تمييز هشاشة العظام من أنواع أخرى من التهاب المفاصل
يركز التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل العظمي على الخصائص التي تميزه عن أنواع أخرى من التهاب المفاصل . في حين أن معظم الناس يعرفون أن هشاشة العظام هو النوع الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل ، ما الذي يميزها عن الأنواع الأخرى؟
العلامات الشائعة والأعراض وخصائص هشاشة العظام
تعتبر علامات وأعراض هشاشة العظام في المقام الأول.
العلامات والأعراض الأولية تشمل آلام المفاصل ، تصلب المفاصل ، ونطاق محدود لحركة المفصل أو المفاصل المصابة. مع هشاشة العظام ، عادة ، واحدة ( التهاب المفاصل ) أو مجرد عدد قليل من المفاصل تتأثر. معظم مرضى الفصال العظمي الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا هم في منتصف العمر أو أكبر. الخصائص الشائعة الأخرى المرتبطة هشاشة العظام وتشمل:
- آلام الفصال العظمي عادة ما تتفاقم مع النشاط أو الاستخدام المشترك ، وتتحسن مع الراحة.
- وفقا لذلك ، عادة ما يكون ألم التهاب المفاصل أسوأ في وقت متأخر بعد الظهر أو في وقت مبكر من المساء. في بعض الناس ، على الرغم من ذلك ، قد يكون الصلابة والألم أسوأ في الصباح.
- قد يكون الفصال العظمي الحاد مرتبطًا بألم الليل واضطراب النوم.
- عادة ، يكون ألم التهاب المفاصل أكثر حدة على المفصل. بعض المفاصل ، وكذلك آفات الأنسجة الرخوة حول المفصل ، قد تسبب الألم بعيداً عن خط المفصل. ومع ذلك ، فإن الحنان على طول خط المفصل هو سمة من سمات القضايا المشتركة ، في حين أن الرقة بعيدا عن خط المفصل هي أكثر شيوعا من أمراض الأنسجة الليفية حول المفصل.
- عادة ما يرتبط نطاق محدود من الحركة المصاحبة لالتهاب المفاصل بتكوّن نابتة العظام ، وتكثيف كبسولة المفصل ، وانصباب المفاصل ، وسماكة الزليلي . هذا يتعلق بمجال الحركة النشطة والسلبية.
- قد يحدث تورم عظمي ويظهر إعادة تشكيل العظام والغضاريف على جانبي المفصل المصاب.
- التشوه المشترك هو علامة على هشاشة العظام المتقدمة.
- عدم الاستقرار المشترك ، مثل القفل ، أو التخلّص ، أو التمزّق ، هو علامة شائعة في التهاب مفاصل الركبة .
- مشاركة مشتركة محددة قد تشير إلى التهاب المفاصل. تشمل المفاصل التي تتأثر عادةً بالتهاب المفاصل العظمي ، الركبتين والوركين والوصلات بين اليدويّة في المفاصل ، وأول مفاصل كاربوميتاكاربال ، والمفاصل الفكيّة المشطية الفكيّة الأولى ، والمفاصل الجانبية للعمود الفقري القطني السفلي والقطني السفلي. تشمل المفاصل الأقل تأثراً بالتهاب المفاصل العظمي ، المرفق والرسغ والكتف والكاحل.
تمييز الفصال العظمي من الحالات الأخرى
بينما قمنا بتسليط الضوء على الخصائص المشتركة للالتهاب المفاصل العظمي ، هناك تداخل واضح مع أنواع أخرى من التهاب المفاصل. يعتمد التشخيص النهائي على تمييز هشاشة العظام من تلك الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل. المفاصل المحددة المعنية ، فضلا عن وجود أو عدم وجود بعض الأعراض الجهازية ( الإرهاق ، فقدان الوزن ، نقص الشهية ، الحمى ، التوعك ) ، هي في المقام الأول ما يعتبر تمييزا أو تمييزا عن الفصال العظمي.
Osteoarthritis مقابل التهاب المفاصل الروماتويدي
قد يكون الخلط في بعض الأحيان مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، إذا كان هناك تورط اليد.
الأنماط المتميزة جداً لمشاركة الأصابع يمكن أن تفرق بين نوعي التهاب المفاصل بسهولة نسبية. هشاشة العظام في اليد يؤثر عادة على المفاصل بين السلامية البعيدة.
إن وجود عقد هيبردن هو أيضا سمة من سمات التهاب المفاصل ، ولكن ليس من التهاب المفاصل الروماتويدي. بدلا من الانخراط بين السلامية البعيدة ، هناك تدخل مشترك بين الداني مع التهاب المفاصل الروماتويدي. يختلف التورم بشكل مميز: عظمي وثابت مع osteoarthritis مقابل ليونة وعطاء مع التهاب المفاصل الروماتويدي. الصلابة هي أيضا مختلفة بشكل مميز: صلابة الصباح هي السمة الرئيسية للالتهاب المفصلي الروماتويدي مقابل صلابة المساء بعد يوم من النشاط الذي هو أكثر من مميزات التهاب المفاصل.
إن نتائج الأشعة السينية لهشاشة العظام مميزة حيث أن هناك فضاء مشترك يضيق من فقدان الغضروف وتكوّن العظم الشائع. فيما يتعلق باختبارات الدم ، فإن اختبار عامل الروماتويد الإيجابي ، ومعدلات مرتفعة للوزن ، ووجود مضاد لـ CCP قد يشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي مقابل هشاشة العظام.
Osteoarthritis مقابل التهاب المفاصل الصدفي
غالبًا ما يتضمن كل من التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الصدفي المفاصل بين السلامية البعيدة في اليد. السمة المميزة هي أنه ، مع التهاب المفاصل الصدفي الذي يؤثر على هذه المفاصل ، عادة ما يكون هناك تشوهات في الظفر (على سبيل المثال ، الحفر ، التلال). أيضا ، مع التهاب المفاصل الصدافي ، وهناك التهاب الغشاء الصمغي (مظهر يشبه النقانق من الأصابع المتضررة).
هشاشة العظام مقابل النقرس أو Pseudogout
مثل التهاب المفاصل ، قد يبدأ النقرس أو الكاذب كالتهاب أحادي الفصام ويتطور إلى التهاب مفصلي متعدد المفاصل . السمة المميزة للنقرس أو الكاذب هو نوبات التهاب شديد وألم مفاصل واحدة أو قليلة. وجود البلورات في المفصل يميز أيضًا النقرس أو الكاذب. لا توجد بلورات مرتبطة بهشاشة العظام. ويرتبط النقرس على وجه التحديد بلورات حمض اليوريك ، بينما يرتبط الكاذب بالبلورات الفوسفاتية للكالسيوم .
هشاشة العظام مقابل هيموكروماتوس
في البداية ، يمكن أن يظن أن ألم المفاصل الناجم عن فرط الحديد يمكن أن يكون مخطئًا بسبب الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. يصيب داء ترسب الأصبغة غالباً المفاصل والرسغين المعدي للدماغ. نتائج الأشعة السينية محددة جدا هي أيضا سمة من داء ترسب الأصبغة الدموية ، مما يساعد على التفريق بين الشرطين.
Osteoarthritis مقابل التهاب المفاصل
إذا كان بداية الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي عبارة عن حلقة مؤلمة من التهاب الغشاء المفصلي في مفصل واحد ، بدلاً من ظهوره غير الالتهابي المعتاد ، فقد يُنسب عن طريق الخطأ إلى العدوى. سوف تستخدم اختبارات معملية مختلفة لتحديد أو استبعاد العدوى.
Osteoarthritis مقابل مختلف الأنسجة الأنسجة الناعمة
هناك العديد من تشوهات الأنسجة الرخوة التي يمكن أن تتطور حول مفصل واحد ، ولأنه يبدو في البداية مرتبطا بمفصل واحد ، فإن التهاب المفاصل قد يكون موضع شك. هذا قد يشمل التهاب الأوتار ، التهاب كيسي ، التهاب عضلي ، إجهاد عضلي ، أو متلازمات مختلفة ذات صلة. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد المصدر الفعلي للمشكلة.
كلمة من
وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، أكثر من 30 مليون بالغ من البالغين لديهم هشاشة العظام. في حين أنه النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل ، فإن التهاب المفاصل يخلط أحيانًا مع أنواع أخرى من التهاب المفاصل - خاصة في وقت مبكر وخاصة الأنواع التي تؤثر على المفصل (التهاب المفاصل) أو المفاصل القليلة. من المهم للغاية بالنسبة للأطباء القيام بتشخيص تفاضلي وتشخيص المرض بدقة. العلاج السليم يعتمد على تشخيص دقيق. هذا هو بالضبط سبب أهمية التشخيص التفريقي ولماذا تحتاج إلى معرفة نوع التهاب المفاصل لديك .
> المصادر:
> Doherty، Michael et al. المظاهر السريرية وتشخيص هشاشة العظام. حتى الآن. تم تحديثه في 31 كانون الثاني 2017.
> هوبر وميشيل م. وموسكوفيتش ورولاند. Osteoarthritis: العروض السريرية. الصفحة 144 - التشخيص التفريقي السريري. في العمود الفقري. الطبعة الرابعة. ليبينكوت وليامز ويلكنز.
> ورقة الحقائق Osteoarthritis. CDC. تم تحديثه في 2 شباط 2017.