على SIBO غير المشخصة ، ولكن مرة أخرى حتى الآن ، وهذا هو مجرد مضاربة.
لا يُعرف الكثير عن مدى ملاءمة نظام غذائي منخفض FODMAP للشخص الذي يتناول مضادات حيوية لـ SIBO. ومن المتوقع أن النظام الغذائي قد يقلل من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية بسبب وضع البكتيريا في السكون. لذلك ، فمن المستحسن عمومًا أن يتناول الشخص نظامًا غذائيًا عاديًا أثناء تناول المضاد الحيوي ثم يتبع نظام غذائي منخفض FODMAP بعد الانتهاء من دورة العلاج كطريقة لمنع تكرار SIBO في المستقبل.
كما ترى بوضوح ، لا يزال دور النظام الغذائي في بداية SIBO وصيانته وعلاجه غير مفهوم بشكل كافٍ. نأمل أن تكشف الأبحاث المستمرة حول هذا الموضوع معلومات مفيدة حول التفاعل بين النظام الغذائي و SIBO.
مستقبل العلاج SIBO
كما يتم إعطاء SIBO المزيد من الاهتمام البحثي ، من المرجح أن تظهر علاجات جديدة. إن أحد طرق البحث المثيرة للغاية هو تطوير التكنولوجيا المتقدمة التي ستوفر القدرة على التحديد الدقيق لوجود وبكتيريا موجودة في الأمعاء الدقيقة للشخص. في هذه الأثناء ، العلاجات في هذا القسم هي كل الأشياء التي يتم النظر فيها من أجل سلامتها وفعاليتها بالنسبة لـ SIBO.
تركيبات عشبية
هناك دراسة واحدة منشورة وجد فيها أن صيغة العشبية أقل فعالية من Xifaxan في علاج SIBO. كما أن التركيبات العشبية تبشر بالخير كوسيلة لتجنب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للمضادات الحيوية ، ولمعالجة أولئك الذين لا يعمل علاجهم بالمضادات الحيوية ، و / أو لمنع تكرار SIBO.
الأدوية المحرضة
كما نوقش أعلاه ، قد يثبت أن الأدوية المحرضة ، المستخدمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، مفيدة في علاج SIBO. تشير الأبحاث الأولية إلى أن استخدام هذه الأدوية قد يكون مفيدًا بشكل خاص لأولئك الذين توجد SIBO بجانب تصلب الجلد . ويعتقد أن هذه الأدوية مفيدة ل SIBO ، لأنها تعزز قوة "تطهير" الأمعاء الدقيقة الخاصة لغسل البكتيريا.
البروبيوتيك
من الناحية النظرية ، يمكن أن تكون المكملات البروبيوتيك مفيدة في علاج SIBO لأنه ثبت أن لها تأثير إيجابي على التركيب البكتيري ، لتحسين صحة بطانة الأمعاء ، والحد من الالتهاب. ومع ذلك ، هناك نقص في الأبحاث الهامة حول فعالية البروبيوتيك في علاج SIBO.
منع الانتكاس
كما لوحظ أعلاه ، على الرغم من النجاح في حل SIBO من خلال استخدام Xifaxan ، يمكن أن يكون خطر الانتكاس مرتفعًا جدًا. لا يُعرف الكثير عما إذا كانت الدورات المتقطعة المتعاقبة أو المخطط لها من دواء المضاد الحيوي مفيدة في منع الانتكاس. حتى الآن ، فإن مسار العمل الموصى به هو نظام يقوم الناس فيه بتعديل نظامهم الغذائي بعد دورة من المضاد الحيوي كطريقة لمحاولة الحفاظ على تحسن الأعراض ، ولاتخاذ دورات متكررة من المضاد الحيوي حسب الحاجة.
كما ذكر أعلاه ، فإن فهم ما ستبدو عليه هذه التعديلات في النظام الغذائي سيئًا. قد يكون من المفيد اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP لفترة قصيرة من الزمن. قد يكون من المفيد أيضًا تجنب الأطعمة التي تحتوي على مواد تحلية اصطناعية مثل الأسبارتام ، والسكرين ، والسوربيتول ، والتي تحمل إمكانية التفاعل مع البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء الدقيقة. إذا كنت قد وجدت ، من خلال استخدام اختبار التنفس أو التخلص من الحمية ، أن لديك إما عدم تحمل اللاكتوز أو سوء امتصاص الفركتوز ، قد ترغب في تجنب الأطعمة التي تحتوي على هذه السكريات لنفس السبب.
> المصادر:
> Bohm M، Siwiec RM، Wo JM. "تشخيص وإدارة فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة" التغذية في الممارسة السريرية 2013 ؛ 28 (3): 289.299.
> Bures J، Cyrany J، Kohoutova D، et al. "متلازمة فرط نمو جرثومي صغير في الأمعاء." World Journal of Gastroenterology 2010؛ 16 (24): 2978–2990.
> Chedid V، Dhalla S، Clarke JO، Roland BC، Dunbar KB، Koh J، Justino E، Tomakin E، Mullin G. "Herbal Therapy Is Equivalent to Rifaximin for the Treatment of Small Intestinal Bacterial overgrowth." Global progressments in Health and Health دواء. 2014؛ 3: 16-24.
> Grace E، Shaw C، Whelan K، Andreyev H. "Review article: small bacterial bacterial overgrowth - spread، clinical specical، current and developing diagnostic tests، and treatment" Aluminentary Pharmacology and Therapeutics 2013؛ 38 (7): 674-688 .
> سالم أ ، رولاند بي سي "فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة (SIBO)" مجلة الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي 2014 ؛ 4: 225