من المهم أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين يُقدر عددهم بـ 27 مليون شخص مصابًا بقصور الغدة الدرقية قد تم تشخيصهم أيضًا بأنهم مصابون بالفيبرومالغيا. يشترك كلا الحالتين في العديد من الأعراض المشابهة ، بما في ذلك التعب والإرهاق والاكتئاب والضباب الدماغي ودرجات متفاوتة من العضلات وآلام المفاصل .
يرى بعض الخبراء أن الألم العضلي هو أحد أمراض المناعة الذاتية مثل معظم حالات قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة.
يرى البعض أن مجموعة أعراض الفيبروميالغيا هي في الواقع أعراض قصور الغدة الدرقية بحد ذاتها. ولكن لا شك في أن هناك الكثير من التبادل بين الشرطين.
فهم فيبروميالغيا
ومن المعروف أيضا فيبروميالغيا باسم متلازمة فيبروميالغيا (FMS) ، التهاب العضلات الليفية ، التهاب الليفية ، والتهاب العضل الليفي. يتميز فيبروميالغيا بألم المفاصل والعضلات على نطاق واسع والحنان ، والتعب ، والإرهاق بعد النوم وبعد بذل جهد بدني.
وتؤثر الفيبرومالغيا على ما يصل إلى 8 ملايين شخص في الولايات المتحدة ، وتحدث بشكل رئيسي في النساء في سن الإنجاب. بشكل عام ، يصيب الألم العضلي الليفي النساء سبع مرات أكثر من الرجال. عادة ما تنشأ الأعراض بين سن 20 إلى 55 ، ولكن يمكن أيضا تشخيص الحالة في مرحلة الطفولة. من بين جميع السكان ، تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 3 إلى 6 في المائة من عامة السكان ، بما في ذلك الأطفال ، يستوفون المعايير الرسمية لتشخيص رسمي للفيبروميالغيا.
وهذا من شأنه أن يجعل الفيبروميالغيا أكثر من مرتين شائع مثل التهاب المفاصل الروماتويدي .
أعراض فيبروميالغيا
تشمل بعض أعراض الألم العضلي الليفي ما يلي:
- الشعور بالألم ، والحرق ، والألم ، والألم في الجسم
- الصداع ، والحنان من فروة الرأس ، والألم في الجزء الخلفي من الجمجمة
- ألم في الرقبة والكتف وكتف الكتف والمرفقين
- ألم في الوركين ، أعلى الأرداف ، خارج الورك السفلي ، أسفل الأرداف ، والحوض
- ألم في الركبتين ومنطقة الرضفة
- التعب ، النوم غير المستقر ، الاستيقاظ من التعب المتعب الصباحي
- الأرق ، الاستيقاظ المتكرر ، صعوبة في النوم ، أو النوم على الفور
- ظاهرة رينود (حيث تشعر يديك بالبرد ، أو الخدر ، أو تتحول إلى اللون الأزرق ، عندما تتعرض للتغيرات في درجة الحرارة)
- متلازمة القولون العصبي ، والإسهال ، والإمساك ، والنفخ ، التشنج
تشخيص فيبروميالغيا
تم تأكيد التشخيص الرسمي باستخدام المعايير الرسمية الأمريكية لأمراض الروماتيزم الخاصة بألم العضلات الليفي:
____ الألم على نطاق واسع لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن يكون الألم على كل من الجانب الأيسر من الجسم والجانب الأيمن ، والألم فوق وتحت الخصر. يجب أيضًا أن يكون العمود الفقري العنقي أو الصدر الأمامي أو العمود الفقري الصدري أو آلام أسفل الظهر.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم في ما لا يقل عن 11 موقعًا من أصل 18 موقعًا محددًا للمناقصة ، والتي تشمل:
____ المنطقة التي تعلق فيها عضلات الرقبة بقاعدة الجمجمة واليسار واليمين (Occiput)
____ منتصف الطريق بين الرقبة والكتف ، الجانبين الأيسر والأيمن (Trapezius)
____ عضلات الكتف العلوية اليسرى واليمنى اليسرى ، الجانبين الأيمن والأيسر (Supraspinatus)
____ 2 سم أسفل العظم الجانبي عند طرف الذراع الأيسر واليمين (العضلة الوحشية الجانبية)
____ الأرداف الخارجي العلوي الأيسر والأيمن (Gluteal)
____ عظام الورك اليسرى واليمنى (المدور الأكبر)
____ فقط فوق الركبتين اليمنى واليمنى في الداخل
____ الرقبة السفلى في الأمام ، الجانبين الأيسر والأيمن (عنق الرحم منخفض)
____ حافة عظم الصدر العلوي والجانبين الأيسر والأيمن (الضلع الثاني)
فيبروميالغيا وخبير التعب المزمن يعقوب تيتلبوم ، دكتوراه في الطب ، مؤلف كتاب " من مجهد إلى رائع" ، يأخذ تفسير أكثر ليبرالية. وهو يعتقد أنه إذا كان شخص ما يناسب وصف الألم العضلي الليفي بشكل عام ، مع وجود أعراض تشمل الإعياء غير المبرر ، بالإضافة إلى أي أعراض من بين الضباب الدماغي ، واضطرابات النوم ، وزيادة العطش ، واختلال وظائف الأمعاء ، و / أو الالتهابات المستمرة أو المتكررة أو المشاعر الشبيهة بالإنفلونزا ، يجب افتراض التشخيص الإيجابي.
الاتصال الوحي
يعتقد الدكتور تيتلبوم أنه في قلب الخلل في الغدة الدرقية و فيبروميالغيا هي مشكلة في خلل أو كبت غدة رئيسية في الدماغ تدعى المهاد hypothalamus.
يقول الدكتور تيتلبوم ...
تتحكم هذه الغدة في النوم ، والنظام الهرموني ، وتنظيم درجة الحرارة ، والجهاز العصبي اللاإرادي (مثل ضغط الدم ، وتدفق الدم ، وحركة الطعام من خلال الأمعاء). هذا هو السبب في أنك لا تستطيع النوم ، لديك درجة حرارة منخفضة ، يمكنك زيادة الوزن ، و (لأن ضعف النوم يسبب خلل في جهاز المناعة) تكون عرضة لالتهابات متعددة ومتكررة. وبالتالي فإن الخلل الوظيفي الخاطيء بحد ذاته يمكن أن يسبب معظم الأعراض! أظن أن المشاكل مع "أفران الطاقة" في الخلايا الخاصة بك (تسمى الميتوكوندريا) غالباً ما تتسبب في قمع الوطاء.
اتصال الغدة الدرقية و T3
إذا كنت مريضًا بالغدة الدرقية يعاني من علامات وأعراض الفيبروميالغيا ، يجب أن تفكر في تقييمه من قبل ممارس له خبرة في هذه الحالة ، سواء كان طبيب بشري كلي أو مكمل ، طبيب باطني أو روماتيزم.
وإذا كنت مريضًا فيبروميالغيا ، فيجب أيضًا أن تحفر أعمق إلى حد ما لتحديد ما إذا كنت تعاني من مشكلة الغدة الدرقية الأساسية التي قد تساهم في - أو حتى التسبب - بأعراض الفيبروميالغيا.
عادة ما يكون لدى الناس اختبار TSH للغدة الدرقية لتحديد ما إذا كان لديهم خلل في الغدة الدرقية ، ولكن خبير الفيبرومالغيا المتأخر الدكتور جون لو ، الذي رأس مؤسسة Fibromyalgia للأبحاث وكتب The Metabolic Treatment of Fibromyalgia ، تساءل عما يسميه "الاختصاصات التقليدية للغدد الصماء الأربعة" ".
- السبب الوحيد لأعراض نقص هرمون الغدة الدرقية هو قصور الغدة الدرقية
- فقط المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية "وفقا لنتائج المختبر" يجب أن يسمح لهم باستخدام هرمون الغدة الدرقية
- يجب السماح لمريض الغدة الدرقية فقط باستخدام T4 (levothyroxine) و
- يجب أن لا تقوم جرعة المريض بقمع مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH).
كان على الدكتور لوي مواجهة هذه الأفكار المسبقة كجزء من جهده الطويل لمعرفة المزيد عن الفيبروميالغيا المقاومة للعلاج. كانت النتيجة هي بروتوكول علاج يستند إلى اكتشافاته بأن الأعراض غير المحسومة المرتبطة بقصور الغدة الدرقية والفيبروميالغيا المعالجة هي في الواقع دليل على قصور الغدة الدرقية غير المعالج أو المعالجة ، أو مقاومة خلوية جزئية لهرمون الغدة الدرقية.
كان أحد الجوانب الفريدة لنظريات الدكتور لوي هو إدراكه أن المريض الذي يتمتع بمقاومة خلوية قد يكون له مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية بشكل طبيعي ، ومع ذلك فإنه يعاني من أعراض وعلامات قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك ، وجد من مناقشاته مع باحثين آخرين فيبروميالغيا / CFS ، أن معظمهم لا يدركون هذه الآليات المحتملة. فقد قال:
بالنسبة لهم ، إذا كان لدى المريض مستوى TSH طبيعي ، وخاصة إذا لم تتحسن أعراض المريض مع جرعات استبدال T4 (levothyroxine) ، فإن حالتها لا يمكن أن تكون مرتبطة بأي شكل من الأشكال بهرمون الغدة الدرقية. إلا أن الأبحاث العلمية الحديثة أظهرت أن هذا الاعتقاد غير صحيح.
إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، فمن الشائع جدًا أن نشاهد بعض أعراض الفيبرومالغيا الكلاسيكية مثل ألم العضلات / المفاصل والأوجاع واضطرابات النوم. وفقا للدكتور لوي ، من المرجح أن يفكر الأطباء التقليديون في أي أعراض جديدة أو أسوأ كدليل على وجود حالة أخرى مثل الفيبرومالغيا بالإضافة إلى مشكلة الغدة الدرقية المناعية الذاتية. وعلى الرغم من ذلك ، فسر الدكتور لوي ذلك كدليل على أن المريض كان يظهر دليلاً على قصور الغدة الدرقية :
مع تفاقم عوز هرمون الغدة الدرقية ، يزداد عدد الأنسجة المتورطة وخطورة الأعراض الناتجة. عادةً ما يعاني المريض من النقص المتفاقم مع زيادة عدد أعراض الشدة. في معظم الحالات ، يحتاج هؤلاء المرضى ببساطة إلى جرعة مناسبة أو شكل من أشكال هرمون الغدة الدرقية للتعافي من جميع أعراضها.
يعتقد الدكتور لوي أن الالتزام الصارم بما يسمى "المدى الطبيعي" لا يُظهر ما إذا كان لدى المريض ما يكفي من الدوران T3 (هرمون الغدة الدرقية النشط على المستوى الخلوي ، والذي ينتج جزئياً من الغدة الدرقية ، ويعود ذلك جزئياً إلى التحويل من هرمون T4 إلى T3) للحفاظ على الأيض الطبيعي في الخلايا. وأظهر بحثه أن الجرعات الآمنة ولكن القمعية غالباً ما تكون أكثر فاعلية في القضاء على المشاكل الصحية المرتبطة التي تثير القلق. T4 to T3 conversion يمكن أن تنخفض ، لذا فإن حقيقة أن المريض لديه مستوى TSH طبيعي لا يعني أن عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة أمر طبيعي.
وفقا للدكتورة لوي ، أظهرت إحدى الدراسات أن جرعات استبدال هرمون الغدة الدرقية ، الجرعات التي تحافظ على TSH ضمن المعدل الطبيعي ، خفضت مستويات الكوليسترول المرتفع في المرضى بشكل معتدل ، ولكن جرعات TSH- قمع خفضت المستويات بشكل كبير.
تظهر العديد من التقارير المنشورة والدراسات التي أجريناها أن مستوى TSH لا يرتبط مع مختلف اختبارات التمثيل الغذائي الأنسجة. يرى الدكتور لوي أن هذا أمر مهم ، لأن جعل عملية التمثيل الغذائي للأنسجة أمرًا طبيعيًا يجب أن يكون الهدف من كل العلاج بمرضى قصور الغدة الدرقية. عندما يقتصر مريض الغدة الدرقية على جرعة من T4 تحافظ على الهرمون TSH ضمن النطاق الطبيعي ، فإن الاختبار سيخلق دليلاً على عملية التمثيل الغذائي غير الطبيعي في الأنسجة المتعددة.
بعض الباحثين يرفضون استبدال هرمون الغدة الدرقية كعلاج محتمل لأعراض الفيبروميالغيا أو CFS. ووفقًا للدكتور لوي ، فإن "الاستبدال" كما تم تعريفه بواسطة هؤلاء الباحثين لا يعمل عادة لأن الاستبدال يعني استخدام T4 فقط للحفاظ على TSH ضمن النطاق الطبيعي . شعر أن ذلك لا يكفي لتحرير معظم مرضى الغدة الدرقية من أعراضهم.
ويعتقد أيضًا أن الافتراض بأن جرعات الاستبدال من T4 هي العلاج الوحيد المقبول الذي يمنع الباحثين الآخرين من رؤية سبب معظم الألم العضلي الليفي للمرضى ، وهو عدم كفاية تنظيم هرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة. يعتقد د. لويد أن الجمع بين T4 و T3 يعمل بشكل عام أفضل من T4 بمفردات مرضى الغدة الدرقية ، وفي بعض الحالات كان T3 وحده يعمل بشكل أفضل. وجد الدكتور لو أنه عندما تم علاج مرضى الغدة الدرقية مع T4 أولا ، تدريجيا زيادة الجرعة ، إذا لم توفر فائدة كبيرة أو أي على الإطلاق ، تم تحويل المرضى إلى T3.
T4 وحده هو خيار ضعيف للعديد من مرضى فيبروميالغيا الغدة الدرقية ، وأنه لا فائدة لمرضى الفيبروميالغيا مع المقاومة الخلوية لهرمون الغدة الدرقية. معظم هؤلاء المرضى ، الذين يشكلون حوالي 44 في المئة من عدد المرضى فيبروميالغيا وفقاً لدراساتنا ، يستفيدون فقط من جرعات كبيرة جداً من T3. فقط أقلية من مرضى فيبروميالغيا يعانون من قصور الغدة الدرقية تحسنت بشكل مرض باستخدام T4 وحدها.
كلمة من
إذا كان لديك قصور في الغدة الدرقية مع أعراض تشير إلى الفيبروميالغيا ، أو لديك فيبروميالغيا ، قد ترغب في النظر في رؤية ممارس من ذوي الخبرة في كلتا الحالتين ، الذين يرون لهم وجود اتصال الأساسي. نقطة انطلاق جيدة للعثور على الممارس المناسب هي مواقع الويب الخاصة بالرابطة الوطنية للألياف العضلية Fibromyalgia والرابطة الوطنية للألم العضلي والألم المزمن.
مصادر:
> Haliloglu S et al. "فيبروميالغيا في المرضى الذين يعانون من المناعة الذاتية للغدة الدرقية: الانتشار والعلاقة مع نشاط المرض." عيادة Rheumatol. 2017 يوليو ؛ 36 (7): 1617-1621. دوى: 10.1007 / s10067-017-3556-2. Epub 2017 7 فبراير.
> لوي ، جون. "العلاج الأيضي من Fibromyalgia." شركة ماكدويل للنشر 2000.
> نيشيوكا K ، وآخرون. "انتشار عالية من الأجسام المضادة مستقبلات TSH في متلازمة فيبروميالغيا." Int J Rheum Dis. 2017 يونيو ؛ 20 (6): 685-690. دوى: 10.1111 / 1756-185X.12964. Epub 2016 30 تشرين الثاني.
> Selmi C et al. "الاجتماع السنوي ACR لعام 2014: وجهة نظر عين الطير من المناعة الذاتية في عام 2015." Autoimmun Rev. 2015 Jul؛ 14 (7): 622-32. دوى: 10.1016 / j.autrev.2015.03.003. Epub 2015