والنقرس هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الذي يصيب أكثر من ثلاثة ملايين أمريكي كل عام. المعروف أيضا باسم التهاب المفاصل النقرسي ، ويتسبب المرض عن طريق تكوين بلورات حمض اليوريك في المفصل (في معظم الأحيان اصبع القدم الكبير) ، مما تسبب في ألم شديد واحمرار ، والحنان. في حين أن بعض العوامل ، مثل الوراثة أو اضطرابات الكلى ، قد تؤهبك لمرض النقرس ، والنظام الغذائي ، والكحول ، والسمنة يمكن أن تساهم أيضًا.
يمكن أن يشمل العلاج استخدام الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية (OTC) والأدوية الموصوفة لتخفيف الألم وتقليل مستويات حمض اليوريك. يمكنك كذلك تقليل تكرار الهجمات عن طريق فقدان الوزن وممارسة الرياضة بانتظام وتجنب الأطعمة الزناد.
الأعراض
أعراض النقرس تميل إلى أن تكون تقدمية وسوف تتفاقم مع مرور الوقت إذا تركت دون علاج. ترتبط شدة وتكرار الأعراض إلى حد كبير بمرحلة المرض.
النقرس بدون أعراض هو الفترة التي سبقت هجومك الأول. خلال هذا الوقت ، فإن الارتفاع المستمر لحمض اليوريك في الدم سوف يسبب اليورات (ملح مشتق من حمض اليوريك) لربط البلورات وتشكيلها. في حين أنك لن تعاني من أي أعراض في هذه المرحلة ، فإن التراكم التدريجي للبلورات سيؤدي حتمًا إلى هجوم.
النقرس الحاد المتقطع هو المرحلة التي ستبدأ فيها في تجربة هجمات تستمر في أي مكان من ثلاثة إلى عشرة أيام. تتسبب الهجمات (الأكثر شيوعًا في إصبع القدم الكبير ولكن أيضًا الركبة والكاحل والكعب والأوسط والقدمين والمعصم والأصابع) في حدوث ألم مفاجئ ومفاجئ مصحوبًا بالتورم والتصلب والاحمرار والإرهاق وحمى خفيفة في بعض الأحيان.
النقرس المزمن العلوي هو مرحلة متقدمة من المرض حيث تتوطد بلورات urate في كتل صلابة تسمى tophi . يمكن أن يؤدي تكوين هذه الكتل المعدنية إلى تآكل العظام والأنسجة الغضروفية بشكل تدريجي ويؤدي إلى التهاب المفاصل المزمن وتشوه المفاصل .
مضاعفات النقرس غير المعالجة تشمل حصى الكلى وتدهور وظائف الكلى .
الأسباب
يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية إلى زيادة خطر الإصابة بالنقرس ، إما لأنها تضعف وظائف الكلى (مما يسمح بتراكم حمض اليوريك) أو تسبب التهابًا مزمنًا (يعتقد بعض العلماء أنه يهدف إلى تعزيز إنتاج حمض اليوريك). وتشمل أمثلة ذلك ، أمراض الكلى المزمنة (CKD) ، وفشل القلب الاحتقاني (CHF) ، والسكري ، والتهاب المفاصل الصدفي .
وبالمثل ، يمكن للوراثة أن تلعب دورًا. أحد الأمثلة على ذلك هو طفرة جينية في الجين SLC2A9 أو SLC22A12 الذي يساعد على تنظيم كمية حمض اليوريك التي ينتجها الجسم ومقدار طرده. تشمل اضطرابات وراثية أخرى مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD) ومرض فابري.
يمكن لبعض عوامل خطر نمط الحياة تؤثر على كل من تطور وتطور المرض. يشملوا:
- السمنة ، والتي ترتبط مع انخفاض وظائف الكلى
- الحمية الغنية بالبيورينات ، وهو مركب موجود في بعض الأطعمة التي تشكل حمض اليوريك
- المشروبات عالية الفركتوز والمشروبات الكحولية التي تضعف وظائف الكلى
بعض الأدوية لها تأثير مدر للبول يمكن أن يزيد من تركيز حمض اليوريك في الدم ، بما في ذلك السيكلوسبورين ، لاسيكس (فوروسيميد) ، جرعة منخفضة من الأسبرين ، ونياسين (فيتامين ب 3).
التشخيص
يتم تشخيص النقرس عادة على أساس الاختبارات المعملية والفحوص الجسدية.
يمكن استخدام اختبارات التصوير أيضًا لدعم التشخيص و / أو تقييم خصائص تلف المفصل.
إن المعيار الذهبي للتشخيص هو تحليل السائل الزليلي الذي يتم فيه استخلاص سوائل المفاصل بواسطة إبرة ومحقنة وفحصها تحت المجهر بحثًا عن أدلة على بلورات urate. وتشمل أدوات التشخيص الأخرى اختبارات وظائف الكلى وتحليل البول للمساعدة في تقييم خطر حصوات الكلى.
يمكن استخدام اختبارات تصوير مختلفة لتقييم مدى تلف المفصل. بينهم:
- الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة للاختبار لأنها تستطيع الكشف عن تلف المفصل المبكر.
- يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن تآكل المفاصل ولكن ليس في المراحل المبكرة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) قد يوفر دليلا أوضح على الضرر ولكن أيضا له حدود في مرض مبكر.
علاج او معاملة
إن أسلوب معالجة النقرس ثلاثي: إدارة الألم والالتهاب ، لتقليل مستويات حمض اليوريك في الدم ، وتقييد تناول الطعام أو الأدوية التي تعزز إنتاج حمض اليوريك.
غالبًا ما يعالج ألم النقرس بالراحة وحزمة ثلج لتقليل التورم الموضعي. ويمكن أيضا أن يساعد العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرودية) مثل Advil (ibuprofen) أو Aleve (naproxen).
قد تستفيد الحالات الشديدة أو المتكررة من تأثير تقليل الالتهاب من الكورتيكوستيرويدات (يتم توصيله إما عن طريق حبوب منع الحمل أو الحقن في المفصل) أو عقار عن طريق الفم يسمى Colcyrs (كولشيسين) الذي يمنع الإنزيمات الالتهابية التي يطلقها حمض اليوريك.
إذا فشل النظام الغذائي والتدخلات الأخرى في توفير الإغاثة ، يمكن وصف الأدوية التي تقلل حمض اليوريك مثل Uloric (febuxostat) أو Zyloprim (الوبيورينول) . الآثار الجانبية تشمل اضطراب المعدة والغثيان وآلام المفاصل ، وآلام العضلات.
Krystexxa (pegloticase) ، وهو دواء بيولوجي جديد يتم توصيله عن طريق الحقن في الوريد ، عادة ما يتم حجزه للأشخاص الذين فشلت معهم جميع علاجات النقر الأخرى.
التعامل
في حين أن النقرس يمكن السيطرة عليه إلى حد كبير مع الأدوية والراحة ، هناك عدد من استراتيجيات الرعاية الذاتية التي يمكنك اللجوء إليها لعلاج أو الحد من تكرار الهجمات الحادة. يشملوا:
- تجنب الأطعمة عالية البيورين مثل الكبد واللحم البتلو وبلح البحر والتونة ولحم الخنزير المقدد والبيرة
- زيادة كمية الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم
- شرب ثمانية إلى 16 كوبًا من الماء يوميًا للمساعدة على إزالة حمض اليوريك عن طريق التبول ولتخفيف التراكيز في الدم
- الشروع في خطة فقدان الوزن منظم إذا كنت يعانون من زيادة الوزن أو السمنة
- رفع قدمك خلال هجوم حاد وتقشيره بأمان
- باستخدام عصا أو جهاز التنقل للحفاظ على الضغط من القدم
- استخدام تقنيات الاسترخاء لإدارة الألم بشكل أفضل
إذا لم تتحسن الأعراض بعد 48 ساعة أو آخر لأكثر من أسبوع ، اتصل بالطبيب لتحديد موعد. في بعض الحالات ، قد تحتاج الأدوية إلى تغييرها أو تعديلها إذا فشلت في توفير الراحة.
> المصادر:
> هانير ، ب. Matheson، E. and Wilke، T. "Diagnosis، Treatment، and Prevention of Gout." Am Fam Physician. 2014؛ 90 (12): 831-836.
> Richette ، P. و Barden ، T. "Gout." Lancet. 2010؛ 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> تشانغ ، واي. تشن ، سي. Choi، H. et al. "تناول الأطعمة الغنية بالبرولين ونوبات النقرس المتكررة". Ann Rheum Dis. 2012؛ 71 (9): 1448-1453. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.