يتحكم النظام الكهربائي القلبي في معدل ضربات القلب ويتأكد من أن غرف القلب المختلفة تتقلص بطريقة منسقة تمامًا. هذه المهام معقدة ومعقدة - على سبيل المثال ، عندما تنتقل الإشارة الكهربية للقلب من الأذين إلى البطينين ، فإن الاختلاف في توقيت عشر الثانية فقط يمكن أن يكون له تأثير كبير على كفاءة ضربات القلب.
مع وجود نظام فيزيولوجي يتطلب هذا المستوى من الدقة والتعقيد ، يجب أن يكون هناك أي عدد من الطرق التي يمكن أن تتعطل أو يختل بها. لذلك لا ينبغي أن يكون مفاجأة أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تنجم عن مجموعة من الأسباب الكامنة.
هذا يعني ، من بين أمور أخرى ، أن الخطوة الحاسمة في تقييم وعلاج شخص يعاني من اضطراب نظم القلب هو تحديد السبب الكامن وراء مشكلة إيقاع القلب ، قدر الإمكان على وجه التحديد. غالباً ما يكون التخلص من هذا المرض أو تخفيفه أفضل طريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.
يمكن تجميع أسباب عدم انتظام ضربات القلب إلى عدة فئات. فيما يلي وصفًا موجزًا للفئات الرئيسية من المشكلات التي تسبب في الغالب عدم انتظام ضربات القلب ، مدرجة (تقريبًا) من الأكثر إلى الأقل شيوعًا.
اختلال التوازن الذاتي
يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل عام في الوظائف الجسدية التي لا نفكر في التفكير بها ، مثل التنفس والتعرق ومعدل ضربات القلب.
تحدث برادكارداس (إيقاع القلب البطيء) و تسرع القلب (سرعة إيقاع القلب) غالبًا نتيجة المبالغة في التنبيه (على التوالي) ، أو نغمة متعاطفة. قد ينتج التحفيز الزائد عن الحركة ، وبطء القلب ، من (على سبيل المثال) ، حلقة من القيء ، والإمساك الشديد ، أو انسداد في البول.
النغمة المتعاطفة الزائدة (الكثير من الأدرينالين) من الإجهاد الحاد أو الخوف المفاجئ قد تتسبب في تسرع القلب.
الحيلة في علاج عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم التوازن الذاتي هو التخلص من سبب النبرة المفرطة أو المتعاطفة. تختفي حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه عندما يتم حل الخلل الذاتي.
مرض القلب
أي نوع من أمراض القلب يمكن أن يؤثر على النظام الكهربائي للقلب ويسبب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن لنوبات عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن أمراض القلب أن تمتد عبر سلسلة كاملة من عدم انتظام ضربات القلب - من معقدات أذينية حميدة قبل الأوان تمامًا إلى رجفان بطيني خبيث للغاية.
ومع ذلك ، يعد مرض القلب الهيكلي السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات الإيقاع الخطيرة. الاضطرابات القلبية التي عادة ما تنتج مشاكل في إيقاع القلب تهدد الحياة هي مرض الشريان التاجي ، اعتلال عضلة القلب (أمراض عضلة القلب) ، وأمراض صمام القلب .
في الواقع ، فإن خطر الموت المفاجئ يكون مرتفعًا بما فيه الكفاية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية أو قصور في القلب ، لذا يجب أن يكون أحد الأهداف الرئيسية للطبيب عند علاج هؤلاء المرضى اتخاذ الخطوات اللازمة للحد بشكل كبير من هذا الخطر .
المخدرات
خاصة في الأشخاص الذين لديهم ميل كامن لتطوير اضطرابات النظم القلبية (على سبيل المثال ، بسبب أمراض القلب الكامنة أو قضية وراثية) ، يمكن أن تكون العقاقير المختلفة هي العامل الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب يحدث بالفعل.
قائمة الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب كبيرة جدا.
تشمل أنواع الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
- ديجوكسين .
- العقاقير المضادة للصحة ، وخاصة الكينيدين ، ديسوبيراميد ، بروكاييناميد ، سوتالول ، ودوفيتيليدي.
- الكوكايين.
- الكحول ، وخاصة بعد الشرب بنهم.
- المضادات الحيوية ، بما في ذلك الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، وسيبروفلوكساسين.
- مضادات الهيستامين غير المسكنة ، مثل terfenadine و astemizole.
- الأدوية النفسية ، وخاصة هالوبيريدول ، والجزر ، والميثادون.
الاضطرابات الوراثية
منذ عام 2000 ، حدد الباحثون العديد من الطفرات الجينية التي تفسر الآن العديد من عدم انتظام ضربات القلب غامضة في السابق.
هنا قائمة من أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا المعروفة الآن بأنها وراثية.
مع تقدم البحث ، من المؤكد أنه سيتم إضافة عدم انتظام ضربات القلب إلى هذه القائمة:
- طويل QT متلازمة .
- متلازمة بروجادا .
- بعض أشكال كتلة القلب وكتلة فرع حزمة .
- مرض متلازمة الجيوب الأنفية عند الشباب.
- أنواع معينة من الرجفان الأذيني .
- أنواع معينة من عدم انتظام دقات القلب البطيني .
شيخوخة
لأسباب غير واضحة ، يرتبط الشيخوخة نفسها مع شكل من أشكال التليف المنتشر (تندب) داخل العضلة القلبية التي قد تؤدي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وكتلة القلب أو الرجفان الأذيني. يعد التليف القلبي للشيخوخة هو السبب الأكثر شيوعًا في حاجة المسنين إلى جهاز تنظيم ضربات القلب .
اضطرابات الإلكتروليت والتمثيل الغذائي
يمكن الاضطرابات المختلفة من الشوارد في الدم ، وحموضة الدم ، يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. هذه الاضطرابات هي الأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى أو السكري أو يتناولون أدوية معينة (خاصة مدرات البول ) أو يعانون من الجفاف أو يعانون من مرض حاد.
تشمل اضطرابات الإلكتروليت والأيض التي تبرز بشكل بارز عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
- نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم).
- Hyperkalemia (مستويات البوتاسيوم عالية).
- نقص مغنيزيوم الدم (مستويات منخفضة من المغنيسيوم).
- نقص كلس الدم (مستويات منخفضة من الكالسيوم).
- الحماض (الدم حمضي جدا).
- قلاء (الدم أيضا القلوية).
تخدير
عدم انتظام ضربات القلب شائع جدا في الأشخاص الذين يخضعون لتخدير عام. في حين أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه حميدة ويمكن إدارتها بسهولة ، إلا أن بعضها يمكن أن يصبح خطيرًا وصعب العلاج.
يرتبط التخدير بعدم انتظام ضربات القلب لعدة أسباب ، منها:
- وكلاء مخدر أنفسهم.
- اضطرابات الإلكتروليت والتمثيل الغذائي التي قد تحدث أثناء التخدير.
- التقلبات في ضغط الدم التي قد تحدث أثناء التخدير.
- الاختلالات التلقائية أثناء التخدير.
- التغيرات في ضغط الدم أثناء التخدير.
- تلف القلب والأوعية الدموية أثناء الجراحة ، وخاصة جراحة القلب.
الصدمة القلبية
الصدمة القلبية من أي إصابة في الصدر ، أو نتيجة لجراحة القلب ، يمكن أن تنتج عدم انتظام ضربات القلب من أي نوع تقريبا.
مجهول السبب
"المصطلح المجهول السبب" هو المصطلح الطبي لـ "نحن لا نعرف سبب ذلك". يُعتبر عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب إذا بقي السبب الكامن وراءه بعد إجراء تحقيق شامل.
في السنوات الأخيرة ، أصبح العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب التي اعتادت أن تصنف على أنها مجهول السبب ، معروفة في الأصل بأنها وراثية.
عوامل الخطر
أفضل طريقة لتقليل خطر الإصابة بنوبات عدم انتظام ضربات القلب هي القيام بكل ما تستطيع لتفادي أمراض القلب. هذا لسبب بسيط: الغالبية العظمى من عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة أو المدمرة لحياة الشخص نتيجة لأمراض القلب التي يمكن منعها إلى حد كبير.
التقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب يمكن أن يكون تحديًا للعديد من الأشخاص ، ولكنه يستحق الجهد - ليس فقط للحد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب ولكن (الأهم من ذلك) للحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب في أول مكان.
العوامل الرئيسية لنمط الحياة التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب تشمل:
- لا تدخن ، أو توقف إذا فعلت .
- إدارة ارتفاع الكوليسترول و / أو الدهون الثلاثية .
- الحصول على الكثير من التمارين .
- تجنب أو علاج ارتفاع ضغط الدم .
- إدارة مرض السكري .
- تجنب السمنة ، أو فقدان الوزن.
في حين أن المزيد من حالات عدم انتظام ضربات القلب معروفة الآن بأنها وراثية ، فإن علم الوراثة في عدم انتظام ضربات القلب يميل إلى التعقيد. لا يُنصح عمومًا بإجراء اختبار وراثي على عدم انتظام ضربات القلب ، نظرًا لأن ترجمة نتائج الاختبار إلى نصائح عملية لا يكون ممكنًا في الغالب.
ومع ذلك ، بالنسبة لأفراد العائلة المقربين من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة ، أو متلازمة بروغادا ، أو اضطراب ضربات القلب المرتبط باعتلال عضلة القلب الضخامي ، قد يكون الاختبار الجيني ذا قيمة في تحديد ما إذا كان ينبغي النظر في العلاج الوقائي أم لا.
> المصادر:
> Fogoros RN، Mandrola JM. اختبار الكهربية في منظور: تقييم وعلاج عدم انتظام ضربات القلب. In: Fogoros 'Electrophysiolgic Testing. وايلي بلاكويل: 2017.
> فو DG ، عدم انتظام ضربات القلب: التشخيص والأعراض والعلاج. خلية Biochem Biophys. 2015 نوفمبر 73 (2): 291-296.
> وايلد AAM ، Bezzina CR. علم الوراثة من عدم انتظام ضربات القلب. قلب. 2005 أكتوبر؛ 91 (10): 1352-1358.