كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

كيف يتم تأكيد مغفرة المرض والأمراض

يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن التهاب المفاصل (التهاب المفاصل "التآكل") من حيث أنه اضطراب المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الخلايا والأنسجة الخاصة به ، خاصةً تلك الموجودة في المفاصل. على هذا النحو ، لا يمكن للمرض تشخيص الأعراض وحدها. بدلاً من ذلك ، تحتاج إلى استخدام مجموعة من الاختبارات - بما في ذلك الفحص البدني واختبارات التصوير واختبارات الدم - لتحديد ما إذا كانت النتائج تتوافق مع التعريف السريري للمرض.

إن القيام بذلك لا يضمن فقط أن التشخيص صحيح ، بل يساعد في تحديد المسار المناسب للعلاج.

اختبار بدني

واحدة من أول أدوات التشخيص هي الفحص البدني. الهدف من التقييم هو ، جزئيا ، تحديد خصائص آلام المفاصل وتورمها لتمييزها بشكل أفضل عن المشتبه به على الأرجح ، وهشاشة العظام .

من بين الاختلافات الرئيسية:

• التهاب المفاصل الروماتويدي يميل للتأثير على المفاصل المتعددة ( التهاب المفاصل ). هشاشة العظام عادة ما يؤثر على اليدين والقدمين والركبتين وفي كثير من الأحيان ينطوي على مفصل واحد ( التهاب أحادي ).
• يميل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أن يكون متناظراً ، مما يعني أن أعراض المفاصل على أحد جانبي الجسم غالباً ما تنعكس على الجانب الآخر من الجسم. هشاشة العظام هو في كثير من الأحيان من جانب واحد (أو غير متماثل إذا كان هناك أكثر من مشترك واحد مشترك).
• لأن الالتهاب المفصلي الروماتويدي يسبب التهاب جهاز (كامل الجسم) ، والتعب ، والضيق ، وحتى حمى منخفضة الدرجة شائعة. هشاشة العظام ، وهي ليست مرض التهابي ، وعادة لا تكون مصحوبة بهذه الأعراض.

• الصلابة الصباحية شائعة مع التهاب المفاصل الروماتويدي ولكنها تميل إلى أن تستمر لمدة 30 دقيقة فقط وتتحسن مع الحركة اللطيفة. بما أن الفصال العظمي يحدث ضررًا هيكليًا دائمًا ، فإن صلابة الصباح تستمر عمومًا لفترة أطول.

بالإضافة إلى تقييم الأعراض الجسدية ، سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخ عائلتك.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان في العائلات ، مما يضاعف خطر الإصابة بالمرض إذا كان أحد الأقارب من الدرجة الثانية يعاني من الإصابة ، وزاد من خطر الإصابة بثلاثة أضعاف إذا تأثر أحد أفراد الأسرة المباشرين.

التحاليل المخبرية

تستخدم الاختبارات المعملية لغرضين أساسيين في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: لتصنيف المصلية الخاصة بك وقياس ومراقبة مستوى الالتهاب في جسمك.

المصلية

يشير Serostatus (الذي تمت ترجمته بشكل فضفاض على أنه "حالة الدم") إلى المعرّفات الرئيسية للمرض في دمك. إذا تم اكتشاف هذه المركبات في اختبار الدم ، فسيقال إنك مصاب بالفيروس. إذا لم يتم العثور عليها ، فسوف تصنف على أنها سلبيات. يمكن تصنيف نتائج المصل الإيجابي إما إيجابية أو إيجابية أو معتدلة أو عالية / قوية إيجابية.

هناك نوعان من الاختبارات المستخدمة لإنشاء serostatus الخاص بك:

• عامل الروماتويد (RF) هو نوع من الأجسام المضادة الموجودة في 80 في المئة من الناس الذين يعيشون مع هذا المرض. الأجسام المضادة الذاتية هي بروتينات ينتجها الجسم وتهاجم الخلايا السليمة. في حين أن مستويات عالية من الترددات اللاسلكية توحي بقوة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإنها يمكن أن تحدث مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل الذئبة أو اضطرابات غير الذاتية مثل السرطان والالتهابات المزمنة.
• الببتيد citrullinated المضاد للدورة (anti-CCP) هو نوع آخر من الأجسام المضادة الموجودة في الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. إن النوعية العالية للاختبار - قدرته على تحديد مكافحة CCP بشكل صحيح - هي في كثير من الأحيان يمكن أن تحدد أفراد العائلة المعرضين لخطر المرض حتى لو لم تكن لديهم أي أعراض.

حيث يكون كلا الاختبارين قصيرين في حساسيهما ، وهو أقل من 80 في المائة. ما يعنيه هذا هو أن الاختبارات ، رغم قيمتها في إجراء التشخيص ، عرضة للنتائج السلبية أو الكاذبة . ولهذا السبب ، يتم استخدامها كجزء من عملية التشخيص بدلاً من المؤشرات الوحيدة.

علامات الالتهاب

التهاب هو السمة المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إجراء اختبار لتقييم مستوى الالتهاب عن طريق النظر إلى العلامات الرئيسية في الدم. هذه العلامات لا تساعدنا فقط على تأكيد التشخيص الأولي ولكنها تستخدم طوال فترة المرض لتقييم استجابتنا للعلاج .

لتحقيق هذه الغاية ، سيستخدم الأطباء تدبيرين رئيسيين:

• معدل ترسيب الكريات الحمر (ESR) هو اختبار يقيس المعدل الذي تستقر به خلايا الدم الحمراء في قاع الأنبوب المستقيم الطويل ، والمعروف باسم أنبوب ويسترجرين ، في غضون ساعة. إذا كان هناك التهاب ، فإن خلايا الدم الحمراء سوف تلتصق ببعضها وتغوص بسرعة أكبر. وهو قياس غير محدد للالتهاب ولكنه قياس يمكن أن يوفر رؤى أساسية قيّمة للتشخيص.
• بروتين سي التفاعلي (CRP) هو نوع من البروتين ينتج من الكبد استجابة للالتهاب. بينما أيضا غير محددة ، هو مقياس أكثر مباشرة من الاستجابة الالتهابية.

يمكن أيضا استخدام ESR و CRP لتشخيص مغفرة التهاب المفاصل ، وحالة انخفاض نشاط المرض حيث يكون الالتهاب أكثر أو أقل في الاختيار.

اختبارات التصوير

إن دور فحوصات التصوير في التهاب المفاصل الروماتويدي هو التعرف على علامات تلف المفصل ، بما في ذلك تآكل العظام والغضروف وتضييق مساحات المفاصل. يمكن أن تساعد أيضا في تتبع تطور المرض وتحديد متى تكون هناك حاجة لعملية جراحية .

يمكن لكل اختبار تقديم إحصاءات مختلفة ومحددة:

• تكون الأشعة السينية مفيدة بشكل خاص في تحديد تعرية العظام وتلفها. في حين تعتبر الأشعة السينية أداة التصوير الأولية لالتهاب المفاصل ، فهي ليست مفيدة في المراحل الأولى من المرض عندما تكون التغيرات في الغضروف والأنسجة الزليليّة أقل وضوحًا.
• إن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قادر على النظر إلى ما وراء العظم والتغييرات الموضعية في النسيج الضام وحتى بشكل إيجابي تحديد التهاب المفاصل في المرض المبكر.
• كما أن الموجات فوق الصوتية هي الأفضل في اكتشاف التآكل المبكر المبكر ويمكن أن تكشف عن مناطق محددة من التهاب المفاصل. هذه ميزة قيّمة بالنظر إلى أن الالتهاب يمكن أن يستمر في بعض الأحيان بشكل غير مرئي على الرغم من أن ESR و CRP يخبراننا أن الشخص في حالة مغفرة. في مثل هذه الحالة ، يستمر العلاج حتى يتم تحقيق مغفرة حقيقية.

معايير التصنيف

في عام 2010 ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بتحديث معايير تصنيفها منذ وقت طويل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. كان الدافع وراء التنقيحات ، جزئيا ، من خلال التقدم في تقنيات التشخيص. في حين أن التصنيفات مخصصة لأغراض البحث السريري ، إلا أنها تستخدم في الممارسة السريرية لتوفير درجة أكبر من اليقين التشخيصي.

معايير تصنيف ACR / EULAR 2010 تبحث في أربعة مقاييس سريرية مختلفة وتصنيفها على مقياس من 0 إلى 5. يمكن أن توفر الدرجة التراكمية من 6 إلى 10 درجة عالية من الثقة بأنك ، في الواقع ، تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي.

المعايير	القيمة	نقاط
مدة الأعراض	أقل من ستة أسابيع	0
أكثر من ستة أسابيع	1
المشاركة المشتركة	واحد مشترك كبير	0
اثنين إلى 10 مفاصل كبيرة	1
واحد إلى ثلاث مفاصل صغيرة (بدون تورط مفاصل أكبر)	2
أربعة إلى 10 مفاصل صغيرة (بدون تورط مفاصل أكبر)	3
أكثر من 10 مفاصل (مع وصلة واحدة صغيرة على الأقل)	5
المصلية	RF ومضاد CCP سلبية	0
انخفاض الترددات اللاسلكية وانخفاض مكافحة CCP	2
RF عالية ومكافحة عالية CCP	3
علامات الالتهاب	طبيعي ESR و CRP	0
غير طبيعي ESR و CRP	1

تشخيص مغفرة

تشخيص مغفرة المرض ليست عملية مباشرة. لا يتطلب الأمر اختبارات تشخيصية فحسب ، بل تقييم شخصي لما تشعر به ، مثل المريض ، حول حالتك. يعتبر التشخيص الدقيق للمغفرة أمرًا مهمًا لأنه يحدد ما إذا كان من الممكن إيقاف بعض العلاجات أو إذا كان ذلك قد يكون سابقًا لأوانه ويتسبب في حدوث انتكاس .

تحقيقا لهذه الغاية ، أنشأت ACR ما يسمى DAS28 ، والذي يتألف من أربعة تدابير مختلفة. "DAS" هو اختصار "درجة نشاط المرض" ، بينما يشير 28 إلى عدد المفاصل التي تم فحصها في التقييم.

يبحث DAS في ما يلي:

• عدد المفاصل التي يعثر عليها طبيبك (من أصل 28)
• عدد المفاصل المتضخمة التي يعثر عليها طبيبك (من أصل 28)
• نتائج ESR و CRP (طبيعية مقابل غير طبيعية)
• كيف تشعر بصحتك العامة عن طريق وضع علامة على وضعك على خط يبلغ طوله 10 سنتيمترات يكون فيه أحد الطرفين "جيد جدًا" والآخر "سيئ جدًا"

ثم يتم تغذية هذه النتائج في صيغة رياضية معقدة لحساب مجموع نقاطك. يشير DAS28 الأكبر من 5.1 إلى مرض نشط ، أقل من 3.2 يشير إلى انخفاض نشاط المرض ، وأقل من 2.6 يعتبر مغفرة.

تشخيص متباين

بنفس الطريقة التي يمكن أن تساعد الاختبارات في التفريق بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل ، قد يُطلب من الآخرين التحقق مما إذا كانت هناك أسباب أخرى لأعراضك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت نتائج اختبار التهاب المفاصل الروماتويدي غير حاسمة أو غامضة أو سلبية.

قد تشمل هذه الاضطرابات الذاتية ، وأمراض النسيج الضام ، والأمراض الالتهابية المزمنة مثل:

• فيبروميالغيا
• مرض لايم
• متلازمة خلل التنسج النقوي
• متلازمات الأبانوبلاستيك
• الم العضلات الروماتزمي
• التهاب المفاصل الصدفية
• الساركويد
• متلازمة سجوجرن
• الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة)

> المصادر:

> Aletaha، D .؛ نيوجي ، تي. Silman، A. et al. "2010 معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي: كلية أمريكية لأمراض الروماتيزم / الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم التعاونية الأولية ه." التهاب المفاصل الرومات. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.

> Anderson، J .؛ كابلان ، إل. يزداني ، جي وآخرون. "تدابير نشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي: توصيات الكلية الأميركية لأمراض الروماتيزم للاستخدام في الممارسة السريرية." Arthritis Care Res. 2012؛ 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.

> Bykerk، V. and Masarotti، E. "The new ACR / EULAR impission criteria: reasonational for a new standards for remission." Rheumatology . 2012؛ 51: vi16vi20. دوى: 10.1093 / الروماتيزم / kes281.

> Smolen، J .؛ Aletaha، D .؛ و McInnes، I. "التهاب المفاصل الروماتويدي. " لانسيت. 2017؛ 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.