سرطان أوروثيلي ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المثانة ، يرتبط بالتدخين
في حين أن سرطان المثانة ليس نوعًا من السرطان الذي نتحدث عنه ، مثل سرطان الرئة ، أو سرطان الثدي ، أو سرطان الجلد ، فهو في الواقع رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال الأمريكيين والتاسع الأكثر شيوعًا بين النساء الأمريكيات. وفقا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، أكثر من 55000 رجل و 17000 امرأة يصبن بسرطان المثانة في الولايات المتحدة كل عام.
من بين هؤلاء ، سيموت ما يقرب من 16000 - أكثر من واحد من بين كل أربعة - كنتيجة لأورام خبيثة.
يسمى النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة بسرطان الخلايا الانتقالية (TCC). يعرف أيضا باسم سرطان الخلايا البولية (UCC) ، وينشأ من TCC البطانة الداخلية للمسالك البولية دعا ، على نحو مناسب ، urothelium انتقالي.
يمكن أن يتطور TCC في الأنسجة من أي مكان على طول المسالك ، بما في ذلك:
- الجيوب الكلوية (التجويف داخل الكلى)
- الحالب (الأنابيب التي تربط الكلى بالمثانة)
- البطانة الداخلية للمثانة
- الإحليل (الأنبوب الذي يتم طرد البول منه من الجسم)
- urachus (بقايا قناة الجنين بين المثانة والبحرية)
ويعتبر TCC ثاني أكثر الأسباب شيوعا لسرطان الكلى عند إشراك الجيوب الكلوية.
العلامات والأعراض
تختلف أعراض الـ TCC باختلاف موقع الورم. في كثير من الأحيان تشبه أعراض عدوى شديدة في الكلى حيث يعاني الشخص من التبول المؤلم وآلام أسفل الظهر / الكلى.
لأن المرض يحاكي العديد من الأسباب المحتملة الأخرى (بما في ذلك التهاب المثانة ، التهاب البروستاتا ، والمثانة المفرطة النشاط) ، فإن التشخيصات تميل إلى أن تكون عندما يكون السرطان أكثر تقدمًا.
في الوقت نفسه ، TCC هو سرطان بطيء النمو مع فترة كمون في أي مكان يصل إلى 14.5 سنة ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.
في المرحلة المبكرة السابقة للسرطان ، يمكن أن تكون الأعراض غامضة في الغالب إلى غير موجودة. عادةً فقط عندما يتطور الورم الخبيث ، تظهر العديد من الروايات.
ولهذه الأسباب ، يتم إجراء 89 في المائة من حالات التشخيص لدى الرجال الخمسين. من هؤلاء ، سيتم تشخيص 20 في المئة من المصابين بالمرحلة الثالثة من السرطان ، في حين أن واحد من كل أربعة يعانون من المرض النقيلي (حيث ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم).
اعتمادا على مرحلة المرض ، قد تشمل أعراض TCC:
- الدم المرئي في البول ( بيلة دموية إجماليّة )
- التبول المؤلم أو الصعب ( عسر البول )
- كثرة التبول
- حافز قوي للتبول ولكن عدم القدرة على القيام بذلك
- ألم الجناح إلى جانب واحد من الظهر أسفل الضلوع مباشرة
- إعياء
- فقدان الوزن
- فقدان الشهية
- حمى شديدة مع التعرق الغزير
- تورم الأطراف السفلية ( وذمة ) ، عادة في مرحلة لاحقة من المرض
الأسباب وعوامل الخطر
غالباً ما يفترض الناس أن سرطان المثانة أو الكليتين ينتج عن التعرض للسموم التي نستوعبها ، سواء كانت مياه ملوثة أو مواد كيميائية في غذائنا. بالنسبة للجزء الأكبر ، هذه ليست القضية. في حين ترتبط السموم بالتأكيد بتطور TCC ، إلا أنها في الغالب هي الأنواع التي نستنشقها على مدى فترات طويلة من الزمن.
أهمها دخان السجائر .
في الواقع ، أكثر من نصف جميع تشخيصات TCC لدى الرجال وأكثر من ثلث النساء مرتبط بالتدخين الثقيل. وعلاوة على ذلك ، فإن خطر ومرحلة المرض يظهران مرتبطين بشكل مباشر بعدد السنوات التي يدخنها الشخص والتواتر اليومي للتدخين.
وفقا لبحث من مركز السرطان ميموريال سلون كيترينج في نيويورك ، فإن سرطان المثانة لدى المدخنين ليس فقط أكثر انتشارا ولكن عادة أكثر جاذبية من غير المدخنين.
سبب هذه العلاقة ليس واضحًا تمامًا ، لكن البعض افترض أن التعرض لدخان التبغ على المدى الطويل يسبب تغيرات كروموسومية في الأنسجة الظهارية التي تؤدي إلى الإصابة بالآفات والسرطانات.
وينظر إلى الخطر على أنه أعلى في الأشخاص الذين يدخنون أكثر من 15 سيجارة في اليوم.
عوامل الخطر الأخرى ل TCC ما يلي:
- كبار السن ، مع حوالي 90 في المئة من الحالات التي تحدث في الأشخاص فوق 55
- كونه ذكرا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى مستقبلات الأندروجين النشطة (الذكورة الجنسية) التي تلعب دورا رئيسيا في تطوير TCC
- أن تكون أبيض ، مما يضعك في خطر مزدوج مقارنة بالأفارقة الأمريكيين واللاتينيين
- علم الوراثة الأسري ، ولا سيما التي تنطوي على طفرات مرتبطة بمرض كاودين (PTEN gene) ، متلازمة لينش (HPNCC gene) ، أو ورم أرومي الشبكي (RB1)
- السمنة ، وزيادة المخاطر بنسبة 10 إلى 20 في المئة
- التعرض لأماكن العمل للأمينات العطرية المستخدمة في صناعات الأصباغ والطباعة وكذلك في صناعة المطاط والجلد والطلاء ومنتجات المنسوجات
- الاستخدام المسبق لعقار العلاج الكيميائي Cytoxan (سيكلوفوسفاميد)
- استخدام الدواء السكري Actos (بيوجليتازوني) لأكثر من عام
- استخدام المكملات العشبية التي تحتوي على حمض aristolochic (المعروف أيضا باسم Pin Yin في الطب الصيني التقليدي)
التشخيص
بشكل عام ، سيكون أول مؤشر تشخيصي لـ TCC دم في البول. في بعض الأحيان لن يكون مرئيًا ولكن يمكن اكتشافه بسهولة في تحليل البول (فحص البول) .
يمكن أيضًا استخدام علم البول في البول للبحث عن خلايا سرطانية في البول ، على الرغم من أن هذا النوع من التشخيص أقل موثوقية. على النقيض من ذلك ، يمكن للتكنولوجيات الأحدث تحديد البروتينات والمواد الأخرى في البول المرتبطة بـ TCC. وتشمل هذه الاختبارات المعروفة شعبيا تسمى Urovysion و Immunocyt. هناك حتى اختبار منزل الوصفات المعروفة باسم Bladderchek التي يمكن الكشف عن بروتين يسمى NMP22 شائع في مستويات أعلى في الأشخاص المصابين بسرطان المثانة.
معيار الذهب الحالي لتشخيص هو الخزعة التي تم الحصول عليها عن طريق تنظير المثانة. منظار المثانة هو أنبوب مرن طويل مجهز بكاميرا صغيرة يتم إدخالها في مجرى البول لمشاهدة المثانة. تتضمن الخزعة استخراج الأنسجة المشبوهة لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
اعتمادا على نوع من منظار المثانة المستخدم ، يمكن إجراء الإجراء تحت التخدير المحلي أو العام. ليس من غير المألوف استخدام التخدير العام لدى الرجال لأن الإجراء يمكن أن يكون مؤلماً للغاية بالنظر إلى أن مجرى البول الذكر أطول وأضيق مما هو عليه في النساء.
تنظيم السرطان
إذا تم تشخيص السرطان ، فإن أخصائي الأورام سيصنف الورم الخبيث على خشبة المسرح. سيقوم الطبيب بذلك باستخدام نظام التدريج TNM الذي يصف حجم الورم الأصلي ("T") ، تسلل السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة ("N") ، ومدى ورم خبيث ("M").
الهدف من التصنيف هو تحديد مسار العمل المناسب بهدف عدم إجراء أي علاج للسرطان أو تجاوزه. بناء على هذه النتائج ، سيقوم الطبيب بإعداد المرض على النحو التالي:
- المرحلة 0 هي عندما يكون هناك دليل على وجود سائل مقدم ، ولكن دون تورط العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- يتم تعريف المرحلة الأولى من خلال انتشار السرطان من البطانة الظهارية إلى النسيج الضام فقط أدناه ولكن دون تورط العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- المرحلة الثانية هي عندما ينتشر السرطان بشكل أكبر إلى الطبقة العضلية أدناه ولكنه لم ينتقل عبر جدار العضو. ومع ذلك ، لا يتم الكشف عن أي عقدة العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- المرحلة الثالثة هي عندما يكون السرطان قد نما خارج جدار الجهاز ولكن لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- المرحلة الرابعة هي عندما ينتقل السرطان إلى الأعضاء البعيدة أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو كلاهما.
كما يوفر التدريج الطبيب والفرد إحساسًا أفضل بأوقات البقاء على قيد الحياة. هذه الأرقام لم يتم وضعها في الحجر ، وبعض الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم يمكنهم تحقيق مغفرة كاملة بغض النظر عن التشخيص.
مع ذلك ، يقترن التشخيص المبكر دائمًا بنتائج أفضل. الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالمرحلة 0 ، المرحلة الأولى ، أو المرحلة الثانية TCC لديهم احتمال 90 ٪ للعلاج. هؤلاء مع المرحلة الثالثة لديهم فرصة 50 في المئة. حتى أولئك المصابون بسرطان المرحلة الرابعة لديهم احتمال بنسبة 10٪ و 15٪ لمغفرة مستمرة ، وفقًا للجمعية الوطنية للسرطان.
طرق العلاج
يعتمد علاج TCC بشكل كبير على مرحلة المرض ، ومدى انتشار السرطان ، ونوع الأعضاء المعنية. بعض العلاجات بسيطة نسبياً مع معدلات الشفاء العالية. البعض الآخر أكثر اتساعًا وقد تتطلب علاجات أولية ومُساعِدة (ثانوية). بينهم:
- المرحلة 0 و أنا الأورام التي لم تصل بعد إلى الطبقة العضلية يمكن أن "تحلق" مع جهاز كهربي ملتصق بنهاية منظار المثانة. يمكن اتباع الإجراء مع دورة قصيرة من العلاج الكيميائي. يمكن للعلاجات المناعية باستخدام لقاح يعرف باسم Bacillus Calmette-Guérin (BCG) أن تقلل من خطر التكرار في حالتين من كل ثلاث حالات.
- تعتبر السرطانات من المرحلة الثانية والثالثة أكثر صعوبة في العلاج . أنها تتطلب إزالة واسعة النطاق من أي الأنسجة المصابة. في حالة المثانة ، قد يتطلب الأمر إجراءً جراحيًا يعرف باسم استئصال المثانة الجذري حيث تتم إزالة المثانة بأكملها. يمكن إجراء استئصال المثانة الجزئي في عدد قليل من الحالات من المرحلة الثانية ولكن لا يتم في المرحلة الثالثة. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها ، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع كعلاج مساعد ، ولكن لا يتم استخدامه تقريبًا من تلقاء نفسه.
- من الصعب جدا التخلص من سرطان المرحلة الرابعة . العلاج الكيميائي مع أو بدون إشعاع هو عادة علاج الخط الأول بهدف تقليص حجم الأورام. في معظم الحالات ، لن تتمكن الجراحة من إزالة جميع أنواع السرطان ولكن يمكن استخدامها إذا كان بإمكانها إطالة عمر الشخص وكذلك جودة الحياة .
العلاجات الدوائية
تستخدم أدوية العلاج الكيميائي التقليدية مثل ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، دوكسوروبيسين ، وسيسبلاتين عادة في العلاج المركب. وهي سامة للخلايا (بمعنى أنها سامة للخلايا الحية) وتعمل من خلال استهداف خلايا سريعة التكاثر مثل السرطان. ونتيجة لهذا الإجراء ، يمكنهم أيضًا قتل الخلايا السليمة التي تتكاثر بسرعة مثل تلك الموجودة في نخاع العظام والشعر والأمعاء الدقيقة.
تعمل عقاقير الأجيال الجديدة مثل Opdivo (nivolumab) و Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atizolizumab) بشكل مختلف من خلال تحفيز نظام المناعة لمحاربة السرطان. يتم حقن هذه الأجسام المضادة المسماة بالأحادية النسيلة في الجسم وتسعى على الفور إلى الخلايا السرطانية ، وتلتزم بها وتشير الخلايا المناعية الأخرى إلى الهجوم.
هذا الشكل المستهدف من العلاج المناعي يمكن أن ينكمش الأورام ويمنع السرطان من التقدم. يتم استخدامها في المقام الأول لتمديد حياة الأشخاص الذين يعانون من TCC المتقدم ، غير قابل للعمل ، أو النقيلي. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية المحفزة للمناعة:
- إعياء
- ضيق في التنفس
- آلام المفاصل أو العضلات
- قلة الشهية
- طفح جلدي
- إسهال
- سعال
- الإمساك
- طفح جلدي أو حكة في الجلد
- غثيان
اكتسب مزيج من Opdivo و Yervoy شعبية في السنوات الأخيرة في حالات TCC المتقدمة. يتم إعطاء العلاج عن طريق الوريد خلال 60 دقيقة ، وعادةً كل أسبوعين. تعتمد الجرعة والتردد بشكل كبير على كيفية استجابة السرطان للعلاج وشدة الآثار الجانبية.
الوقاية
يبدأ الوقاية من TCC من العوامل التي يمكنك التحكم بها. من هذه ، تبقى السجائر التركيز الرئيسي. الحقائق بسيطة: سرطان المثانة هو اليوم ثاني أكثر الأورام الخبيثة المرتبطة بالتدخين بعد سرطان الرئة. لا يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى خفض مخاطر الإصابة بالشلل الدماغي (TCC) بشكل كبير فحسب ، بل يمكنه أيضًا منع تكرار الإصابة بالسرطان عند الذين عولجوا بنجاح.
قد يكون الإقلاع عن العمل صعباً ، وغالباً ما يتطلب عدة محاولات ، لكن معظم خطط التأمين تغطي اليوم بعض أو كل تكاليف العلاج بالإقلاع عن التدخين.
عوامل أخرى قابلة للتعديل يمكن أن تسهم أيضا في الحد من المخاطر. ووجدت دراسة لمدة 10 سنوات شملت 48000 رجل أن أولئك الذين شربوا 1.44 ليتر من الماء (حوالي ثمانية أكواب) يومياً لديهم نسبة أقل من سرطان المثانة مقارنة بمن يشربون أقل. في حين لا تزال هناك قيود كبيرة على النتائج (بالنظر إلى أن عوامل أخرى ، مثل التدخين والسن ، لم تكن مدرجة) ، فقد أشار تحليل تلوي لعام 2012 إلى أن تناول السوائل يوفر فائدة وقائية ، خاصة عند الرجال الأصغر سنا.
في حين أن مياه الشرب وحدها لا يمكن أن تمحو عواقب التدخين ، إلا أنها تخفف من فوائد خيارات نمط الحياة الصحية التي تشمل الترطيب المناسب وبرنامج فقدان الوزن المنظم إذا كان يعاني من السمنة.
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية. "علاج سرطان المثانة ، من خلال المرحلة." اتلانتا ، جورجيا التحديث 18 مايو 2017.
> Burger، M .؛ كاتو ، ياء ؛ دالباغني ، جي. وآخرون. "علم الأوبئة وعوامل الخطر من سرطان المثانة البولية." يورو أورول. 2013؛ 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "" سرطان المثانة ." اتلانتا ، جورجيا المحدث في 6 حزيران 2017.
> جيانغ ، العاشر ؛ كاستاليو ، ياء ؛ Yuan، J. et al. "تدخين السجائر وأنواع فرعية من سرطان المثانة." Int J Cancer. 2012؛ 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> المعهد الوطني للسرطان: المعاهد الوطنية للصحة. "فحص المثانة والسرطانات الأخرى للبطانية (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين". واشنطن العاصمة؛ المحدث في 22 فبراير 2017.