الذئبة ، المعروف أيضا باسم الذئبة الحمامية الجهازية SLE أو مرض الذئبة الحمراء SLE ، هو مرض مناعي ذاتي يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم تقريبا ، ولكن الأكثر شيوعا هو الجلد والمفاصل والكلى والرئة والدماغ والقلب.
مشاكل القلب التي تظهر عادة في الأشخاص المصابين بالذئبة تقع عادة في خمس فئات. هؤلاء هم:
- إلتهاب العضلة القلبية
- مرض pericardial
- عدم انتظام ضربات القلب
مرض الذئبة ومرض الشريان التاجي
يرتبط مرض الذئبة بزيادة كبيرة في تصلب الشرايين ، أو تصلب الشرايين التي تنتج CAD. وبالتالي ، غالباً ما يظهر CAD في الأشخاص المصابين بالذئبة في سن مبكرة نسبياً. زيادة خطر CAD من السابق لأوانه مع الذئبة هو أكبر في الشابات.
سبب زيادة مرض الذئبة من خطر حدوث CAD هو ذو شقين. أولاً ، يميل الأشخاص المصابون بمرض الذئبة إلى الحصول على المزيد من عوامل الخطر القلبي التقليدي: البدانة ، نمط الحياة الخامل ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة مستويات الكولسترول ، ومتلازمة التمثيل الغذائي . السبب في أن عوامل الخطر هذه أكثر انتشارًا في الأشخاص المصابين بالذئبة قد تكون بسبب المرض نفسه (الذي يمكن أن يجعل أي شيء أكثر من نمط حياة غير مستقر تحديًا) ، أو ربما استخدام المنشطات في علاج مرض الذئبة.
ثانيًا ، يزيد الذئبة من الالتهاب الذي يشاهد في الأوعية الدموية ، كما أن الالتهاب في الأوعية الدموية هو المحرك الرئيسي لتصلب الشرايين وتكسير اللويحات .
الوقاية من CAD ، تشخيص CAD ، وعلاج CAD في الأشخاص المصابين بالذئبة هي نفسها كما في أي شخص آخر. ومع ذلك ، منذ انتشار CAD ، وخاصة في الشباب ، هو أعلى بكثير في مرض الذئبة ، فمن المهم بالنسبة لأولئك الذين لديهم الذئبة (وأطبائهم) أن يكونوا بالمرصاد لأعراض توحي CAD.
مرض الذئبة ومرض صمام القلب
يرتبط مرض الذئبة بمرض صمام القلب. يمكن أن يؤدي الالتهاب المعمم المرتبط بمرض الذئبة إلى إحداث نواتج مختلفة من الالتهابات في صمامات القلب . هذه المنتجات الالتهابية ، والتي غالباً ما تشمل مكونات جلطات الدم ، والمجموعات المناعية ، والخلايا الالتهابية ، يمكن أن تشكل "نباتات" ، وهي عبارة عن نمو شبيه بالثورات.
هذه النباتات (التي هي أكثر انتشارًا على الصمام الميترالي مقارنةً بصمامات القلب الأخرى) لا تسبب في الغالب أي مشاكل قلبية واضحة. ومع ذلك ، في بعض الأشخاص المصابين بمرض الذئبة يمكن أن تصبح النباتات كبيرة بما يكفي لإنتاج قلس الميترالي ، مما يؤدي إلى قصور القلب. قد يصابوا بالعدوى ، مما يؤدي إلى التهاب الشغاف ؛ أو قد تؤدي إلى تشكل جلطة دموية ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية .
إذا أصبحت النباتات كبيرة بما يكفي لإنتاج نفخة قلبية (وهو أمر شائع) ، يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب في تقييم حجم النباتات. إذا كانت كبيرة بما فيه الكفاية ، أو إذا كانت تظهر نموًا كبيرًا بمرور الوقت ، يمكن وصف العلاج الوقائي للوقاية من التهاب بطانة القلب (endocarditis prophylaxis) . في بعض الحالات ، قد ينصح باستخدام مذيبات الدم للحد من مخاطر السكتة الدماغية.
مرض الذئبة و Pericardial
الانصباب pericardial والتهاب التامور شائعة في مرض الذئبة.
قد تظهر الانصبابات البركية لدى ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة أثناء مرضهم.
لحسن الحظ ، لا تنتج أعراض الانصباب التام عادة أعراض ، وعادة ما يتم اكتشافها بشكل عرضي ، عند إجراء مخطط صدى القلب لسبب آخر. عادة ما تكون المعالجة النوعية لهذه الانصبابات غير ضرورية ، وعادة ما تحل الانصابات اللاأعراضية من تلقاء نفسها.
بالإضافة إلى الانصباب التامور ، يمكن أيضًا رؤية التهاب التامور (التهاب بطانة التامور) عند الأشخاص المصابين بالذئبة. عندما يكون التهاب التامور موجودًا ، يكون ذلك عادة مؤشرًا جيدًا على أن الذئبة في مرحلة نشطة ، أي أنها تنتج أيضًا مشكلات تتعلق بأنظمة الأعضاء الأخرى.
عادة ما ينحسر التهاب التامور مع السيطرة على توهج الذئبة العام. إذا كان هناك حاجة إلى علاج محدد ، فإن التهاب التامور الخاص بالذئبة عادة ما يستجيب للعلاج بالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) .
الذئبة والتهاب عضلة القلب
التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب - هو ، لحسن الحظ ، غير شائع في الأشخاص المصابين بالذئبة. نادرا ما تنتج أعراض التهاب عضلة القلب بذاتية الأعراض مباشرة ، ولكنها قد تؤدي في نهاية المطاف إلى ضعف وتمدد القلب ، وإلى قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب. إذا كان الأمر كذلك ، يمكن لجميع أعراض قصور القلب تطوير.
عادة ما يتم تشخيص التهاب عضلة القلب عند مرض الذئبة بعد ظهور تضخم في القلب على الصدر أو رسم تخطيط صدى القلب ، ولكن قد يكون هناك اشتباه أيضًا في حدوث تسارع القلب غير المفسر (معدل ضربات القلب السريع) عند الراحة.
على غرار التهاب التأمور ، غالباً ما يُلاحظ التهاب عضلة القلب عندما يكون الذئبة في مرحلة نشطة بشكل عام ، وعادةً ما تتضمن العديد من أنظمة الأعضاء. وقد شوهد تحسن في وظيفة القلب لدى بعض مرضى التهاب عضلة القلب الذئبة عندما يعالجون بقوة لعلاج مرض الذئبة النشط ، باستخدام المنشطات والأدوية المثبطة للمناعة.
الذئبة وعدم انتظام ضربات القلب
بعد حلقة من التهاب عضلة القلب الذئبة ، قد تحدث أنواع مختلفة من كتلة القلب . عادةً ما تكون هذه النوبات من كتلة القلب حميدة نسبياً ومحدودة ذاتياً ولا تتطلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب .
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية عدم انتظام دقات القلب المزمن أثناء الراحة عند الأشخاص الذين لديهم مرض الذئبة. قد يؤدي عدم انتظام دقات القلب إلى حدوث خفقان ، وهو الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يكون مرض الذئبة لديهم حاليًا في مرحلة نشطة.
ملخص
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة ، هناك فرصة 50-50 أن يحدث في نهاية المطاف نوع من مشاركة القلب. يجب أن يكون الأطباء وأطباءهم في حالة تأهب للأعراض التي قد تشير إلى مشاكل في القلب ، وخاصة عدم الراحة في الصدر وضيق في التنفس ، ويجب أن تكون سريعة لمتابعة احتمال الإصابة بأمراض القلب إذا ظهرت الأعراض.
> المصادر:
> Doria A، Iaccarino L، Sarzi-Puttini P، et al. تورط القلب في الذئبة الحمامية الجهازية. الذئبة 2005 ؛ 14: 683.
> Hak AE، Karlson EW، Feskanich D، et al. الذئبة الحمامية الجهازية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: نتائج دراسة صحة الممرضات. التهاب المفاصل الرومات 2009. 61: 1396.
> Magder LS، Petri M. الإصابة والعوامل الخطرة لأحداث القلب والأوعية الدموية المعاكسة بين المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية. Am J Epidemiol 2012؛ 176: 708.
> Schattner A، Liang MH. العبء القلبي الوعائي لمرض الذئبة: تحدي معقد. Arch Intern Med 2003؛ 163: 1507.